腎移植后關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松愈演愈烈！學(xué)會防治是關(guān)鍵！

鞏阿才 2017-06-28

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關(guān)節(jié)炎

病因：

　　關(guān)節(jié)炎又被稱為退行性關(guān)節(jié)病。

　　表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的逐漸破壞。若不能得到有效控制，會出現(xiàn)軟骨破裂、骨刺，甚至軟骨碎塊漂浮在關(guān)節(jié)腔里。關(guān)節(jié)炎通常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。多見于術(shù)后17-60個月內(nèi)。

后果：

　　關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直和疼痛。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)骨刺生長、關(guān)節(jié)畸形進而出現(xiàn)活動受限，同時可伴有肌力下降。

　　脊椎骨骨折還可能導(dǎo)致神經(jīng)損害。

治療手段：

　　移植患者的關(guān)節(jié)炎的治療是一個難題。非甾體類消炎藥是最常用的用于關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛藥。

　　但對于移植患者來說，非甾體類消炎藥是絕對不能使用的，因為這類藥物可以明顯加重免疫抑制劑的腎損害。

　　所以請記住，您所使用的鎮(zhèn)痛藥里不能含有阿司匹林和非甾體類消炎藥。可以使用泰諾林（對乙酰氨基酚）。對于某些嚴(yán)重的病例，還可以考慮使用激素以暫時緩解癥狀。小劑量的強的松已經(jīng)被成功用于治療關(guān)節(jié)炎，但采用激素治療前必需與移植中心聯(lián)系。

　　關(guān)節(jié)炎的治療還應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)理療，合理的理療有助于增加關(guān)節(jié)活動度和提高肌力。控制體重是必要的，體重的減輕有助于緩解關(guān)節(jié)受壓，氨基葡萄糖復(fù)合體可以促進韌帶和肌腱的修復(fù)。

２

骨質(zhì)疏松

病因：

　　骨質(zhì)疏松是指骨骼變脆變薄。如果您術(shù)前患有糖尿病、有大量飲酒史，您術(shù)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性會大大增加。

　　如果您無法耐受牛奶和奶制品，或者您是已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，您也有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松。長期服用強的松、長期的高蛋白飲食（會導(dǎo)致鈣丟失）也是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。

后果：

　　骨骼的脆弱可以導(dǎo)致骨折，甚至僅在負重時就可能發(fā)生，尤其是椎骨和肋骨骨折。

治療手段：

　　增加食物中鈣的攝入是非常重要的。含鈣豐富的食物包括：低脂奶制品、豆腐、低鹽沙魚、大馬哈魚、蝦、菠菜、羽衣甘藍、無頭甘藍、干黃豆和豌豆。

　　鈣劑的補充是必要的，常見的如碳酸鈣或Os-Cal。高蛋白飲食可以導(dǎo)致鈣的丟失。我們建議每天蛋白質(zhì)的攝入量最好為1g/kg。

　　例如：如果您的體重為55kg，您一天的蛋白質(zhì)攝入量就應(yīng)該為55g。

　　對于患有骨質(zhì)疏松的或易患骨質(zhì)疏松的患者，可以考慮使用下列藥物：

　　1、降鈣素（Miacalcin）鼻腔噴霧劑：常用的有密蓋息鼻腔噴霧劑（鮭魚降鈣素）。6周內(nèi)逐漸起效，可以預(yù)防骨折、改善骨質(zhì)和緩解疼痛。

　　2、維生素D：維生素D可以每天服用或每周服用1次，其可以促進機體對鈣的吸收。

　　3、激素替代療法：絕經(jīng)的婦女可以采用雌激素替代療法以預(yù)防骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，事先您應(yīng)當(dāng)向移植中心咨詢，因為大劑量的雌激素可以使血液凝固性增加。

　　激素替代治療還可能增加子宮和乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率。此外，雌激素替代療法會增加免疫抑制劑的血藥濃度，因此在治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度。

　　 4、碳酸鈣：建議與食物一起服用，如果服用后出現(xiàn)胃腸脹氣等不適，可以改用別的鈣劑。考慮到骨質(zhì)疏松是移植術(shù)后后期的一種常見并發(fā)癥，建議您最好在術(shù)前或術(shù)后早期行骨密度掃描，該檢查有助于了解骨質(zhì)情況、評估發(fā)生骨折的危險性。

　　目前我國已經(jīng)逐漸開始實行醫(yī)療保險，保險公司可能要求您提供骨密度掃描的結(jié)果以確定是否予以保險。此外對您長期的復(fù)查和調(diào)整治療方案也有積極的指導(dǎo)作用?？祻?fù)理療也不失為一種較好的選擇。適量的運動有助于防止鈣丟失和降低骨折發(fā)生率。體重的減輕也有助于減輕骨骼受壓程度，預(yù)防骨折。

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