吳嘉瑞，張冰

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見(jiàn)疾病。輕者人睡困難，或人睡后易被驚醒，醒后不能再人睡；嚴(yán)重者可整夜不能人睡，常伴有頭痛、頭暈、健忘等。國(guó)醫(yī)大師顏正華教授診療失眠一病，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，用藥平和，多以養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神之品配合使用。

典型醫(yī)案

患者：男性，45歲。

初診：3月14日。

患者自述人睡困難半年余，每日睡眠5小時(shí)左右。兩側(cè)頭痛，頭暈，耳鳴，頭暈，疲倦，小便無(wú)力，混濁，有燒灼感，既往有前列腺炎病史。就診時(shí)舌紅苔黃膩，脈弦。

中醫(yī)診斷：不寐，證屬濕熱內(nèi)擾，肝陽(yáng)上亢。西醫(yī)診斷：失眠。

處方：白菊花10克，炒黃柏10克，赤芍12克，魚(yú)腥草(后下)30克，白茅根30克，枸杞子15克，丹皮10克，白芍12克，黨參15克，生龍骨(后下)30克，生牡蠣(后下)30克，夜交藤30克，炒棗仁30克，遠(yuǎn)志10克，合歡皮15克，珍珠母(先下)30克，磁石(先下)30克，朱砂0.5克，制首烏20克，土茯苓30克。14劑。水煎服，日1劑。

二診(4月18日)：患者服藥后失眠、耳鳴、頭暈等明顯改善。服藥期間小便癥狀亦改善，舌紅苔黃微膩，脈弦。

上方去白菊花、遠(yuǎn)志、合歡皮、朱砂、枸杞、黨參、珍珠母、制首烏，加丹參15克，澤瀉15克，炙甘草6克，車(chē)前子(包煎)15克，車(chē)前草30克，萆薢15克，野菊花15克，14劑。水煎服，日1劑。藥后諸癥均消。

中藥

按：本案證屬濕熱內(nèi)擾，肝陽(yáng)上亢，心神不安，濕熱下注。故治以清化濕熱，平肝潛陽(yáng)。

• 方中生牡蠣、生龍骨、珍珠母、磁石、遠(yuǎn)志、合歡皮、朱砂、炒棗仁、夜交藤共奏鎮(zhèn)心、平肝、養(yǎng)心、安神之功；

• 炒黃柏、魚(yú)腥草、白茅根、土茯苓清化濕熱，利尿通淋；

• 白菊花、赤芍、丹皮涼血清肝；

• 枸杞、白芍、黨參、制首烏益氣扶弱，補(bǔ)益精血。

二診睡眠、耳鳴明顯改善，而停藥后小便癥狀加重，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿灼熱，明顯以膀朧濕熱、氣化不利為主，故去補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益精血之黨參、枸杞、制首烏，以防助邪生長(zhǎng)；并去安神之朱砂、珍珠母、遠(yuǎn)志、合歡皮及散風(fēng)清肝之白菊花。而加用丹參、澤瀉、車(chē)前子、車(chē)前草、萆薢、野菊花、炙甘草以增強(qiáng)利濕通淋，清熱解毒之力。諸藥并用，靈活加減，共服28劑，諸癥皆消。