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近日，偶得機緣可跟隨劉邵武老先生之徒武德卿老師出門診，進一步加強了我對三部六病學說的認識。 初次接觸三部六病時，并未發(fā)現(xiàn)其新奇之處，等深入系統(tǒng)的學習并研讀了《三部六病薪傳錄》后，對三部六病學說產(chǎn)生了極大地興趣，同時這種興趣也主要來源于三部六病對《傷寒論》的另一種解讀?！秱摗芬恢北环Q為中醫(yī)學界的經(jīng)典之作，現(xiàn)代的一些傷寒大家對《傷寒論》也有很高的贊譽。從大學開始就曾有過對《傷寒論》的學習，對于《傷寒論》的感覺有如“霧失樓臺，月迷津渡”，其中的寓意也是含含糊糊，似有還無，對于其興趣度也不是很高。不過，在近期學習三部六病以及真正臨床實踐中，讓我已經(jīng)不知不覺對經(jīng)方產(chǎn)生了濃厚的興趣，深刻體驗到了“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的道理。三部六病學說也為我學習《傷寒論》提供了一個很好地轉(zhuǎn)換平臺。 三部六病學說很吸引我的另一點就是其腹診的創(chuàng)新思維以及中西醫(yī)思維的結(jié)合，以下為根據(jù)武德卿老師臨床經(jīng)驗及講解所總結(jié)的一些經(jīng)典的腹診辨證。 1.腹主動脈亢進：腹主動脈亢進也就是中醫(yī)所說的“心下悸”，多表現(xiàn)為自覺臍上有跳動感，壓之更為明顯，有的患者甚至從劍突下到臍部都可有明顯的跳動感?？砂橛形鸽洳康碾[痛，痛時喜按。這種現(xiàn)象在民間稱之為“積氣”，主要是由于里部虛寒，導致腹腔內(nèi)臟器組織及腹主動脈痙攣，使腹主動脈內(nèi)的血流前進阻力增大而形成腹主動脈的亢進，可試用小建中湯治之。且此類患者多形體消瘦，腹部凹陷如小舟。 2.胸脅苦滿：此類患者，在腹診時可發(fā)現(xiàn)其肋骨下緣的腹肌有明顯的緊張感，抵抗力強，多是由于淋巴的回流不暢，積于胸脅而滿所致，即樞部（半表半里）之實證。在臨床上，有的患者并未曾發(fā)現(xiàn)自身有長吁短嘆及胸脅滿悶的癥狀，不過在腹診時有明顯的脅肋部緊張感，即可診為有胸脅苦滿之癥。此為《傷寒論》96條小柴胡湯的經(jīng)典癥狀。（“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不語飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”）此類型的患者多體形肥胖且在按壓處有明顯掌印出現(xiàn)。 3.少腹急結(jié)：少腹急結(jié)即下腹部的肌緊張，有明顯的壓痛。多由于少腹內(nèi)的組織臟器充血瘀血或者熱毒損害少腹內(nèi)組織臟腑所致。此為《傷寒論》106條桃核承氣湯的經(jīng)典癥狀。（“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”）在認識少腹急結(jié)的同時，還要根據(jù)其全身癥狀與“少腹里急”相鑒別，“少腹里急”多屬于下焦虛寒證，不可用桃核承氣湯攻之。 4.升結(jié)腸壓痛：升結(jié)腸處的壓痛需要辨證處理，若壓痛時未觸及硬塊且腹壁較軟，則為氣血郁結(jié)凝滯且此癥狀日久頑固。這種壓痛主要是由于大小腸長期痙攣蠕動減弱，排空無力且不及時，使腸內(nèi)長期停留著有毒有害的粘液物質(zhì)，導致按壓時出現(xiàn)壓痛。那為什么是升結(jié)腸呢，因為升結(jié)腸的蠕動是自下而上的，逆地心引力蠕動，所以此處更容易引起瘀滯而出現(xiàn)壓痛。反之，若壓痛時可觸及硬塊且腹肌較緊張，多為《傷寒論》215條大承氣湯證。（“胃中必有燥屎五六枚”） 5.臍周或上腹部有水聲：在腹診時，雙手并攏，層疊按壓臍周或上腹部，由輕到重，達到一定程度時，手掌即可感覺到腹內(nèi)的水泛波或者直接聽到水聲。此為里部的水飲，多少由于里部虛寒，導致水液代謝障礙，里部吸收水的功能降低，水停于里部而到達不了組織間，出現(xiàn)的腹內(nèi)水飲停滯。可試用五苓散或真武湯。 這些腹診的方法在臨床上實用且易學，提高了對于疾病的正確診斷，減少了失誤，不過在腹診的同時，還是要堅持中醫(yī)的“辨證論治”和“整體觀念”，不可盲目堅持腹診的診斷。此為臨床根據(jù)老師診療過程所得，如有不妥之處，還望指正。 病案舉例：趙**，男，17歲，運動員，2017年5月28號上午10時就診。 患者為游泳運動員，體型偏瘦，接診時為上腹部疼痛難忍，喜按，自述前一日喝冰鎮(zhèn)冷飲，次日晨起即上腹部劇痛。前一日大便一夜二行，大便干結(jié)，無惡心感，腹診有腹主動脈亢進及胃中按壓有水聲的表現(xiàn)，腹診及聽診后排除一些急性胃腸道疾病，因當時情況緊急，未曾予以脈診。 治療：小建中湯合真武湯 桂枝20g、白芍40g、附子12g、茯苓15g、甘草15g、生姜20g、大棗18g、生麥芽30g、生白術(shù)15g 3劑，水沖服。 半劑藥后，當日下午疼痛癥狀即消失。 |
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