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疼痛科常見疾病診療常規(guī)，請收藏！

 花開雨季363 2016-04-28



【 偏頭痛 】  


1. 診斷依據(jù)：  

（1）常于青春期起病，女性居多。  

（2）發(fā)作性搏動性頭痛為主，也可呈脹痛; 以一側頭痛為主，也可全頭痛; 間歇性反復發(fā)作，起止較突然，間歇期如常人，病程較長。

（3）多伴有惡心、嘔吐等明顯的植物神經(jīng)癥狀。  

（4） 腦電圖檢查偶有輕度或中度異常，腦成像及其它輔助檢查均無異常。


2. 治療常規(guī)：  

（1） 藥物治療：阿司匹林、麥角胺、尼莫地平、卡馬西平等藥物。  

（2） 物理治療：超激光星狀神經(jīng)節(jié)照射，每日1次，7日為1個療程;  3. 三叉神經(jīng)阻滯、枕神經(jīng)阻滯等。  

【 帶狀皰疹 】  


1. 診斷依據(jù)：  

（1）發(fā)病初期常伴有全身不適、微熱、倦怠、食欲減退等，3~5日后在神經(jīng)痛的部位出現(xiàn)皰疹。  

（2）沿神經(jīng)走行分布的單側性疼痛，呈束帶狀，多為燒灼樣、割裂樣劇痛。

（3） 疼痛區(qū)域皮膚先有潮紅，繼而出現(xiàn)成簇的粟粒至黃豆大小皰疹，逐漸增多，沿受累神經(jīng)支配皮膚區(qū)域排列成帶狀，該處皮膚痛覺過敏。

（4） 帶狀皰疹消失后仍留有劇烈疼痛，持續(xù)6月以上者，為慢性皰疹后神經(jīng)痛。


2. 治療常規(guī)：      

（1）藥物治療：  

1）止痛：可用芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。  

2）抗病毒：可用阿昔洛韋、板蘭根、阿糖胞苷等。  

3）抗感染：可用抗生素。  

4）其它藥物：如干擾素、強的松（短期小劑量）、維生素等。  

（2）皰疹出現(xiàn)后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龍膽紫藥水，或口服抗生素。      

（3）物理治療：激光等。      

（4）神經(jīng)阻滯：視病變部位行相應的椎間孔神經(jīng)阻滯、椎旁交感神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯（單次或留管連續(xù)用藥）、皮下置管接PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）。  


【 肩關節(jié)周圍炎 】  


1. 診斷依據(jù)：    

（1）多發(fā)于50～60歲，40歲以下者少見，女性多于男性（3:1），左側多于右側或雙側同時罹患。      

（2） 肩關節(jié)疼痛、僵硬，以鈍痛為主，偶可呈劇烈銳痛，疼痛部位深邃，按壓時反而減輕，夜間疼痛加重。      

（3） 肩關節(jié)周圍壓痛，壓痛點多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點、大園肌、小園肌、岡上肌、三角肌腱止點等處。    

（4） 肩關節(jié)X線檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。


2. 治療常規(guī)：    

（1）藥物治療：一般口服止痛藥、鎮(zhèn)靜劑如芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等及疏筋通絡、活血止痛類中成藥，配合局部外用藥等。      

（2）物理治療：紅外線、局部熱敷、超短波、針灸、拔罐等。      

（3）神經(jīng)阻滯：肩胛上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯、肩關節(jié)周圍痛點阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枝川療法等。      

（4）小針刀療法：只限于病灶局限的病例。      

（5）手法松解：凍結期病例可在全麻下或臂叢神經(jīng)阻滯下采取，將肩關節(jié)周圍軟組織粘連松解，再配合鎮(zhèn)痛合劑的使用。    

（6）功能鍛煉。    


【 頸椎病 】


1.診斷依據(jù)：      

（1） 頸肩部疼痛，呈刀割樣或持續(xù)性隱痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢體麻木、上肢乏力。    

（2） 頸部強直，活動受限，嚴重者頭部處于強迫體位。    

（3） 相應頸椎棘突及椎旁有明顯的局限性壓痛，深壓時出現(xiàn)放射痛。    

（4） 受壓神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)皮膚感覺減退、肌力減弱、腱反射異常。    

（5） 臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗、引頸試驗陽性。    

（6） X線示頸椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄。      

（7） CT可見椎管狹窄、椎間孔縮小或椎間盤退變、纖維環(huán)膨出等改變。


2. 治療常規(guī)：     

（1）藥物治療：          

1）止痛：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。        

2）擴血管藥：銀杏達莫、丹參等。          

3）神經(jīng)營養(yǎng)藥：能量合劑、復合微生素、甲鈷胺等。    

（2）物理治療：頸牽引（脊髓型頸椎病不宜采用）、激光、電針、拔罐、超短波等。      

（3）神經(jīng)阻滯：          

1）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、枝川療法。          

2）局部神經(jīng)阻滯：阻滯椎間隙、椎間關節(jié)、痛點，每周1次，2～3次為1個療程。        

3）頸部硬膜外阻滯（單次）：穿刺成功后緩慢注入鎮(zhèn)痛合劑6～10ml，嚴密監(jiān)測生命體征變化，7～10天1次，2～3次為1個療程。        

4） 頸部硬膜外連續(xù)用藥：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA藥盒，緩慢用藥約48小時。    

（4）小針刀療法：最適合頸型、神經(jīng)根型及脊髓型早期。根據(jù)不同的病變，采用不同的刀法和刀法組合，配合其它治療方法，才能獲得較為滿意的治療效果。  


【 腰椎間盤突出癥 】  


1. 診斷依據(jù)：    

（1） 反復腰、腿痛病史，或急性腰部損傷史。

（2）可有急性或慢性腰痛發(fā)作，爾后漸向臀部、大腿及小腿后外側、踝、足、趾放射，以酸脹痛為主，腹壓增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可緩解。可伴下肢麻木、乏力、間歇性跛行等癥狀。    

（3）腰椎棘突、棘間或椎旁壓痛，或坐骨神經(jīng)出口壓痛; 屈頸試驗、仰臥挺腹試驗、脊柱背伸試驗、直腿抬高試驗、加強試驗均可陽性; 雙下肢肌力減弱或皮膚感覺減退，可伴肌萎縮。    

（4）腰椎X線片大體正?；蛴醒登茸冎保∽冏甸g隙變窄或前窄后寬，腰椎退行性變。腰椎CT可見病變椎間盤后突，硬膜囊受壓變形，側隱窩飽滿，神經(jīng)根變粗或被湮沒。腰椎MRI矢狀位可見椎間盤突出及硬膜囊受壓的圖像。


2. 治療常規(guī)：      

（1）藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。配合維生素、能量合劑改善神經(jīng)功能，還可配合中藥口服及中藥外敷。    

（2）物理治療：腰牽引、銀質(zhì)針、針灸、推拿等。    

（3）神經(jīng)阻滯：可行腰大肌肌溝阻滯及局部神經(jīng)阻滯。

腰部硬膜外阻滯：可行單次硬膜外阻滯，注入鎮(zhèn)痛合劑，7～10日1次，2～3次為一療程。也可行連續(xù)硬膜外腔用藥，100ml鎮(zhèn)痛合劑48小時內(nèi)注入，多用于疼痛劇烈、椎管內(nèi)壓力較高、體質(zhì)較差的病人。   

（4）手術治療  


【 第三腰椎橫突綜合征 】      


第三腰椎橫突綜合征是由于第三腰椎橫突過長、活動范圍較少、負重較多等緊張性損傷引起的，以腰痛為主要癥狀的臨床癥候群。


1. 診斷依據(jù)：  

（1）有腰部急性損傷史或長時間累積勞損史。  

（2）患者開始感腰部中段酸脹、乏力、疼痛，不能彎腰或久坐、久立，休息可緩解，勞累、受寒、潮濕及天氣變化均可加重疼痛。嚴重者可擴散至臀部、大腿內(nèi)側至小腿。  

（3）腰椎活動受限，前屈和側彎時疼痛加重，第三腰椎橫突尖部壓痛明顯。主動及被動髖外展受限，屈身試驗陽性，直腿抬高試驗可有放射痛。


2. 治療常規(guī)：  

（1）藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡口服及外敷等。

（2）物理治療：激光、銀質(zhì)針等。  

（3）神經(jīng)阻滯：急性期單純神經(jīng)阻滯（雙側第三腰椎橫突用藥）效果好。

（4）小針刀術：在神經(jīng)阻滯的基礎上加用小針刀術或針刀刺激后加用神經(jīng)阻滯療法。

操作常規(guī)：患者取俯臥位，腹下墊枕，充分伸展腰部。術者左手拇指由骶棘肌外側壓向第三腰椎橫突尖部，針刀平行骶棘肌刺入，直達橫突骨面，在橫突尖部的上、下及外側行松解剝離，至手下有松動感拔出針刀。

（5） 功能鍛煉。

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