|
腎活檢病理診斷是明確病變部位（腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管）、病變性質(zhì)（活動性或非活動性）、病變范圍（局灶性或彌漫性、球性或節(jié)段性）必不可少的診斷方法，是決定腎臟疾病的治療方案和判斷預(yù)后的主要依據(jù)。 腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個腎臟病變，其病理所見的描述有時并不能獨立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。因此，如何從病理檢查報告中了解腎臟病變嚴重程度的有關(guān)信息，并與臨床結(jié)合，從而全面準確地把握疾病，是腎科醫(yī)生的基本功。 免疫熒光檢查和光鏡檢查是腎臟病理檢查是常用的檢查方法，因此重點談?wù)勥@兩種檢查報告的閱讀技巧。 【免疫熒光檢查】免疫熒光抗體技術(shù)是利用一種抗體只能與相應(yīng)的一種抗原特異性結(jié)合的原理，將熒光素標記在已知抗體上，用標有熒光素的已知抗體與待檢腎組織反應(yīng)，若腎組織中有與已知抗體相應(yīng)的抗原存在，則兩者結(jié)合為抗原-已知抗體-熒光素的免疫復(fù)合物，該復(fù)合物在具有紫外光源的熒光顯微鏡下觀察，作為指示物的熒光素被激發(fā)放出鮮艷的熒光，即表示受檢腎組織內(nèi)在熒光顯現(xiàn)的部位有與之相應(yīng)的抗原存在。 免疫熒光檢查是腎小球疾病病理檢查中不可少的方法。應(yīng)注意已知抗體和補體種類要全，保證有1~2個腎小球。通過免疫熒光檢查，可顯示如下抗原： 球蛋白類：利用免疫熒光技術(shù)，常規(guī)檢查腎組織切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以確定參與免疫反應(yīng)的球蛋白種類； 補體類：如C3、C1q，以證實免疫反應(yīng)過程中補體被激活的途徑，即經(jīng)典或旁路途徑； 血漿蛋白類：如血漿蛋白（纖維蛋白原），可確定腎臟病變的活動性； 特異性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型膠原的α鏈等，用于發(fā)現(xiàn)腎炎相關(guān)性抗原。 看免疫熒光檢查報告時要注意如下事項： 何種成分沉積：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉積時稱“滿堂亮”。 沉積的部位：如腎小球毛細血管壁、系膜區(qū)、腎小囊內(nèi)、腎小管基底膜、腎間質(zhì)血管壁等。 形態(tài)：連續(xù)線型、不連續(xù)顆粒狀、團塊狀或短線狀、不規(guī)則等。 熒光顯示的強度：（-）高、低倍鏡下均不顯示；（±）高倍鏡下隱約可見；（+）高倍鏡下可見，低倍鏡下隱約可見；（++）高倍鏡下清晰可見，低倍鏡下可見；（+++）高倍鏡下耀眼，低倍鏡下清晰可見；（++++）高倍鏡下刺眼，低倍鏡下耀眼。 熒光的分布形式：局灶、彌漫和節(jié)段。 【光鏡檢查】 對腎小球病變進行光鏡觀察，不同于普通病理檢查只觀察HE染色和PAS染色，PASM染色和Masson染色更為重要。 HE（蘇木素伊紅染色）：觀察細胞核,分辨細胞種類，提示基底膜厚度。 PAS（過碘酸雪夫染色）：觀察GBM、TBM 及細胞外基質(zhì)（ECM），但系膜基質(zhì)（MM）染得比實際寬，且GBM很少用該染色。 PASM（六胺銀染色）：以觀察GBM為主，MM也很清楚。 Masson：觀察嗜復(fù)紅蛋白（多提示免疫復(fù)合物）、間質(zhì)纖維化（膠原纖維呈綠色，細胞核、免疫復(fù)合物、血栓、血漿呈紅色）。 病理術(shù)語： 彌漫性：50%以上的腎小球有病變/切片； 局灶性：不足50%的腎小球有病變/切片； 球性：一個腎小球的病變部位超過50%； 節(jié)段性：一個腎小球的病變部位不足50%； 增生：腎小球固有細胞增多； 內(nèi)皮細胞增生：一個斷面毛細血管腔內(nèi)有2個及以上的內(nèi)皮細胞或大部分毛細血管腔都能看到內(nèi)皮細胞； 系膜細胞增生：一個斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個及以上的系膜細胞； 硬化：系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；) 纖維化：間質(zhì)中成纖維細胞增生，分泌膠原I、膠原III； 玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細胞成分，MASSON染色呈紅色； 一個完整的腎組織光鏡檢查病理報告，必須綜合HE、PAS、ASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動脈的病變情況，為臨床醫(yī)生提供較詳細的腎臟病理變化信息。尤其對以下情況要進行重點描述： 穿刺組織中腎小球的數(shù)量： 腎活檢病理診斷是根據(jù)腎臟穿刺所取出的一定數(shù)量腎小球的變化來推斷腎臟組織的病變，即由局部推斷整體，故供病理診斷的腎組織標本必須保證有足夠的腎小球數(shù)量。據(jù)統(tǒng)計，用包含5個腎小球的標本來判斷全部腎小球的病變狀態(tài)，其準確率僅為65%，而用包含15個腎小球的標本來推斷全部腎小球的病變，其準確率可達95%，因此光鏡檢查標本應(yīng)超過10個腎小球為好。 球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量： 球性硬化見于各種類型的腎小球腎炎和腎小球??；缺血性硬化無系膜基質(zhì)增多，常見于各種原因引起的腎缺血。隨著年齡的增長，可有一定數(shù)量的腎小球發(fā)生球性硬化或缺血性硬化，其生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標本腎小球的百分比為≤[（年齡/2）－10]×100%，超過此范圍的缺血性球性硬化見于缺血性腎臟損傷（如缺血性腎臟病、高血壓腎損傷）；超過此范圍的球性硬化，多見于局灶增生硬化性（硬化小球占穿刺標本腎小球的25~50%）腎小球腎炎、增生硬化性（硬化小球占穿刺標本腎小球的50~75%）腎小球腎炎、硬化性（硬化小球超過穿刺標本腎小球的75%）腎小球腎炎。 新月體的有無： 新月體的形成見于各種原因?qū)е碌膰乐氐哪I小球毛細血管壁損傷。根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體。 根據(jù)新月體的組成成分，分為細胞性新月體、細胞纖維性新月體和纖維性新月體，其顯示病程和病變的新舊程度。 腎小球系膜細胞及基質(zhì)的增生變化情況： 系膜細胞是腎小球中最活躍的反應(yīng)性細胞，它受諸多損傷因子和有害物質(zhì)刺激而活化，進而收縮、增殖，并發(fā)生代謝改變，合成與分泌多種炎癥介質(zhì)及基質(zhì)成分，導(dǎo)致腎小球損傷和硬化。系膜細胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。 基底膜是否增厚： 只有基底膜增厚為原發(fā)性膜性腎病，分為V期；基底膜增厚伴有系膜細胞及基質(zhì)增生為非典型膜性腎?。ɡ^發(fā)性，免疫熒光為“滿堂亮”），不分期。 嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位： 以系膜細胞增生為主要病變的腎小球疾病、IgA腎病等嗜復(fù)紅蛋白主要在系膜區(qū)沉積；原發(fā)性膜性腎病嗜復(fù)紅蛋白在上皮下沉積；繼發(fā)性膜性腎?。ǚ堑湫湍ば阅I?。┦葟?fù)紅蛋白在上皮下、系膜區(qū)、基膜內(nèi)及內(nèi)皮下多部位沉積。 腎小管空泡變性及顆粒變性： 大量蛋白尿時，腎小管空泡變性及顆粒變性同時存在。空泡變性還見于滲透性腎病、急性環(huán)孢素腎病、低鉀性腎病等。 腎間質(zhì)纖維化： 見于各種腎臟疾病后期的非活動性病變。 輕度系膜增生性腎小球腎炎伴缺血性腎損傷或部分新月體形成： 當腎小球病變較輕，同時有較多缺血性球性硬化或較多新月體形成，較輕的腎小球病變不能解釋缺血性球性硬化或新月體等較重病變的原因時，把輕度系增生性病變與缺血性球性硬化或新月體等病變一并提示給臨床醫(yī)生，以引起臨床的注意，以便使臨床醫(yī)生進一步尋找引起缺血性球性硬化等病變的原因。 閱讀腎臟病理檢查報告時，必須綜合臨床表現(xiàn)、免疫熒光檢查及腎小球數(shù)量、光鏡檢查所見，才能對疾病的本質(zhì)有較為全面的認識。 |
|
|
