《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，是一部闡述外感病治療規(guī)律的專著，堪稱一部千古奇書。學(xué)中醫(yī)的人都知道，欲為良醫(yī)，無不都要學(xué)習(xí)研究這本不到一萬五千字的《傷寒論》。這不能不說是世界醫(yī)學(xué)史上罕見的現(xiàn)象，也不得不承認(rèn)這是中華傳統(tǒng)文化創(chuàng)造的奇跡！
《傷寒論》古樸簡約，398條條文的字里行間卻蘊(yùn)含著深邃的科學(xué)真理。桂枝湯為《傷寒論》之首方，也是《傷寒論》論述篇幅最多的方，本方剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)散兼施，扶正祛邪，堪稱制方典范，而其加減方更是變化無窮，謂其可治萬病亦不為過，弄清它的原理及加減變化，基本上相當(dāng)于弄懂了半部《傷寒論》。本期由泓仁醫(yī)館唐振林醫(yī)生帶大家領(lǐng)略桂枝湯原方的精妙。
【原文】太陽中風(fēng)證
太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。（2）
【處方】桂枝湯
桂枝(去皮)三兩、芍藥三兩、甘草(炙)二兩、生姜(切)三兩、大棗(擘)十二枚
【用法】上五味，嚼咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
注意事項(xiàng)：
1、藥后啜粥。“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。”
2、溫覆微汗?！皽馗擦钜粫r(shí)許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除?！?/span>
3、獲效停藥。“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑?！?/span>
4、無汗續(xù)服。“若不汗，復(fù)服，依前法;又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病癥猶在者，復(fù)作服;若汗不出，乃服至二三劑?！?/span>
5、服藥忌口?！敖洹せ?、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”
6、初服藥后未作汗，癥狀未見減輕者，可針?biāo)幉⒂?。“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”（24）
《神農(nóng)本草經(jīng)》中有言：“上藥一百二十種，為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服、久服不傷人。欲輕身益氣、不老延年者，本上經(jīng)。中藥一百二十種，為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒、有毒，斟酌其宜。欲遏病補(bǔ)贏者，本中經(jīng)。下藥一百二十五種，為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者，本下經(jīng)?！?/span>
我們可以看到，桂枝湯中的桂枝、甘草、大棗、生姜均屬上藥，僅芍藥在中藥之列。桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，以治衛(wèi)強(qiáng)，而芍藥苦泄，合營益陰，以治榮弱。二者相伍，有調(diào)和營衛(wèi)之功。生姜辛散，以助桂枝散邪；大棗甘平，以助芍藥養(yǎng)陰。灸甘草調(diào)和諸藥。桂枝、生姜之辛溫加上甘草、大棗之甘，正合“辛甘化陽”，補(bǔ)充人體陽氣，而芍藥之苦加上甘草、大棗之甘，正合“苦甘化陰”，補(bǔ)充人體陰氣，從而實(shí)現(xiàn)陰陽協(xié)調(diào)、平衡，進(jìn)而達(dá)到氣血暢通。另桂枝、芍藥、生姜具有通的功效，甘草補(bǔ)氣、大棗補(bǔ)血，故桂枝湯是促進(jìn)氣血通暢之要方，而陰陽平衡、氣血通暢則百病不生，亦是中醫(yī)之要。桂枝湯的功效，正如柯韻伯云：“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。
在《傷寒論》原文中，桂枝湯的適應(yīng)證總結(jié)整理如下：
1、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮著，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）
2、太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）
3、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）
1、太陽病下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）
2、太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）
3、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）
4、傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）
1、病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）
2、病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）
1、太陽病，外證未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）
2、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。（56）
3、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（234）
4、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。（240）
太陰病，脈浮者，可發(fā)汗。宜桂枝湯。（276）
1、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛著，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）
2、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
3、吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯和之。（387）
七、服桂枝湯不如法，岀現(xiàn)兩種不同的轉(zhuǎn)歸和證治
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）
但是，桂枝湯的應(yīng)用也是有前提的，桂枝湯的主證是表證，如太陽中風(fēng)，桂枝是辛溫之藥，用其治熱證顯然是錯(cuò)誤的。
1、太陽傷寒證。
“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤之?！保?6下）
2、平素嗜酒的人，濕熱內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)者。
“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也?！保?7）
3、里熱壅盛者患太陽中風(fēng)證。
“凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也?！保?9）
（注：以上括號(hào)中的數(shù)字為《傷寒論》中的條文）
現(xiàn)代臨床應(yīng)用，此方可用于治療感冒、流感、妊娠惡阻、寒性腹痛（如胃炎、胃潰瘍、慢性腸炎、痛經(jīng)等）、結(jié)核、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)痛、偏頭痛、蕁麻疹、濕疹、多形紅斑，過敏性鼻炎等疾病。
此外該方常用于某些原因不明的低燒、自汗、盜汗、陽痿、失精等癥，亦可用于治療腦血管痙攣、半身不遂、血栓閉塞性脈管炎及心悸、心律失常等癥。
初診：2015年4月18日，胡某，男，82歲，因發(fā)熱，惡風(fēng)、汗出，胸悶2日入院治療，既往冠心病病史。
舌脈：查舌苔白，脈浮略滑。
方藥：桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、各1包、2付。
次日諸癥消失。
唐振林
名醫(yī)簡介：畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)家傳第四代，幼承家學(xué)，十五歲就能熟讀中醫(yī)經(jīng)典書籍。曾任醫(yī)院副院長，多年來致力于中醫(yī)慢性病及各種疑難病的治療與探索。泓仁醫(yī)館特聘“慢性病創(chuàng)新臨床培訓(xùn)”高級(jí)講師和特聘專家。
專業(yè)擅長：擅用經(jīng)方治療各種疾病，如：2型糖尿病、高血壓、腦卒中、頑固性失眠、頑固性頭痛等疑難病和常見病，以及指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生等。
