1.T波記憶
1982年，Rosenbaum發(fā)現(xiàn)并提出一種新的T波改變，這類T波改變常發(fā)生于間歇性左束支阻滯、室性早搏、右室起搏、室速以及心室預(yù)激之后。共同之處在于，異常心室激動后能引起隨后竇性心律的T波改變，且T波改變與異常心室激動發(fā)生時的向量相同。此類T波被稱為T波記憶或心臟記憶，并推測是由電張力改變而引起，故又稱為T波電張性調(diào)整。
在臨床中R波抑制型（VVI）起搏和房室全能型（DDD）起搏模式是最常用的起搏模式，心室電極多放置于右室心尖部。當(dāng)右室起搏終止而竇性心律恢復(fù)時，肢體導(dǎo)聯(lián)（多見于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）以及胸前導(dǎo)聯(lián)T波多表現(xiàn)為倒置，此時的T波倒置即為T波記憶。
2.T波記憶與缺血性T波鑒別
Alexei Shvilkin在2005年發(fā)表在Circulation上的一篇文章中，對比了40例缺血性T波患者以及13例起搏器術(shù)后出現(xiàn)T波記憶患者在心電向量上的分布關(guān)系（如圖4）。體現(xiàn)出T波記憶的T波向量主要分布在0～-90°之間，故T波記憶在I、aVL導(dǎo)聯(lián)必為直立（因為I、aVL導(dǎo)聯(lián)向量在0～-90°之間）。而缺血性T波，多背離0～-90°這個向量范圍，其在I、aVL導(dǎo)聯(lián)大多數(shù)為倒置。
圖4：實心正方形代表缺血性T波病變冠脈為左前降支（LAD）分布的向量；網(wǎng)格正方形代表缺血性T波病變冠脈為回旋支（LCX）分布的向量；空心正方形代表T波記憶現(xiàn)象（CM）所分布的向量
Shvilkin A教授在文章中總結(jié)了三個鑒別要點：①aVL導(dǎo)聯(lián)T波正向；②I導(dǎo)聯(lián)正向或位于等電位線；③胸導(dǎo)聯(lián)TWImax＞TWIIII （胸前導(dǎo)聯(lián)T波最大倒置幅度大于III導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度）。這三項指標(biāo)診斷T波記憶的敏感性92%，特異性100%。
3.鑒別診斷的電生理理論基礎(chǔ)
臨床中當(dāng)VVI/DDD起搏時，心室電極常放置于右室心尖部，右室心內(nèi)膜接受電脈沖刺激后，先興奮右室心肌，除級順序自心尖部開始，向左擴散，呈現(xiàn)左束支阻滯圖形，故其除級方向為從右向左，從下向上（如圖5）。
圖5：右室心尖起搏時額面向量（紫色箭頭所示）從右向左I、aVL導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為R型；橫面向量（胸導(dǎo)聯(lián)）由前向后（紅色箭頭所示）故V1～V6導(dǎo)聯(lián)為QS型；綜合向量向上偏移（黑色箭頭所示）故下壁導(dǎo)聯(lián)為QS型
因此，肢體導(dǎo)聯(lián)中I、aVL導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為R型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)以及胸導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為QS型，額面QRS電軸左偏。T波由于心臟記憶，向量與異常心室激動發(fā)生時的QRS向量方向相同，故心臟記憶T波額面電軸同樣向上偏移，即I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波直立，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置（圖6藍色箭頭），胸導(dǎo)聯(lián)因背離V1～V6導(dǎo)聯(lián)，呈現(xiàn)倒置T波（圖6綠色箭頭）。
圖6：T波記憶時，額面電軸的復(fù)極方向（藍色箭頭所示）記憶右室起搏時的除極方向，從右向左，故T波直立；橫面電軸的復(fù)極方向（綠色箭頭所示）記憶起搏時的除極方向，從前向后，故T波倒置；綜合向量（黑色箭頭所示）偏上，故下壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置
但是，缺血性T波倒置則不然，其T波的導(dǎo)聯(lián)與相應(yīng)冠脈供血區(qū)有關(guān)，其T波倒置的導(dǎo)聯(lián)與冠脈供血室壁分布有關(guān)。比如前降支發(fā)出對角支，而對角支支配左室側(cè)壁，則前降支嚴重缺血導(dǎo)致的缺血范圍多影響側(cè)壁。故I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置，或胸導(dǎo)聯(lián)T波最大倒置幅度小于III導(dǎo)聯(lián)T波倒置幅度。總之，其T波倒置不符合T波記憶時的導(dǎo)聯(lián)。
