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病因 痛風(fēng)和高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性 是由先天性嘌呤代謝障礙引起。 常伴有高脂血癥、糖尿病、高血壓等。 繼發(fā)性 大多因尿酸排泄減少所致。 可能導(dǎo)致高尿酸血癥的原因
問(wèn)診要點(diǎn) 01是否有誘因？ 酗酒、過(guò)飽、進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟或海鮮、疲勞、寒冷、走路過(guò)多、局部創(chuàng)傷等。 02注意詢問(wèn)發(fā)病部位。 尤以足部第一跖趾關(guān)節(jié)為重，其次累及指、趾關(guān)節(jié)和腕、踝、膝、肘關(guān)節(jié)。初期多為單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎，繼而累及多個(gè)關(guān)節(jié)，但肩、髖、脊椎等關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。 03急性期 是否夜間或清晨突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，并伴有紅腫、發(fā)熱、頭痛等癥狀。 04慢性期 是否有關(guān)節(jié)腫大、肥厚、畸形、僵硬；出現(xiàn)大痛風(fēng)石時(shí)，關(guān)節(jié)常潰爛，由傷口排出尿酸鹽結(jié)晶；耳垂、耳輪、手指、肘部等處也常有痛風(fēng)石。 05有無(wú)家族史？ 注意詢問(wèn)既往情況，發(fā)病過(guò)程及用藥情況。 06其他 如病程較長(zhǎng)，則可能因尿酸鹽結(jié)晶而引起尿路結(jié)石、腎絞痛，表現(xiàn)為夜尿多、血尿、腎功能不全等。 體格檢查與輔助檢查 關(guān)節(jié)紅腫熱痛體征、痛風(fēng)結(jié)節(jié)，血尿酸測(cè)定、尿酸測(cè)定、關(guān)節(jié)X線等。 診斷要點(diǎn) 中年以上男性，突然發(fā)生趾、跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，關(guān)節(jié)液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。 排除以下疾病 01類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)于中青年女性，為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛，手指關(guān)節(jié)梭形或“天鵝頸”樣改變，抗“O”升高，血沉加快，類風(fēng)濕因子多數(shù)陽(yáng)性。 02化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 常有高熱，關(guān)節(jié)壓痛明顯，伴有關(guān)節(jié)腔積液或積膿，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有外傷史或皮膚感染史。 03假性痛風(fēng) 為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，大多見(jiàn)于老年人，以膝關(guān)節(jié)最常累及，急性發(fā)作時(shí)癥狀似痛風(fēng)，但血尿酸鹽不高，X線片示軟骨鈣化。 治療原則 不論原發(fā)性或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者應(yīng)停藥外，大多缺乏病因治療，尚無(wú)根治方法，控制高尿酸血癥可使病情延緩。 一般治療： 應(yīng)注意防止肥胖，嚴(yán)格戒酒。避免進(jìn)食高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、沙丁魚、魚卵等）。堿化尿液（口服碳酸氫鈉），慎用抑制尿酸排泄的藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林等）
關(guān)聯(lián)銷售 伴有高血壓、高脂血癥可參考相關(guān)章節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及纖維素。 注意：痛風(fēng)急性發(fā)作，或重癥者，均建議醫(yī)院就診。 注意事項(xiàng) 1.限制高嘌呤食物（如心、肝、腎、腦、魚蝦類、海蟹等海味，肉類、豆制品、酵母等）。多飲白開(kāi)水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸增高，所以要少喝。 2.多吃堿性食物，少吃酸性食物。建議多喝含有礦物質(zhì)的蘇打水，在微量礦物質(zhì)作用下方可少量吸收，以利改善患者體內(nèi)的酸性環(huán)境。 3.多吃蔬菜，以高碳水化合物、低脂肪飲食為主。多吃菜有利于減少嘌呤攝入量。增加維生素，增加纖維素，低油脂飲食有利于控制熱量攝入，限制體重、減肥降脂。 4.須忌酒（包括含有大量嘌呤的啤酒）。 5.服用別嘌呤醇時(shí)不宜同服維生素C，因可增加腎臟中黃嘌呤結(jié)石的形成。 |
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