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真武湯是張仲景在《 傷 寒論 》 中治療脾 腎陽虛 ， 水氣 內(nèi)停證 的主方 ， 臨 床上 因 其病機(jī)方證與多種心血管疾病相 同， 故用于 諸病 ， 取其溫 陽行 水 ， 強(qiáng)心益氣 ， 標(biāo)本兼 治 ， 治療 每每 可奏奇 效 。 1． 水腫 ( 脾腎陽虧 ， 水濕 不運 ， 溢 于肌膚 ) 何某， 男， 72 歲， 下肢水腫 1年余， 1 月來加重 ， 面身腫， 下 肢為甚 ， 按之凹陷不起 ， 伴胸 悶心悸 ， 神 疲氣 短 ， 腰膝 酸 軟， 四 肢厥冷， 健忘， 小便短少， 舌淡苔 白膩， 舌體微左歪， 脈沉細(xì)。 中醫(yī)診 斷 ： 水 腫 ， 心悸 ， 中風(fēng)先兆 。病 因病機(jī) ： 脾 腎 陽虧 ， 水濕 不運 ， 溢 于肌膚 。治法 ： 溫補(bǔ)脾 腎， 助 陽化氣 ， 行 水利濕 。方予 真武湯 加 味 ： 制 附子 30 g ( 先煎 ) ， 茯苓 30g ， 白術(shù) 30g ， 白芍 15g ， 生姜 15g ， 桂 枝 20g ， 澤 瀉 30g， 丹 參 30g， 陳皮 10g ， 厚 樸 10g 。服藥 7 劑后 2 診見 下肢水 腫 明顯 消退 ， 尿 量增加 ， 予 上 方 加豬苓 、 車前子 以增強(qiáng) 利水之功 ， 續(xù) 服 15 劑 ， 3 診 見一身 水 腫均 消退 及所 有癥狀均基本上消除 。 （按） ： 該患者年老久病勞損 ， 致 脾腎 陽虧 ， 中陽不振 ， 脾失健 運 ， 水邪泛濫 ， 則 面身腫 ， 加之 腎氣虛 衰 ， 陽不化氣 ， 水濕 下聚 ， 故下肢水腫為甚 ， 按之 凹陷不起 ； 水 氣凌心 ， 則胸 悶心悸 ； 陽虛 不能鼓舞氣血， 則神疲氣短； 腎陽虛衰 ， 腰膝失于溫養(yǎng)， 故腰膝 酸軟 ； 腎陽不 足 ， 溫煦失職 ， 陰寒 內(nèi)盛 ， 故 四肢厥 泠 ； 腎 陽虧虛 ，精不上榮 ， 故 健忘 ； 陽不化 氣 ， 水 濕 不行 ， 故 小便短 少 ； 舌 淡苔 白膩 。 脈沉細(xì) 均為脾腎陽虧 ， 水濕 內(nèi)停 之征 。用 真武 湯加味 以 溫補(bǔ)脾腎 ， 助 陽化 氣 ， 行水 利濕治 之 ， 療 效顯著 。方 中大 辛大 熱的附子 ， 溫 腎助陽 ， 以化氣 行水 ， 兼 暖脾 土 ， 以溫 運水 濕 ； 白 術(shù)、 茯 苓健 脾淡 滲 利濕 ， 合 澤瀉 、 豬 苓 、 車前 子 以增 強(qiáng) 利水 之 功， 使水氣從小便而 出； 生姜、 桂枝助附子溫 陽補(bǔ)腎， 祛寒散 濕 ； 白芍行水氣 ， 柔肝 ， 斂 陰舒筋 ； 丹參活血 化瘀 止痛 ； 陳皮 、 厚 樸行氣健脾燥 濕。是 方溫補(bǔ)脾腎 ， 助 陽化氣 ， 再加重 用利水行 濕諸 藥， 使脾 陽暢運 ， 腎氣行 ， 則水液 氣化復(fù)常 ， 水道 暢通 而水 腫 病 愈 。 2．胸痹 (脾腎虧虛 ， 水氣凌心 。 瘀血阻絡(luò) ) 陳某 ， 男 ， 59 歲 ， 胸悶痛反復(fù)發(fā)作 1O年 ， 近 2 周加重 ， 稍勞 更甚， 輕度頭痛， 氣短 乏力， 兩足微腫， 體形 肥胖 ( 超過 150 斤 ) ， 二便常 ， 左腎結(jié)石病史 ， 高血壓 3 級 病史 ， 舌淡紅 苔薄 白， 邊有齒痕 ， 舌 體微右歪 ， 脈沉細(xì) 。中醫(yī)診斷 ： 胸痹 。病 因病 機(jī) ：脾 腎虧虛 ， 水 氣凌 心 ， 瘀 血 阻絡(luò) 治法 ： 健脾 補(bǔ) 腎， 溫 陽利 水 ， 活血通絡(luò) 。方予真武 湯加 味 ： 黨參 20g ， 白術(shù) 30g ， 白芍 10g ， 茯 苓 30g， 豬苓 30g， 桂枝 15g， 制附子 20g(先煎) ， 生姜 15g。服 藥 7 劑后 2 診見胸悶痛稍緩解 ， 兩足腫 明顯消退 ， 但見 口唇青 紫 。 予服上方加煅龍 牡 、 田七 以益腎固精 ， 活血化瘀 通絡(luò) ， 續(xù)服 7 劑，3診月見所有癥狀基本上均續(xù)步消除， 再予上方加杜 仲、 仙茅 、 仙靈脾 、 黃芪 、 葛根 以溫補(bǔ)脾 腎， 培補(bǔ) 正氣 ， 隨診 3個 月胸痹證未見 復(fù)就發(fā) 。 （按）： 該患者平素勞 累， 加之飲食不節(jié) ， 損傷 脾腎 ， 致脾 腎虧 虛 ， 脾 不運化 ， 腎氣不 行 ， 致 水濕 內(nèi)生 ， 水 氣上 凌于 心， 更 兼瘀 阻胸絡(luò) ， 氣血不行 ， 則 胸 悶痛 反復(fù) 發(fā)作 ， 稍 勞更甚 ； 血脈瘀 阻 ， 氣血 不能 上榮 ， 故 頭 痛 ； 水濕 下 注肢 體 ， 故見 兩足 微腫 ； 脾 氣 虛 ， 運 化失 常 ， 則見體 形肥 胖 ； 舌淡 紅苔 薄 白 ， 邊有 齒 痕 ， 舌體 微右歪 ， 脈沉細(xì) 均為水濕內(nèi)停 ， 瘀 血阻絡(luò)之 征。治療要抓 住本 證 溫補(bǔ)脾腎 ， 利水通 絡(luò) ， 故用 真武湯加味健脾 補(bǔ)腎 ， 溫陽利水 ， 活血通絡(luò)治 之。方中黨參 、 白術(shù) 、 茯苓健 脾安 神， 生 化血源 ， 淡 滲利濕 ； 豬苓助 白術(shù) 茯苓 以增強(qiáng) 利水 之 功； 制附子 、 桂 枝溫 腎 助 陽， 以化氣行水 ， 祛寒兼暖脾土 ， 以溫運水 濕 ； 生 姜助附子 溫 陽補(bǔ) 腎， 祛寒散濕 ； 杜 仲 、 仙茅 、 仙靈脾 相合 ， 溫補(bǔ)肝 腎， 壯 陽固 精； 黃芪益氣生血， 行氣活血； 葛根健脾升陽， 助脾之運化； 煅 龍牡益 腎固精 ； 白芍行水氣 ， 柔肝 ， 斂陰舒筋 ； 田七活 血化瘀通 絡(luò) 。是方健脾補(bǔ) 腎， 溫 陽利水 ， 使脾運復(fù) 常， 腎氣得 行 ， 水道絡(luò) 脈暢通 ， 則 胸悶痛癥狀消退 ， 胸痹病愈 。 3．心悸 ( 脾腎 陽虧 ， 水飲凌心 ） 候某 ， 女， 36 歲 。 心悸胸 悶 ， 氣 短 ， 畏寒肢 泠 ， 小便短 少 ， 舌 淡紅苔厚膩， 脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷： 心悸。病因病機(jī)： 脾腎陽虧， 水 飲凌心。治法 ： 健 脾益氣 ． 溫 陽行水 。方 予真 武湯加 味 ： 黨 參 20g， 白術(shù) 20g ， 茯苓 30g， 制附子 20g( 先煎) ， 生姜 15g ， 黃芪 50g ， 桂枝 20g 。 當(dāng)歸 15g， 川 芎 15g ， 厚樸 15g ， 炙甘草 30g。服 藥 7 劑后 2 診見心悸胸 悶明顯緩解 ， 小便量增多 ， 予服 上方 加 熟地黃 、 麥冬 、 阿膠助滋陰補(bǔ)精血 ， 培 補(bǔ)正氣 ， 服藥 1月后見 所 有癥狀 均消除。 （按）： 該患者工作勞累 ， 加之喜食生泠 ， 日久導(dǎo)致脾 腎 陽虛 ，陽虛不 能化水 。 水 飲 內(nèi)聚 ， 上凌 于心 ， 故 見心悸 胸 悶 ； 胸 陽不 振 ， 氣機(jī)受阻 ， 則氣短 ； 陽氣 虛衰 ， 不能 達(dá) 四肢充肌 表 ， 則畏寒 肢 泠； 腎陽虛氣化不利 ， 則小便短少 ； 舌 淡紅苔厚膩 ， 脈沉細(xì)均 為陽虛兼水飲 內(nèi)停 之征 。故治 療用真 武湯 加味健 脾益氣 ， 溫 陽行水 治其本 。方 中黨參 、 白術(shù) 、 茯苓健脾安 神， 生化 血源 ， 淡 滲利濕 ； 黃芪益氣生血 ， 行氣 活血 ； 制 附子、 桂枝 、 生姜 溫 腎助 陽， 以化氣行水 ， 祛寒兼 暖脾 土， 以溫運 水濕 ； 當(dāng)歸、 川 芎補(bǔ) 血 養(yǎng)血 ， 活血行氣 ， 疏通血脈 ； 厚樸行氣燥 濕 ； 熟 地黃 、 麥冬 、 阿膠 相合滋 陰補(bǔ)血 ， 養(yǎng)陰益 精； 炙甘草 益氣補(bǔ) 中 ， 調(diào)和諸 藥 。是方 健脾補(bǔ) 腎。 益氣養(yǎng)血， 溫 陽行水 ， 使 陽氣充 盈 ， 水飲盡 祛 。 心 陽 振奮則心悸病愈 。 4．肺脹( 陽虛水泛 ) 何某 。 男， 72 歲 ， 喘咳氣 逆 ， 心悸 ， 眼瞼浮腫 ， 下 肢水腫 ， 咯 痰清稀 ， 脘 痞納呆 ， 尿少 ， 畏寒肢泠 ， 舌淡紅苔 白厚 膩 ， 脈 細(xì)弱 。中醫(yī)診斷 ； 肺脹。病 因病機(jī) ： 脾 腎虧虛 ， 陽虛水泛 。治法 ： 溫 腎 健脾， 化飲利水。方予真武湯加味： 制附子 30g(先煎) ， 白術(shù) 30g ， 茯苓 30g ， 白芍 15g ， 生姜 15g。服藥 7 劑后 2診見 眼瞼及 兩下肢水腫漸消退 ， 還見 喘咳 ， 予服 上方 加麻黃 、 杏仁 ， 續(xù)服 7 劑 ， 3診見 喘咳癥狀均基本消 除， 唇 甲紫 ， 予上方 加紫河 車、 當(dāng) 歸 、 地龍 、 炙 甘草 以補(bǔ) 腎養(yǎng)血 ， 益氣通 絡(luò) ， 再 服 7 劑 ， 隨診 3 個 月見所有癥狀均基本上消除 。 （按） ： 該患者年 老素體 薄 弱， 多 勞 多病 ， 久 則 肺 虛 ， 肺病 及 脾 ， 肺虛及腎 ， 終致脾 腎陽虛 ， 陽氣 虛衰 。 氣 不化水 ， 致 水邪 內(nèi) 停 ， 水飲上凌心肺 ， 故 見喘 咳氣 逆 ， 心悸 ； 水 邪泛濫 。 故 眼瞼浮 腫 ， 下肢水腫 ； 飲邪伏肺 ， 陽虛水逆 ， 故咯痰清 ??； 脾 陽虛 衰 ． 健 運失 職， 則脘痞納呆 ； 腎陽虛 氣化不 利 ， 則 尿少 ； 腎陽不 足， 溫 煦失職 ， 故 畏寒肢泠； 舌淡紅苔 白厚 膩 ， 脈 細(xì)弱均為脾 腎陽虛 、 水邪泛濫之征 。故用真武湯加味以溫腎健脾 ， 化飲 利水 治之 。 方 中制 附子 、 生姜溫腎助陽 ， 以化氣行水 ． 祛寒兼暖脾 土 ， 以溫 運水濕 ； 白芍行水氣 ， 柔肝 ， 斂陰舒筋 ； 茯苓 、 白術(shù)淡 滲， 利水 滲 濕 ； 紫河車 、 當(dāng)歸溫 腎補(bǔ)精 ． 益氣 養(yǎng)血 活血 ； 杏仁 行氣寬 胸 ， 宣 肺止咳 ； 麻黃散風(fēng)勝濕 ， 宣肺平喘 ； 地龍 平喘通絡(luò)利 尿 ； 炙甘 草 益氣補(bǔ)中， 調(diào)和諸藥。是方溫腎健脾 ， 化飲 利水 ， 使 腎陽振奮 ，腎氣 行， 脾健運 ． 氣化復(fù)常 ， 水飲邪祛 ， 則 喘咳氣逆水腫諸癥 狀 得除 ， 肺脹病漸愈 。 5．痹證 ( 脾腎陽虛 。 寒濕 內(nèi)盛 ) 秦 某 ， 女 ， 58 歲 。 肢 體 腫痛 重著 ， 酸痛 ， 雙 足麻 近半 年 ， 畏 寒 肢泠 ， 大便 困難 ， 小便 短 少 ， 舌淡 苔 自膩 ， 脈 沉 緩。中 醫(yī)診 斷： 痹證 ， 便秘 。病 因病機(jī) ： 脾腎陽虛 ， 寒 濕內(nèi)盛 ． 凝 陰固結(jié) ， 陽 氣 不通 。治法 ： 溫 陽散寒 ， 除 濕宣痹 ， 溫 陽通便 。方 予真 武湯 加 昧 ： 制 附子 30g 先 下 ， 白術(shù) 30g， 茯苓 30g ， 白芍 30g ， 生 姜 15g ， 熟地黃 30g， 山茱萸 30g， 肉蓯蓉 30g， 桂枝 30g， 杜仲 30g， 桑 寄生 30g， 生大黃 15g 后下 ， 草 決 明 20g， 荷 葉 30g 。服 藥 7 劑后 2診見 肢體 腫痛 消退 ， 但 雙足仍 麻 ， 大便 轉(zhuǎn)通 ， 予服 上方 加黃芪 、 當(dāng)歸 、 川 芎、 制首烏 以益氣行血 ， 運血通痹 ， 續(xù)服 7 劑， 3 診見所有癥狀均基本上 消除 ， 再 予養(yǎng) 陰補(bǔ)腎 ， 益氣補(bǔ)血 之方 以堵補(bǔ) 正氣 ， 隨診 3 個月痹證未見復(fù)發(fā) 。 （按）： 該患者素體陽虛體弱 ， 陽虛 氣不 化水 ， 水濕 內(nèi)停 ， 腎陽 不振 ． 寒從內(nèi)生 ， 寒 濕相結(jié) ， 下注肢體 ， 寒濕凝 滯粘著 ， 故 雙足 麻 ， 肢體腫痛 重著 ， 酸痛 ； 腎陽不足 ， 溫煦失職 ， 故畏寒肢 泠； 陽 氣虛衰 ， 寒 自內(nèi)生 ， 津 液不 行 ， 腸 道傳 送無力 ， 故大便 困難 ； 腎 陽虛氣化不利， 則小便短少； 舌淡苔白膩， 脈沉緩均為陽虛寒 盛 ， 水 濕內(nèi)停 之征 。故 用真武 湯加 味以溫 陽散寒 ， 除濕宣痹 ， 溫陽通便治之。方中熟地黃滋陰補(bǔ)血， 養(yǎng)陰益精； 山茱萸溫脾 益 腎， 助陽散 寒 ； 黃芪益氣行血 ， 助血運通 痹 ； 制首 烏 ， 當(dāng)歸， 川 芎補(bǔ)益精血 ， 強(qiáng)筋骨 ， 活血 行氣 ， 疏通 血脈 ； 白術(shù) 甘苦 ， 燥 濕健 脾 ， 健運 中州 ； 肉蓯蓉補(bǔ) 腎陽， 益精血 ， 活 血通絡(luò) ； 白芍行水氣 ， 柔肝 ， 斂 陰舒 筋 ； 制 附子 、 生姜 、 桂枝溫 腎助陽 ， 以化氣行水 ， 祛 寒兼暖脾土 ， 以溫運水濕 ； 杜 仲配桑 寄生 補(bǔ)益肝 腎， 益氣養(yǎng)血 ， 祛風(fēng)濕 ； 生大黃瀉下通便 ； 草決 明滋 腎陰， 潤腸 通便 ； 荷 葉升 陽 利濕 。是方溫 陽散寒 ， 除濕宣痹 ， 溫 陽通便 ， 使 陽氣 充盈 ， 里寒 濕濁盡祛 ， 氣血暢通 。 腸道潤 暢則雙足麻 、 大便難 諸癥狀 消除， 痹病 、 便秘可愈。 真武湯是溫化水 濕諸方 劑 中的代 表方 。 適用 于陽虛 不能 化水及濕從寒化所致 的水腫 、 痰飲 、 心悸 、 胸痹 、 咳喘、 肺脹 、 痹 證等證 。方 中溫 陽藥 與利濕 藥并用， 主藥用 附子溫 陽， 茯 苓利 水 ， 組 成溫陽利水之 劑 。臨證 務(wù)必詳 審病 機(jī) 。 辨證論 治 ， 辨別 陰陽虛實 ， 抓住主證脾 腎 陽虛水濕 內(nèi)停 ， 循證 施藥 對準(zhǔn)病 源 ，處方或加或 減， 確切做到” 治病 必求 于本 ” 的原則 ， 治療必 然取 得滿意療效 。 |
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