支氣管擴(kuò)張系列病例——呼吸影像群，余杭方建慶

嵩山紅葉2017 2017-05-29

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答案——

囊性纖維化

囊性纖維化的經(jīng)典診斷三要素是異常汗液氯離子測試結(jié)果、肺和胰腺疾病的表現(xiàn)。

很輕微的囊性纖維化直到成年后才能診斷，頻繁的肺部感染的治療是支持診斷的依據(jù)，唯一具有決定性意義的治療就是肺移植，這受限于捐贈者肺的效能。

囊性纖維化的肺受損后其分泌物的清除受損主要影響上肺，因為增加的呼吸過程提高了雙肺下葉的淋巴清掃能力.上肺優(yōu)勢型的特征在許多病例中均可見到，但不是所有的病例；彌漫分布也較為常見。正常情況肺體積會增加，這在胸部X線攝影可以見到，在囊性纖維化中是典型表現(xiàn)，表明空氣潴留和小氣道病變.CT可見大范圍的囊狀和圓柱狀的支氣管擴(kuò)張，支氣管管壁及支氣管周圍的間質(zhì)明顯增厚，囊性纖維化引起的支氣管擴(kuò)張比其他原因引起的更典型更廣泛一些。整個肺不透明的結(jié)節(jié)影是支氣管或細(xì)支氣管的粘液嵌塞，樹芽結(jié)節(jié)提示彌漫的細(xì)支氣管炎，這在囊性纖維化中是很典型的，此外，由于阻塞的支氣管和細(xì)支氣管繼發(fā)空氣潴留，所以常常能看到馬賽克低灌注。

2答案：結(jié)節(jié)病

在相同的薄層CT的連續(xù)層面中，淋巴管周圍的結(jié)節(jié)是普遍存在的。上肺野的結(jié)節(jié)病比結(jié)核的病灶看起來更對稱，而且還可見明顯的淋巴管周圍分布，結(jié)節(jié)聚集在中央淋巴管（支氣管血管束旁）和外周淋巴管（間隔和胸膜下）周圍。結(jié)節(jié)病中的靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張可見明顯扭曲和不規(guī)則的支氣管，可能是臨近的間質(zhì)纖維化牽拉和主要氣道壁扭曲共同導(dǎo)致的結(jié)果。

答案：abpa

過敏性支氣管肺曲霉菌病是以慢性氣道炎癥、損傷及重塑為特征，是對支氣管內(nèi)的曲霉菌屬反應(yīng)的結(jié)果，病人一般來說經(jīng)歷進(jìn)展型哮喘，吐痰，黑色痰栓，咯血和或發(fā)熱、抑郁等系統(tǒng)性癥狀。過敏性支氣管肺曲霉菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括支氣管哮喘、快速皮膚煙曲霉菌測試，血清免疫球蛋白E水平的升高，肺浸潤，中心性支氣管擴(kuò)張，外周血嗜酸性細(xì)胞升高，血清內(nèi)曲霉菌抗原的出現(xiàn)。

胸部X線攝影可見“指套征”，胸部CT可見粘液嵌塞，過敏性支氣管肺曲霉菌病的CT表現(xiàn)包括囊性或靜脈曲張樣的支氣管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)的樹芽征，增厚的支氣管管壁，在上葉中心或近中央?yún)^(qū)為著的空氣潴留。在一個連續(xù)層面中，中心支氣管擴(kuò)張只是在過敏性支氣管肺曲霉菌病中較為常見，高達(dá)44%的病例有此征象.高密度的>70-100HU支氣管腔內(nèi)可見包含鐵和錳元素的真菌碎片。