在吉林省磐石市，有一家從不打廣告，知名度和美譽度卻不輸公立醫(yī)院的民營醫(yī)院，靠著治療骨折創(chuàng)傷小、療效好、費用低，成為磐石市及周邊乃至俄羅斯、韓國的骨折患者求治的首選。它是磐石市骨傷醫(yī)院，也被大家親切地稱為“小白樓”。在這里，每年經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治愈的骨折患者達(dá)700例。

拿出患者在小白樓治愈后的X線片看，張張復(fù)位精準(zhǔn)，幾乎找不出骨折痕跡，多能達(dá)到結(jié)構(gòu)性復(fù)位。院長李洪德坦言，這樣的治療效果，在遇到中國中醫(yī)科學(xué)院的骨傷科專家孟和之前，他想都不敢想。

中西醫(yī)結(jié)合好器具在手：猶如匠人得金剛鉆

1999年，“赤腳醫(yī)生”李洪德已在中醫(yī)骨傷領(lǐng)域摸爬滾打了20多年。隨著患者對骨折治療效果要求越來越高，既要恢復(fù)功能、又不想影響外觀，拍出的片子也要“漂亮”，倒逼他革新技術(shù)。此時，孟氏架和孟氏療法為他開啟了一扇新的大門。

那年，李洪德報名參加了孟和在北京舉辦的“骨折復(fù)位固定器與生物力學(xué)”第21期培訓(xùn)班。學(xué)成歸來，他不僅掌握了理論知識，還把一個孟氏架當(dāng)寶貝一樣捧回了家。

何為孟氏架？其實就是一種骨折復(fù)位固定器，李洪德介紹，以治療四肢骨干骨折為例，先以孟氏療法復(fù)位，再用固定器固定，復(fù)位一畢，固定即始，能使骨折解剖對位率大大提高。且操作簡單，對骨折局部干擾小，創(chuàng)傷小，還能保證小切口或不切口，利于骨與軟組織修復(fù)。

有了孟氏架，李洪德就像一個匠人拿到金剛鉆，得心應(yīng)手。他一邊試著用，一邊還根據(jù)患者不斷變化的病情琢磨著改進，越用越順，甚至能做到治療一例小腿骨折手術(shù)僅用5分鐘，并達(dá)到解剖復(fù)位。李洪德認(rèn)為，手術(shù)做得快又好，關(guān)鍵是孟氏架好用，“它是真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療骨折的器械。打個比方，我覺得孟老師就像骨科界的‘袁隆平’，孟氏架就是骨科醫(yī)生心目中的‘超級水稻’，能靈活應(yīng)用它的骨科醫(yī)生就是‘插秧能手’?！?/p>

在“小白樓”病房里，小腿骨折的徐先生正接受孟氏療法治療，雖然小腿安裝了孟氏架，但依然伸屈自如，足部也能自由活動以加強功能鍛煉。徐先生說：“雖然這里不能用醫(yī)保，但我們是沖著療效來的，不做大手術(shù)，不用上鋼板、取鋼板，少受罪啊，而且費用也不算高，是大醫(yī)院的1/3。雖然自費，也算買了個安心吧！”創(chuàng)傷小、療效好、費用低是患者選擇“小白樓”的原因。

傷者拒絕治療：引發(fā)技術(shù)革新

甘肅省中醫(yī)院院長李盛華是骨折復(fù)位固定器與生物力學(xué)培訓(xùn)班第20期學(xué)員，學(xué)習(xí)期間，孟和在中西醫(yī)結(jié)合骨科方面的理論創(chuàng)新對他影響極深，“孟老師說過，骨傷科疾病有其特殊性，功能與結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，所以解剖與生物力學(xué)是骨傷科臨床和科學(xué)研究的重要基礎(chǔ)?！崩钍⑷A認(rèn)為，將傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，使經(jīng)驗操作理論化、標(biāo)準(zhǔn)化是孟和所倡導(dǎo)思路的原始創(chuàng)新之處。

往前追溯，創(chuàng)新的原動力來自1976年的唐山大地震。當(dāng)時，孟和帶領(lǐng)骨科救援團隊，采用野戰(zhàn)化手段投入“戰(zhàn)斗”。但落后的醫(yī)療條件使傷員在現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運過程中遇到很大的困難。當(dāng)時，手法整復(fù)、小夾板固定治療骨折對于中醫(yī)骨傷科來說較常見，很大程度上更依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗。接受小夾板固定治療，通常要把傷者固定在床上進行重力牽引?？纱蟮卣鸷笥嗾鸩粩?，被固定在床上幾乎喪失了逃生機會，很多傷員都拒絕了。孟和就常想，如果能有一個不需牽引固定、操作不依賴醫(yī)生水平、方便快捷的小夾板替代品就好了。

回單位后，他總結(jié)經(jīng)驗，決定研制一個自身具有機械牽引作用力的外固定支架，這個裝置既要有中醫(yī)小夾板紙壓墊的作用，又要符合人體力學(xué)原理；既能使病人活動，又得有利于骨折愈合；既要處理好固定位置的壓墊作用，又要分布合理，壓力強度科學(xué)。最終，孟和與當(dāng)時中國中醫(yī)研究院維修室的兩位工程師以及北京人民手術(shù)器械廠的師傅們合作，研制出系列骨折復(fù)位固定器——孟氏架。

2008年，汶川地震，“孟氏架”及孟氏療法在救治傷員過程中做出了卓越貢獻。當(dāng)時國家中醫(yī)藥管理局派出的抗震救災(zāi)醫(yī)療隊專家、中國中醫(yī)科學(xué)院望創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師張興平介紹，“地震等群體性災(zāi)害發(fā)生后，骨傷患者較多。如果僅采用手術(shù)治療，費時長，救治量小。對閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位傷員采用孟氏架固定，一名有經(jīng)驗的醫(yī)生只需十幾分鐘就能處理一個病人，對無菌條件沒有特殊要求，創(chuàng)傷小，充分發(fā)揮了中醫(yī)骨科的優(yōu)勢。”

孟和常說，搞新器械、新療法，要接地氣，要以患者需求為導(dǎo)向?；诖?，他提出孟氏療法的4個“結(jié)合”：手法復(fù)位與器械復(fù)位結(jié)合、彈性內(nèi)外固定與壓板結(jié)合、主動活動與被動活動結(jié)合、藥物內(nèi)服與外敷結(jié)合。把骨折的治療原則“整復(fù)、固定、藥物和功能鍛煉”融為一體，使骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)同步進行，滿足了患者求好又求快的需求。

創(chuàng)新成果惠及民眾：醫(yī)保項目應(yīng)認(rèn)可

在不久前召開的孟氏療法學(xué)術(shù)推廣與臨床應(yīng)用研討會上，河北滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師李國梁分享了一例孟氏架治療一位13歲女孩脛腓骨骨折的病例，如果采用西醫(yī)治療切開復(fù)位內(nèi)固定，患者要經(jīng)歷開刀放入鋼板、再開刀取出鋼板兩次手術(shù)，會留下疤痕不說，且創(chuàng)傷大、易感染，恢復(fù)時間長。而使用孟氏架，病人的中醫(yī)藥服務(wù)獲得感不言而喻。

當(dāng)天，中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷專家孟和第五屆拜師會也同期舉行，一批新的傳承者正在成長。很多受益于孟氏療法的患者常問，這樣的好療法好經(jīng)驗怎么沒有在全國推廣呢？事實上，越來越多的基層醫(yī)院開始推行孟氏療法治療骨折，但在更多的大型公立醫(yī)院，像孟氏療法這類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)大多仍面臨收費項目不明確、臨床路徑尚未確立、醫(yī)療機構(gòu)自主定價尚未放開、現(xiàn)行服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)難以體現(xiàn)技術(shù)價值等困境而難以為繼，也嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員使用的積極性。

“醫(yī)保不覆蓋孟氏架項目，患者不愿接受這一療法；定價偏低，醫(yī)務(wù)人員也不積極采用，長此以往，這種療效顯著安全的方法就難以得到傳承，遑論發(fā)展?！崩钍⑷A說。

不過，政策的利好效果正在逐步顯現(xiàn)。即將于7月1日施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定，縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照法定價格管理權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價值。這將促進具有中醫(yī)優(yōu)勢病種技術(shù)服務(wù)推行，推動部分中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新成果發(fā)展。

“運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，推進中西醫(yī)資源整合、優(yōu)勢互補、協(xié)同創(chuàng)新”是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》提出的要求?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》也明確提出，要推進理論與技術(shù)創(chuàng)新。要綜合運用現(xiàn)代科技手段，研制便于操作使用、適于家庭或個人的健康檢測、監(jiān)測產(chǎn)品以及自我保健、功能康復(fù)等器械產(chǎn)品，形成一批基于中醫(yī)理論的診療儀器與設(shè)備。

基于中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)研制而成的中西醫(yī)結(jié)合骨傷治療器具孟氏架，無疑正是中醫(yī)理論與技術(shù)創(chuàng)新的成果之一，如何借助政策東風(fēng)，推動其服務(wù)更多患者，是目前需考慮的問題，改革的方向。

“技術(shù)不值錢，再好大家也很難認(rèn)可?！崩钍⑷A認(rèn)為，如在醫(yī)保項目中予以認(rèn)可，并在價格制定上體現(xiàn)出技術(shù)的“含金量”，與西醫(yī)項目“同病同價”，讓醫(yī)生、科室和醫(yī)院能在服務(wù)中收獲尊嚴(yán)，變被動為主動，是當(dāng)前推行這類中醫(yī)創(chuàng)新技術(shù)的途徑之一。

另一方面，他呼吁，應(yīng)盡快制定孟氏架項目的規(guī)范，以規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作，有序、有效、安全地推廣。

磐石市衛(wèi)生計生局副局長吳鳳閣表示，“將努力把磐石市骨傷醫(yī)院納入醫(yī)保醫(yī)院范圍，推廣小白樓模式，讓更多百姓享受這綠色、安全、有效的骨傷療法?！?/p>

李盛華說，“中醫(yī)藥法就要實施了，其中體現(xiàn)了中西醫(yī)并重的理念。孟氏架及孟氏療法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，可以說趕上了中醫(yī)藥發(fā)展的春天，希望這一技術(shù)在政策指導(dǎo)下發(fā)揮優(yōu)勢，惠及更多民眾?！保ū緢笥浾?林曉斐 劉甦）

【短評】以改革勇氣推行創(chuàng)新成果

劉甦

根植中醫(yī)骨傷理念、融入生物力學(xué)原理、結(jié)合現(xiàn)代科技而成的孟氏架，既解決了小夾板外固定的理論化、標(biāo)準(zhǔn)化問題，又免去了患者手術(shù)之苦，彰顯出中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的與時俱進，不失為一種理論乃至技術(shù)的創(chuàng)新。然而，正如基層患者所言，這樣的創(chuàng)新成果為什么推行不廣呢？

“西醫(yī)的沖擊”固然是原因之一，定價偏低、醫(yī)保不覆蓋也是癥結(jié)所在。但如何突破舊有藩籬，勇于改革創(chuàng)新，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，讓那些獨具“一招鮮”的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新成果煥發(fā)出蓬勃生命力，正是當(dāng)下中醫(yī)藥人應(yīng)思索的課題。

中醫(yī)藥作為具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，科研工作不僅要堅持原始創(chuàng)新，吸納現(xiàn)代科技，推進現(xiàn)代化，也要堅持需求導(dǎo)向，服務(wù)人民健康，為經(jīng)濟社會發(fā)展提供支撐。孟氏架40年臨床應(yīng)用足以證明，對患者而言，此療法創(chuàng)傷小，費用低，效果超出預(yù)期。對中醫(yī)藥發(fā)展而言，這項研究創(chuàng)新豐富了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)，發(fā)揮了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，可謂真正實現(xiàn)了以患者需求為導(dǎo)向的繼承中創(chuàng)新、創(chuàng)新中發(fā)展。讓這樣接地氣的科研成果落地開花、推廣應(yīng)用，不正是群眾所關(guān)心期盼的醫(yī)療需求嗎？不正是百姓所需要的改革措施嗎？

中醫(yī)藥改革發(fā)展，要向著釋放其五種資源活力潛力的方向前進，要向著增進人民群眾健康福祉的方向前進。我們欣喜地看到，山東威海通過創(chuàng)新中醫(yī)優(yōu)勢病種收費以及支付方式改革，推動具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的創(chuàng)新技術(shù)廣泛應(yīng)用，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效應(yīng)。衷心希望，這樣大膽的舉措，不妨再多一些，改革推進的力度，不妨再大一些，讓更多百姓享受到中醫(yī)藥科技創(chuàng)新帶來的益處。