近日，國務(wù)院法制辦發(fā)布了國家衛(wèi)生計生委關(guān)于《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法（征求意見稿）》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法（征求意見稿）》公開征求意見的通知（以下簡稱《暫行辦法》），業(yè)內(nèi)驚呼“45萬中醫(yī)要徹底解放了”。

早在兩個月前，國家中醫(yī)藥管理局就曾發(fā)布過通知，對“兩個辦法”征求意見，此次由國務(wù)院法制辦進行意見征求，可見距離正式出臺僅有一步之遙。

10年前就在嘗試“解放中醫(yī)”

在中國，醫(yī)生個人開設(shè)診所，一直被認為是十分艱難的事。2013年從協(xié)和醫(yī)院辭職的急診科醫(yī)生于鶯幾經(jīng)周折，依然沒能圓上自己的診所夢，最終選擇加盟美中宜和，擔(dān)任其綜合門診中心CEO。

但國家關(guān)于解放中醫(yī)的嘗試，已推行多年。

早在2007年，《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作的通知》就提出，在9個省份的部分地區(qū)開展藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點工作。2010年，《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法（試行）》和《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所基本標準（試行）》的出臺，標志著藥店中醫(yī)坐堂將在全國推廣。

此后，不少省市地區(qū)發(fā)布細則鼓勵推動中醫(yī)門診落地。以廣東省為例，2015年8月發(fā)布的《廣東省促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動計劃（2015-2020年）》里，明確指出鼓勵有資質(zhì)老中醫(yī)開診所。

到了2016年。國務(wù)院下發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》文件。其中表明，大力提倡基層建立中醫(yī)診所，并且許可制變成備案制，且無需配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備。

再加上《暫行辦法》等一系列文件，可以看出，中醫(yī)門診的國策已經(jīng)落地。長期掣肘藥店設(shè)立中醫(yī)診所、民營資本進入中醫(yī)領(lǐng)域的許可制門檻正式消除。但各地區(qū)的細則尚沒出臺。

身為中醫(yī)連鎖品牌機構(gòu)君和堂的創(chuàng)始人、CEO，潘學(xué)才對《暫行辦法》的出臺，寄予了很大期待。他表示等正式出臺之后，中醫(yī)市場就真的百花齊放、百家爭鳴了。

“之前要開設(shè)中醫(yī)診所，還是非常難的，審批也很復(fù)雜，一般人開不了。而且以前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)要醫(yī)院審批，最近才不需要了?！迸藢W(xué)才認為，給中醫(yī)人松綁、讓其自由執(zhí)業(yè)，才能激發(fā)出醫(yī)生的生產(chǎn)力和創(chuàng)造力，自由執(zhí)業(yè)、自由創(chuàng)業(yè)肯定都是好事情?！搬t(yī)生在市場里和在行政體系里，活力完全是不一樣的，當(dāng)醫(yī)生回到市場里，他就會回到臨床上，精力也會用在患者身上，必須思考怎么服務(wù)患者，怎么精進醫(yī)術(shù)?！?/span>

開辦診所就意味著激烈的市場競爭，有多少中醫(yī)會投身其中，還有待政策正式出臺后觀察。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科張立山主任表示：“這可能對于有才華、有名氣的醫(yī)生來說會更有吸引力，因為開診所要用療效說話?！?/span>

《暫行辦法》被人討論最多的，是給了那些身在中醫(yī)世家、由于沒有“醫(yī)師職業(yè)證書”而不能合法執(zhí)業(yè)的中醫(yī)人一展宏圖的機會。

按《暫行辦法》規(guī)定，中醫(yī)診所負責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，或具有《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》。

然而，有網(wǎng)友質(zhì)疑，考取《中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書》存在“黑箱操作的可能”。從考核辦法看，經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐的、同時具備下列條件者，可報考專長證：

1.具有醫(yī)術(shù)淵源，從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動或者在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐活動滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫(yī)診療技術(shù)方法，并得到患者的認可；

2.由至少2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦?！霸趺醋C明患者認可？怎么證明TA的中醫(yī)診療技術(shù)是有特色的且安全有效的？推薦人靠不靠譜？這些都是問題?！?/span>

早在今年4月，就有中醫(yī)醫(yī)生在微博上坦言，“不止一個人打電話請他幫忙，也想弄個中醫(yī)醫(yī)師資格證?！?/span>

“醫(yī)師資格證書考試很難，很多人未必能通過。但同時要加強管理獲取專長證這一環(huán)節(jié)。否則通過送錢走關(guān)系拿到專長證，這些人依然會導(dǎo)致中醫(yī)亂象存在?！睒I(yè)內(nèi)專家稱。

后期監(jiān)管怎么跟上？

很多網(wǎng)友還表達了對監(jiān)管方面的擔(dān)憂。

“從文件要求看，是砍掉了行政許可環(huán)節(jié)；從診所的規(guī)定范圍和開診所人的資格來說，還是規(guī)范的。但核心問題是后期監(jiān)管，特別是如何避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，監(jiān)管要跟得上才行。”北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院院長林瑞超表示。

但也有人認為，（放開）再亂也不會比現(xiàn)在亂。“現(xiàn)在的中醫(yī)隊伍中有多少人屬于正宗中醫(yī)？對中醫(yī)一巧不通的西醫(yī)也可開中藥，這種情況還不叫亂嗎？……所以我認為這個政策確實可以振興中醫(yī)，這個門應(yīng)該開大點，讓人人都有資格參與中醫(yī)執(zhí)業(yè)考核，再嚴格抓好考核審查，做到廣進嚴出，這樣才能篩選出一批優(yōu)秀的中醫(yī)人才?！?/span>

醫(yī)?；蚴侵嗅t(yī)診所的攔路虎

即使政策紅利頻頻釋放，事實上，中醫(yī)診所仍面臨重重考驗，首要難關(guān)在于醫(yī)保。

目前中醫(yī)的醫(yī)保報銷力度遠不及西醫(yī)。據(jù)悉，2015年年底，國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見》，提出“逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍”，并“適當(dāng)提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報銷比例”。但現(xiàn)實情況是，一方面，優(yōu)質(zhì)的中藥材價格昂貴，納入醫(yī)保，會帶來很大壓力。另一方面，國內(nèi)不少中醫(yī)診療旨在健康調(diào)理，難以界定醫(yī)保報銷項目，很多保健類中藥材醫(yī)院也無法銷售。

其次，國家政策好，地方政府卻可能“設(shè)阻”。

有網(wǎng)友建議：為了推行政策實施，規(guī)定要落實到細節(jié)。

中醫(yī)將要全面解放，西醫(yī)呢？2016年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》征求意見稿中在“不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”條目中刪除了“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員”。這一改變被解讀為將要放開在職醫(yī)生開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)動醫(yī)師自主創(chuàng)業(yè)積極性，促進民間投資、加快社會辦醫(yī)發(fā)展，推動形成多元辦醫(yī)格局。

潘學(xué)才把解放醫(yī)生和改革開放做類比。他說：“現(xiàn)在都是民營經(jīng)濟占主體，未來的醫(yī)療也應(yīng)該是社會辦醫(yī)占主體，政府起托底作用，公立醫(yī)院回到公立性服務(wù)上。不管中西醫(yī)都是一樣的。醫(yī)改這么多年，首先是沒有解放人，政策環(huán)境沒有完全松綁。而中醫(yī)得以解放，是非常好的事情?！?/span>

這或許是一個全面開放的信號彈。

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