望診過(guò)后我們已經(jīng)掌握了患者的基本情況，想準(zhǔn)確的掌握患者的病程信息，就需要觸診了。

胸腹部是人體的重要組成部分，幾乎全部臟器位于這里。很多病癥的早期階段在胸腹處都有相應(yīng)的征兆，及早發(fā)現(xiàn)病癥征兆，及早治療。

望診

胸部皮膚發(fā)紅、腫脹多為炎癥。

乳房紅腫變硬有明顯壓痛，并伴有發(fā)熱者，多為乳腺炎所致。

腹部青筋暴露（靜脈曲張），伴有腹水、脾腫大者，多為肝病所致的門(mén)脈高壓癥。

小兒骨瘦如柴，腹大如鼓，并見(jiàn)青筋暴露，多為疳積。

扁平胸

（其胸廓前后徑比左右徑小得多，呈扁平形）見(jiàn)于體格消瘦者，或慢性消耗性疾病如肺結(jié)核等。

桶狀胸

（其胸廓的前后徑增大，以致與左右徑幾乎相等，外形象桶狀）見(jiàn)于肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作、老年及肥胖體型的人。

雞胸

常見(jiàn)于佝僂病，表現(xiàn)為胸骨（尤其是下部）顯著前突，胸廓的前后徑擴(kuò)大，橫徑縮小。

胸廓單側(cè)或局限性凹陷

常見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核及胸膜粘連等。

胸廓單側(cè)隆起

常見(jiàn)于一側(cè)大量積液、氣胸及胸腔內(nèi)腫瘤。

脊柱畸形

脊柱畸形可引起胸廓變化，如脊柱結(jié)核或老年駝背造成脊柱后凸，使胸廓變短，肋骨互相接近或重迭，胸廓牽向脊柱；如發(fā)育畸形、脊柱突起的一側(cè)胸廓膨隆，肋間隙加寬，而另一側(cè)胸廓下陷，肋骨互相接近或重迭，兩肩不等高。

胃下垂

站立時(shí)，如見(jiàn)上腹凹陷，而臍部及下腹部隆起，多為胃下垂患者。

出現(xiàn)蠕動(dòng)波

正常腹部不能看到蠕動(dòng)波，只極度消瘦者因腹壁較薄，可能看到；幽門(mén)梗阻或腸梗阻時(shí)，則出現(xiàn)明顯的胃或腸蠕動(dòng)波。

觸診

胸腹部觸診要注意壓痛點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表上有疼痛反應(yīng)及壓痛。

胸壁有皮下氣腫時(shí)，用手按壓可有握雪或捻發(fā)感，多由于胸部外傷后，使肺或氣管破裂，氣體逸至皮下所致。

上腹部壓痛，多源于胃、十二指腸、肝、膽、胰及橫結(jié)腸等上腹部臟器的病變。此外，胸膜炎、心肌炎、心肌梗塞及肋間神經(jīng)痛等胸部疾病，亦可產(chǎn)生上腹部壓痛。

臍部壓痛，主要見(jiàn)于小腸病變，如腸梗阻、急性腸炎等。

下腹部壓痛，常見(jiàn)于膀胱疾病、盆腔炎、闌尾炎或女性生殖器病變。

特殊檢查

闌尾炎

闌尾炎在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處有壓痛，此點(diǎn)臨床上又叫麥克伯尼氏點(diǎn)。當(dāng)闌尾炎發(fā)作時(shí)，闌尾穴（足三里直下2寸）常有壓痛或酸脹感，以右側(cè)較明顯。

膽囊壓痛試驗(yàn)

膽囊炎在膽囊點(diǎn)（右季肋緣與腹直肌右緣的交角處）有壓痛。檢查時(shí)用四指或拇指壓住膽囊點(diǎn)，當(dāng)患者深吸氣時(shí)，膽囊下移，因碰到手指感到劇痛而突然屏氣，即為膽囊壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性。

膽總管壓痛試驗(yàn)

膽道蛔蟲(chóng)癥患者，在劍突下二指，再向右旁開(kāi)二指處有明顯壓痛，稱為膽總管壓痛點(diǎn)。

胃潰瘍壓痛區(qū)

胃潰瘍壓痛區(qū)在上腹部正中和偏左，范圍較廣。

十二指腸壓痛區(qū)

十二指腸壓痛區(qū)在上腹部偏右，常有明顯的局限壓痛點(diǎn)。

腹膜刺激癥

胃腸穿孔等急性腹膜炎患者，腹壁緊張，有壓痛及反跳痛，為腹膜刺激癥。觸診時(shí)，腹壁強(qiáng)硬如板，稱為板狀腹。

腹壁反射試驗(yàn)

患者仰臥，下肢屈曲，囑患者放松腹肌，檢查者用鈍尖物輕而迅速地劃其兩則季肋部、臍平面和髂部腹壁皮膚，劃的方向由外向內(nèi)。正常時(shí)可見(jiàn)到腹肌收縮。上腹壁的反射中心在胸椎第7-8神經(jīng)節(jié)，中腹部的反射中心在胸椎第9-10神經(jīng)節(jié)，下腹部的反射中心在胸椎第11-12神經(jīng)節(jié)。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于錐體束損害，某一水平反射消失提示相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)和脊髓損害。