急性缺血性卒中治療的目的為在進展為不可逆損傷以前恢復可挽救低灌注區(qū)域的血流，比如靜脈tPA溶栓和/或血管內治療。選擇合適的患者非常重要，新型影像學技術可以區(qū)別那些患者能夠從這些治療中獲益。磁共振DWI或CT灌注技術能夠識別無法存活的腦組織或梗死核心。

DEFUSE研究采用目標核磁共振mismatch方案，篩選適合再灌注治療的患者。DEFUSE-2研究目標mismatch方案定義為：1.PWI低灌注組織（Tmax > 6秒）體積和DWI缺血核心的比值>= 1.8；2.絕對體積差異>= 15ml；3.DWI缺血核心<= 70ml；4.嚴重低灌注組織（Tmax > 10秒）體積<= 100ml。根據(jù)目標核磁mismatch方案進行早期再通治療已經取得了較好的效果。盡管采用了靜脈溶栓或血管內治療，但是基線大面積梗死核心者通常被認為預后不良，關于這些患者緊急再灌注治療的報道很少。因此，在臨床實踐和臨床指南中這些患者通常被認為不適合再灌注治療，一些急性缺血性卒中血管內治療的隨機對照臨床試驗也把這些患者排除在外。

2017年1月來自亞特蘭大的Raul G. Nogueira等在 JAMA Neurology 上發(fā)表了他們的研究結果。他們試驗假設CTP影像能夠識別出那些大缺血核心同時依然處于梗死擴大的高風險患者，他們認為這些患者也可能從再灌注治療中獲益，降低患者的致殘程度。為此，他們比較了血管內治療和單獨內科治療對CTP大面積基線梗死核心患者預后的療效。

該研究是配對病例對照研究，納入標準為：CTA檢測到近端動脈閉塞（顱內ICA和/或MCA M1段和/或M2段），CTP基線缺血核心超過50ml。根據(jù)患者年齡、CTP基線缺血核心以及血糖水平進行配對，分別進行血管內治療和單獨內科治療。主要終點為90天兩組mRS評分變化。

該研究共納入56例患者。血管內治療與90天mRS總體分布有利的變化顯著相關(OR, 2.56; 95%CI, 2.50 - 8.47; P = 0.04)，90天mRS 0 - 2的比例更高 (25% vs 0%; P = 0.04)，最終梗死體積較小(mean [SD], 87 [77] vs 242 [120] mL; P < 0.001)。腦實質血腫2型對照組1例治療組2例（P > 0.99 ）。血管內治療組偏側顱骨切除術(2 [7%] vs 6 [21%]; P = 0.10)和90天死亡率(7 [29%] vs 11 [48%]; P = 0.75)較低?；€梗死核心超過70ml（12對）患者的敏感性分析顯示血管內治療能夠能夠顯著降低最終梗死體積(mean [SD], 110 [65] vs 319 [147] mL; P < 0.001)，mRS總體分布盡管有獲益趨勢但是未達到顯著性差異（P = 0.18）。所有11例年齡超過75歲者90天預后不良（mRs > 3）。

最終作者認為經過恰當篩選，大面積缺血核心和大面積mismatch者也能從血管內治療中獲益。需要進一步前瞻性研究證實。

文獻出處：

JAMA Neurol. 2017 Jan 1;74(1):34-40. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.3954.

Endovascular Treatment for Patients With Acute Stroke Who Have a Large Ischemic Core and Large Mismatch Imaging Profile.