病因主要是膽管的梗阻和感染，見(jiàn)于膽管結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)，膽管狹窄，腫瘤及胰腺病變等。梗阻部位多在膽總管下端，肝內(nèi)外膽管或膽總管明顯擴(kuò)張，管壁增厚，強(qiáng)化明顯，腔內(nèi)充盈膿性膽汁，部分病人可出現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)膿腫，偶見(jiàn)門(mén)靜脈積氣。

化膿性膽管炎合并肝膿腫形成

分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)者稱(chēng)為狹窄性膽管炎，常合并潰瘍性結(jié)腸炎，管壁增厚，管腔變窄，外徑變化不大，后期可發(fā)生膽汁性肝硬化或門(mén)靜脈高壓。繼發(fā)者常是膽道損傷的結(jié)果，見(jiàn)于膽道手術(shù)、結(jié)石，感染，肝動(dòng)脈內(nèi)化療等。CT表現(xiàn)：膽管狹窄段管壁增厚，管腔不規(guī)則狹小，增強(qiáng)后管壁明顯強(qiáng)化。特征性：肝內(nèi)膽管不連續(xù)散在分布串珠樣或不規(guī)則跳躍式膽管擴(kuò)張。

膽管周?chē)?xì)血管血管炎及主要?jiǎng)用}閉塞，引起無(wú)壞死的缺血、缺血性纖維化或壞死，中央肝內(nèi)和肝外膽管近端受累最明顯。缺血性膽管炎引起的狹窄常位于肝門(mén)周?chē)蓪?dǎo)致膽汁外滲和膽汁瘤形成。

肝癌動(dòng)脈內(nèi)化療導(dǎo)致缺血性膽管炎，膽總管中央狹窄，肝內(nèi)膽管彌漫性缺血改變。

膽管腺癌或膽管癌是最常見(jiàn)惡性腫瘤，男多于女。超聲及CT均能明確診斷膽管癌引起的膽管梗阻，并顯示腫塊。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，有包膜回縮征，增強(qiáng)呈延遲強(qiáng)化。

上圖為肝門(mén)膽管腺癌

常來(lái)源于乳腺，肺，腎，胃腸道，前列腺，表現(xiàn)為高密度腫塊，常伴有梗阻性黃疸，管壁浸潤(rùn)，淋巴結(jié)腫大，臨床有原發(fā)惡性腫瘤病史。分為肝門(mén)型，肝外膽管近端型，肝外膽管遠(yuǎn)端型，壺腹周?chē)汀?/span>

胃癌膽管轉(zhuǎn)移

原發(fā)較罕見(jiàn)，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，病情進(jìn)展快。膽管局部，多發(fā)或彌漫狹窄，病變彌漫并伴有腫塊，其特異性征象為膽管空腔樣改變，類(lèi)似腸道淋巴瘤的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張改變，另周?chē)馨埓┬幸彩瞧涮卣鞅憩F(xiàn)。

肝門(mén)區(qū)膽管彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤