一年四季手腳冰涼的同學(xué)，當(dāng)歸四逆湯特效。

原方即可。

參考劑量：

當(dāng)歸身30g，炙甘草20g，白芍30，大棗70g（二十五枚），細(xì)辛30g，通草5g，桂枝30g。

本方的主證是血虛寒凝證，當(dāng)然也完全可以用在陽虛寒凝證上，隨癥調(diào)整便是。

這個(gè)方子怎么學(xué)？

以提問式學(xué)習(xí)法示例。

問題1：寒者熱之，用溫陽的細(xì)辛桂枝就行了，為什么要加當(dāng)歸白芍大棗這些陰藥？

答：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。

舉例來說，陰就好比液化氣，陽就好比是燃燒后液化氣灶的火力。

補(bǔ)陽，不能光扭開關(guān)開大火，還得保證有足夠的液化氣。

本方原主治血虛寒凝，血虛即意味著陰液不足，相當(dāng)于液化氣不夠，豈能不加陰藥？這個(gè)配伍法的代表還有腎氣丸（少火生氣的代表方）。

問題2：為什么要用炙甘草？生甘草行不行？有何區(qū)別？

答：生甘草偏清熱解毒，炙甘草偏補(bǔ)中能【緩】，在這里，用的是炙甘草的補(bǔ)益之性，與白芍酸甘化陰是芍藥甘草湯的架子，與桂枝辛甘化陽是桂枝甘草湯的架子。

另外，還有更深一層的道理在，鄭欽安曾言：“陽氣既回，若無土以復(fù)之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也“，火藏土下，方能長(zhǎng)久積熱，試想遠(yuǎn)古人類火種保留之法，即是以土掩之，用時(shí)扒開，即能與灰中重生火焰。

于是又有熱病后禁忌之語曰：”爐煙雖熄，灰中有火“，告誡熱病后需警惕食復(fù)，嚴(yán)格禁忌大魚大肉煙酒糖油（這也是為什么現(xiàn)在的小孩兒醫(yī)院輸液退燒后回家后反復(fù)發(fā)燒折騰大人，不注意忌口，灰中有火啊，病后忌口很重要）。

問題3：通草在這里起到什么作用？可以換么？

答：通草有四大功效，通氣、通乳、通水道，通竅。

在本方中，主要用到的是通氣（相當(dāng)于是通絡(luò)）作用，將氣機(jī)通達(dá)四肢末端。

如果沒有通草，在這里的替補(bǔ)只有換成雞血藤了，既能通又能補(bǔ)，不過就沒有通草的那種輕巧，通草的作用層面主要是氣分，寒凝導(dǎo)致血瘀了（寒性凝滯收引），我們想要的是陽氣溫化，陽氣到了，寒邪消散，血瘀就自然消散了。

雞血藤偏血分，若是血虛寒凝程度較重，血瘀明顯，也可以換成雞血藤，不過總是大動(dòng)干戈了。因?yàn)楹龅脑蚴呛?，溫化即寒散血活，原因解決，血瘀就解決了，不必專門去對(duì)付血瘀。

舉例來說：冷了結(jié)凍的豬腳湯，你想要讓它恢復(fù)自然的流動(dòng)，去拼命的攪動(dòng)（活血化瘀），沒多大效果吧？給他加熱，熱了就自然而然的恢復(fù)液態(tài)流動(dòng)的狀態(tài)。

通草原方劑量二兩，嚴(yán)格兌換為現(xiàn)代劑量應(yīng)該是30g，但是通草極輕，5g就已經(jīng)一大包了。

減量原因有二：

第一，熬藥不便。如用30g不用個(gè)特大號(hào)的鍋來是熬不了的。

第二、況且本藥也并非量大效宏之藥，取其輕靈通氣之用，個(gè)人認(rèn)為不必太大。

問題4：細(xì)辛?xí)辖暂d不過錢（3g），用30g，有什么理由？

答：細(xì)辛確實(shí)有毒，如果單以細(xì)辛研末沖服，用量?jī)H4～5g即出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，這與《本草綱目》所言“單用末不可過錢，多則氣悶塞不通者死”十分吻合。古云：細(xì)辛不過錢，即是此理。

故細(xì)辛入丸散劑不可過錢。

煎煮之后細(xì)辛的有毒成分（黃樟醚）基本揮發(fā)完，只要煎煮30分鐘以上，即可確保無毒（實(shí)際同煎即可，親試多人交代煎煮半小時(shí)后服用未出現(xiàn)不良反應(yīng)），故湯劑劑量可過錢無礙。

仲景小青龍湯，麻辛附子湯，當(dāng)歸四逆湯，細(xì)辛量大之功不可忽視。

本方細(xì)辛如減量便效果大減。

問題5：需不需要或者說能不能加附子？加麻黃？為什么？

答：麻黃主表發(fā)汗平喘（利水消腫作用源于發(fā)汗平喘，麻黃宣肺發(fā)汗，肺為水之上源，肺氣郁閉導(dǎo)致的下焦水道不利，治法提壺揭蓋之用而已），作用十分生猛，相當(dāng)于散彈槍，在全身打出無數(shù)個(gè)篩子，一下子泄漏極多的陽氣和陰液（相當(dāng)于液化氣罐漏氣，液化氣灶也壞了，本方證無論是血虛寒凝還是陽虛，都不太適合），作用方向與本方證也不對(duì)路。

 附子主里大壯元陽，相當(dāng)于將火力一下子開到最大，經(jīng)不住燒，本方證血虛，需要的是細(xì)辛這種長(zhǎng)跑型選手，而不是附子這種沖刺型選手，附子太猛了。

當(dāng)然，若是陽虛嚴(yán)重，附子也可加入使用。

問題6：白芍換成赤芍行不行？什么情況下可以換？

答：白芍在這里的作用是陰中求陽，在血瘀比較典型的時(shí)候可考慮換成赤芍。不過沒有太大必要。

問題7：當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸尾、全當(dāng)歸有何功效上的分別？

答：當(dāng)歸身補(bǔ)血養(yǎng)血，當(dāng)歸頭止血，當(dāng)歸尾破血（活血），全當(dāng)歸補(bǔ)血活血。實(shí)際現(xiàn)在大藥房都不咋分，相當(dāng)于頭身尾切了混一起，只有某些較真的私人診所是很標(biāo)準(zhǔn)的頭身尾分開的。

問題8：如果這個(gè)方子吃了有效，但是效果不夠理想，能夠加上些什么藥以增強(qiáng)療效？

答：病重藥輕，加強(qiáng)藥力即是。但要注意不要盲目助陽，直接上附子肉桂干姜，需根據(jù)患者陰陽情況，酌情調(diào)整。

可以先加生黃芪100g與當(dāng)歸成當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意增強(qiáng)通陽之力，陽氣到，則手腳暖，亦可再加吳茱萸30g，生姜30~50g增強(qiáng)散寒之力，即當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，又或者加黨參30g，附片30g，成參附湯之意益氣回陽。

當(dāng)然，具體問題具體分析，若是陽氣果然虛極，干姜附子該上就上先回陽救里。

問題9：這個(gè)方子要吃到什么程度？痊愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：口干舌燥。手腳暖和。

問題10：這個(gè)方子的禁忌調(diào)護(hù)是什么？如何交代患者？

答：本方溫散通陽，忌風(fēng)寒，忌生冷食物及碰觸冷水，涼拌菜、水果都不能吃。

問題11：這個(gè)方子的副作用是什么？最有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀是什么？

答：舌麻。細(xì)辛本味便麻，即便煎煮時(shí)間再長(zhǎng)，仍有麻舌之感。

除此之外，本方無不良反應(yīng)，除非未經(jīng)復(fù)診連續(xù)服藥時(shí)間太長(zhǎng)，溫散過度，而有燥熱之弊。

問題12：如果患者兩腳冰涼比較30厲害，雙手不甚，為了將藥力引入下焦雙腳，要怎么加減？

答：無牛膝不過膝，引藥下行，牛膝是也（這里要區(qū)分川牛膝和懷牛膝，川牛膝偏活血化瘀引藥下行，懷牛膝偏補(bǔ)益肝腎筋骨）。川牛膝15g加進(jìn)去就OK了。

更簡(jiǎn)單的，直接拿本方一副煎湯內(nèi)服，一副煎湯外洗泡腳。

~全文完~