腕管綜合征 （CTS）是最常見的上肢神經卡壓綜合征，由正中神經在腕部受到卡壓引起，其常見病因包括解剖變異（如腕管狹窄）、糖尿病、妊娠及甲狀腺功能減低等。CTS 臨床癥狀常表現為拇指、食指、中指和環(huán)指橈側麻木、刺痛、燒灼樣痛，持續(xù)體力活動后加重，夜間更明顯，重復性動作會使癥狀減輕。慢性 CTS 可導致正中神經支配的區(qū)域感覺和運動功能永久喪失。CTS 的臨床體征若出現Tinel 試驗（用檢查錘敲擊腕掌側）、屈腕試驗和指壓試驗（手指按壓腕管 30s）均為陽性時可支持診斷，但也存在假陰性和假陽性。

超聲是診斷 CTS 的常用影像學方法，扁平率法則是超聲判斷正中神經有無受壓的主要方式之一，該扁平率是根據腕管內受壓神經遠端的橫徑和前后徑比值得出（圖 1），然而目前扁平率法的診斷標準并不統(tǒng)一。為確定扁平率法中的正常與異常比值范圍，法國Stylianos 和 Dimitrios 兩位學者進行了研究，文章發(fā)表在 2016 年第 2 期 Eur J Orthop Surg Traumatol 雜志上。

圖1 正常神經和病變神經的前后徑和橫徑測量

研究共納入了 60 名健康志愿者和 30 名CTS患者，其中健康志愿者的納入標準包括：無任何臨床癥狀，所有相關檢查陰性，未行過腕管減壓術，無因頸椎病引起上肢麻木等；符合后述標準的CTS患者被排除：既往曾行腕部手術或臨床治療，有多發(fā)性神經炎、類風濕關節(jié)炎、肢端肥大癥、甲減和妊娠。

CTS早期，正中神經的形態(tài)未發(fā)生改變，隨后，神經水腫致形態(tài)改變（圖2）。檢查時使用6～10MHz 線陣探頭，每位受檢者腕部均行 3 次掃查，并于神經最為腫脹和扁平化最為明顯處測量。最腫脹區(qū)域為橈尺關節(jié)表面近腕橫韌帶處，而最扁平區(qū)域為可清晰顯示舟骨處（圖 3）。

圖2 病變正中神經縱切面及解剖標志

圖3 圖中 b 代表最腫脹的區(qū)域，而 c 代表最扁平的區(qū)域

對每名被檢查者在特定的姿勢下各掃查3次，經統(tǒng)計學分析得知，正常組扁平率區(qū)間在0.47～0.90，而CTS組區(qū)間在1.07～1.64，應用類比縮放技術對不能被統(tǒng)計學描述的部分分析后，作者認為區(qū)間在0.86-0.94為正常，0.94-1.07為CTS。

臨床上，腕管綜合征并無最終的診斷方法，通常由臨床癥狀體征及電生理診斷結合，而目前超聲正扮演越來越重要的地位。由于受患者身材體型影響，正常狀態(tài)和病理狀態(tài)下的扁平率之間存在重疊。同時，由于腕管綜合征早期，正中神經的形態(tài)未發(fā)生改變，因此病變早期的超聲檢查不敏感，僅測量扁平率并不能滿足診斷需求。

然而，根據研究結果作者也指出，若扁平率＜0.79，則可以排除腕管綜合征，若＞1.07 則可診斷為腕管綜合征，而兩者之間則可能為亞臨床腕管綜合征。臨床醫(yī)生可參考超聲結果，并結合電生理檢查，給出更準確的診斷和更恰當的治療措施。

⊙學術主編 / 劉德泉       ⊙責任編輯 / 高瑞秋

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