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崔云主任中醫(yī)師為浙江省名中醫(yī)，從事男科數(shù)十 載。其用藥思路精巧，頗具特色。筆者有幸隨師侍 診，深得教誨，現(xiàn)將其運(yùn)用活血化瘀藥治療男科疾病 經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1從瘀論治男科病的理論基礎(chǔ) 《素問·調(diào)經(jīng)論》日：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧， 以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧 焉?！盻1經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，具有聯(lián)系內(nèi) 外，溝通表里，運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身等重要功能。若 經(jīng)絡(luò)受損，則血?dú)膺\(yùn)行不暢，導(dǎo)致男科疾病產(chǎn)生。 《素問·厥論》日：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明 之所合也?！盻】宗筋為肝所主，腎開竅于前后二陰，故 男科疾病多責(zé)于肝腎。然肝腎需賴足厥陰、少陰經(jīng)脈 貫布運(yùn)行，方能維持其正常藏精、藏血、疏泄、濡養(yǎng) 功能。因此，脈絡(luò)不通，瘀血內(nèi)阻，是男科疾病的一 個(gè)重要病機(jī)。崔師認(rèn)為，男性之“瘀”應(yīng)包括“精 瘀”、“血瘀”。男科病多久治不愈、病因隱晦，若以 常法、常方治療療效不佳，當(dāng)知常達(dá)變，另尋他徑。 久病入絡(luò)，頑病多瘀，若能合理運(yùn)用活血通絡(luò)之法， 常有意料不到的效果。 2證治舉要 2．1前列腺增生：崔師認(rèn)為，本病為老年男性的常 見疾病，進(jìn)人“七八”之年，五臟功能衰竭，氣血運(yùn) 行不暢，日久或痰瘀互結(jié)，或精濁瘀結(jié)，阻于下焦， 則成此病。常法多從開宣肺氣、利尿通淋、溫補(bǔ)脾 腎、舒肝理氣等人手。若效果不顯，則可試用活血化 瘀散結(jié)之法，佐以補(bǔ)腎通竅。選方以桂枝茯苓丸加 味。 例：顧某，男，54歲。2008年12月11日就診。 3年前開始出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多(5～6次／晚)。伴排尿 無力、尿后余瀝等。否認(rèn)糖尿病、高血壓病史，否認(rèn) 腰部外傷、手術(shù)史。查體：肛門括約肌不松弛，前列 腺增大Ⅱ，質(zhì)地偏硬，壓痛明顯，中央溝變淺，未捫 及結(jié)節(jié)。B超示：前列腺增生，膀胱殘余尿量76ml。 舌質(zhì)偏暗、苔薄白，脈細(xì)。該病是屬癃證，予以化瘀 散結(jié)，溫陽化氣。藥用：茯苓、赤芍各15g，桃仁泥、 丹皮、制大黃各lOg，生黃芪30g，生甘草、桂枝、 紅花、淡附片(先煎)各6g。水煎服，每日1劑。服 藥7劑后，夜尿次數(shù)已減為3～4次／晚，排尿較前有 力，上方加莪術(shù)lOg。此后在該方基礎(chǔ)上加減繼服5O 余劑，夜尿減為每晚1～2次，排尿有力，尿后余瀝 較前明顯減少，隨訪病情控制良好。 2．2勃起功能障礙：勃起功能障礙病因、病機(jī)較為 復(fù)雜，治療多從肝、脾、腎人手。崔師認(rèn)為，陰莖之 興舉，有賴于血液充養(yǎng)宗筋。目前臨床上腎陽虛衰、 心脾兩虛、驚恐傷腎等虛證不太多見，而肝氣郁結(jié)、 濕熱下注、瘀血阻滯等實(shí)證、虛實(shí)夾雜證極為多見。 其中因瘀致痿者，治當(dāng)益氣活血通絡(luò)，方可選用桃紅四 物湯加大劑量生黃芪、白蒺藜、生麥芽、制香附等。 例：李某，男，45歲。2009年4月03日就診。 1年前與其妻爭(zhēng)吵后開始出現(xiàn)同房時(shí)陰莖勃起不堅(jiān)， 納入陰道困難，此后逐漸加重；有晨勃，性欲無明顯 減低，神疲。舌質(zhì)偏暗、苔薄白，脈細(xì)弦。辨證屬瘀 血阻絡(luò)，肝郁氣滯。治擬活血通絡(luò)，舒肝理氣。藥 用：紅花、川I芎各6g，赤芍、白芍各30g，柴胡、香 白芷、桃仁泥、炒露蜂房、制香附各lOg，生黃芪 40g，白蒺藜15g，生谷芽、生麥芽各60g，三七粉 (吞)3g，服藥7劑后，自覺勃起稍有改善。此后在 此方基礎(chǔ)上加減，共服用50余劑，陰莖勃起順利、 堅(jiān)挺。 2．3慢性盆腔疼痛綜合征：崔師認(rèn)為，本病屬中醫(yī) 學(xué)“白濁”、“精濁”范疇，是慢性前列腺炎中較難診 治的一型。主要表現(xiàn)為反復(fù)會(huì)陰部、外生殖區(qū)、下腹 部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹，或以上部位疼 痛。多伴有精神系統(tǒng)癥狀。小腹乃足厥陰肝經(jīng)所循行 的部位，前列腺位居其中；氣機(jī)不暢、氣滯血瘀是本 病的病機(jī)所在。多采用少腹逐瘀湯合甘麥大棗湯，結(jié) 合進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，常有意想不到的效果。 例：陳某，男，3O歲。2004年3月3O日就診。 患者右側(cè)睪丸、腰骶部脹痛3年余，久坐后尤其。夜 寐欠寧，大便干結(jié)。舌質(zhì)偏暗、苔白、舌根微膩，脈 沉弦。院外診為“慢性前列腺炎”，先后予清熱利濕、 補(bǔ)腎壯陽中藥3O余劑，效果不佳。查體：前列腺無 腫大，中央溝存在，質(zhì)地偏硬，有壓痛。EPS示：卵 磷脂小體H~／HP。白細(xì)胞0～2／HP。B超示：“前列 腺周圍可見迂曲管狀無回聲區(qū)，最寬0．56cm，呈靜 脈頻譜”。診為慢性盆腔疼痛綜合征，治擬活血行氣， 佐以安神。藥用：當(dāng)歸、赤芍各15g，蒲黃、五靈脂、 川芎、延胡索、制大黃、桃仁泥、威靈仙、大棗各 J0g，肉桂3g，干姜、小茴香各6g，甘草12g。服藥 7劑后，大便已通暢，睪丸及腰骶部脹痛有所緩解。 舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈沉弦。上方去制大黃，加生白芍、 荔枝核、橘核各30g。再進(jìn)14劑，癥狀全部緩解。 3男科化瘀法臨床應(yīng)用淺識(shí) 男科疾病病程較長(zhǎng)，即使瘀象不明顯，亦可適當(dāng) 加入作用緩和的活血藥，如當(dāng)歸、丹參、牛膝、赤 芍、雞血藤等，以提高療效。在使用補(bǔ)腎填精等藥物 時(shí)，適當(dāng)加入活血藥，還可以防止滋膩太過而致瘀。 偏血瘀者，宜活血化瘀；偏精瘀者，宜化瘀通精；兼 有寒、濕、熱、痰、氣滯、氣虛、陽虛、陰虛者，當(dāng) 謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之。化瘀藥盡量選人肝腎二經(jīng)者， 藥力才能直達(dá)病所；選藥之緩和、峻猛，必須根據(jù)病 之新久、瘀之輕重、體質(zhì)之強(qiáng)弱來決定，不及則瘀不 化，過之則傷正，臨證時(shí)不可不察。 4參考文獻(xiàn) Eli田代華整理．黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]．北京：人民衛(wèi)生出版 社，2005：68． 收稿日期2O10—0 |
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