腰椎管狹窄癥實際上是非常常見的脊柱外科疾病，盡管非常常見，但是一般的患者卻對這個疾病基本沒有什么認識，甚至有很多的誤區(qū)，有鑒于此，余大夫特意撰寫這個科普系列，和大家聊聊腰椎管狹窄癥到底是怎么回事。北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可誼

腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見原因之一，多見于中老年人。

余大夫解讀：很多人把中老年人的腰腿痛都歸因于腰椎間盤突出，但實際上中老年人腰腿痛更常見的原因是腰椎管狹窄癥，兩者相似的地方是都屬于椎間盤的退行性疾病，區(qū)別在于腰椎間盤突出癥只是椎間盤壞了，脊椎的其它結(jié)構(gòu)基本正常；而腰椎管狹窄癥則隨著年齡的增長、時間的積累，在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了小關(guān)節(jié)的增生、內(nèi)聚，椎體后緣的骨贅形成，黃韌帶、后縱韌帶等纖維組織的肥大增厚等，是一個綜合因素引起的問題，這些硬性和軟性的因素在總體上造成了椎管的狹窄，從而引起了神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫。

腰椎管狹窄癥是一組慢性進行性脊髓及脊神經(jīng)根疾病。通常腰椎管狹窄包括三個部分，即主椎管、神經(jīng)椎管及椎間孔狹窄。凡是各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致腰椎管或神經(jīng)根或椎間孔的狹窄而產(chǎn)生馬尾或神經(jīng)根壓迫，出現(xiàn)癥狀者，均為腰椎管狹窄癥。

余大夫解讀：這里的慢性、進行性兩個定語指出了腰椎管狹窄癥的自然史的特點。首先是慢性，它是一個慢性病，它是逐年積累的結(jié)果，提醒我們從年輕時就應(yīng)該愛護脊椎，注重脊柱健康，另一個方面也告訴我們這種疾病需要長期的治療，尤其是生活方式的干預(yù)，如同高血壓一樣，我們不可能看一次病、吃一些藥就可以把高血壓就治愈了，這個道理同樣適合腰椎管狹窄癥等慢性骨骼肌肉疾病。進行性則是指出這個病會逐漸加重，一旦椎管狹窄達到一定程度，人體的代償能力達到極限，則會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，此時保守治療就難以成功，則需要考慮手術(shù)治療，這一點又和高血壓等內(nèi)科疾病不一樣，腰椎管狹窄癥是可以用外科方法治愈的疾病。

腰椎管狹窄分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腰椎管狹窄又叫先天性椎管狹窄，是指由于生長發(fā)育過程中發(fā)育不良所 造成的，其中包括椎弓根較短、兩側(cè)椎弓根間距短、即所謂兩側(cè)小關(guān)節(jié)向中央靠攏、椎板肥厚、椎體后緣或小關(guān)節(jié)的肥大或變異等。繼發(fā)性腰椎管狹窄是指后天因素所造成的，包括黃韌帶的肥厚與松弛，椎間盤突出、椎體脫位，上關(guān)節(jié)突及椎體后緣骨質(zhì)增生等。

余大夫解讀：因為有一些人有先天性的發(fā)育因素存在，本身的椎管發(fā)育就比較狹小，因此在有輕度的后天退變因素如椎間盤突出、韌帶的增厚、椎體后緣的骨贅、關(guān)節(jié)突的增生內(nèi)聚等，就可以引起明顯的神經(jīng)受壓。所以盡管腰椎管狹窄癥多見于中老年人，但是在一些有發(fā)育性椎管狹窄的病人來說，它的發(fā)病年齡就可以提前，30-40多歲就可以出現(xiàn)癥狀，甚至需要手術(shù)治療。

附加題

問：腰椎管狹窄和腰椎間盤突出會有交叉嗎？

答：有一部分腰椎管狹窄癥的病人可以同時合并有椎間盤的突出，但此時椎間盤突出只是造成神經(jīng)壓迫的部分原因而非全部原因；腰椎管狹窄的病人也可以沒有腰椎間盤突出，由其它因素也可以造成馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的壓迫造成相應(yīng)癥狀。

注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。 

余可誼大夫，北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授。

專業(yè)擅長：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微創(chuàng)手術(shù)，擅長脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱骨折、脊柱腫瘤等脊柱疾病治療，曾在美國接受系統(tǒng)的脊柱側(cè)彎治療培訓(xùn)，近年來致力于開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，包括各種脊柱內(nèi)鏡手術(shù)、通道輔助微創(chuàng)手術(shù)等。

出診信息

北京協(xié)和醫(yī)院東院

普通門診周一、三上午。

特需門診周三下午。

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