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作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 譚坪海 女，63歲，昏迷病人。入院做血常規(guī)，做出的結(jié)果有白細(xì)胞計(jì)數(shù)，但無分類結(jié)果。有血紅蛋白結(jié)果，但無紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)結(jié)果。儀器DIFF通道散點(diǎn)圖分群基本正常，紅細(xì)胞及白細(xì)胞直方圖也有，曲線也基本正常。但就是不出分類及計(jì)數(shù)結(jié)果，在研究參數(shù)中也不出。復(fù)查結(jié)果也是這樣，在SYSMEX XS1000i上也是這樣，用稀釋液五倍稀釋后，用稀釋模式上機(jī)，結(jié)果依舊，而其它病人標(biāo)本能正常出結(jié)果。 推片鏡檢，白細(xì)胞形態(tài)基本正常，未見幼稚細(xì)胞及異常細(xì)胞，以分葉核為主，血小板散在分布，平均每油鏡15-20個(gè)血小板。皺縮紅細(xì)胞多見，紅細(xì)胞體積均一，沒見紅胞胞碎片?？紤]不是血細(xì)胞問題。 血漿置換，標(biāo)本3500轉(zhuǎn) ，1min離心后，盡量吸盡血漿，吸出1200μl血漿，加入1200μl細(xì)胞稀釋液以替換血漿。重新上機(jī)，結(jié)果都出來了。與鏡檢結(jié)果符合。查看其它檢查，有做急診生化，心梗。心梗結(jié)果正常，血糖結(jié)果72mmol/L，鉀離子正常。鈉和氯低。致電臨床，臨床否認(rèn)輸液端抽血，要求臨床重抽血，結(jié)果依舊，按血漿替換后結(jié)果發(fā)血常規(guī)報(bào)告。并交班注意此病人結(jié)果變化及血漿替換方法。當(dāng)晚還送過一次血檢查，結(jié)果類似，血糖有所下降。直到第二天上午所抽血液才能正常出結(jié)果，此時(shí)血糖26mmol/L。將此情況反映給SYSMEX技術(shù)支持。 技術(shù)支持將儀器原始數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，交給公司分析。半個(gè)月后答復(fù)為：血液高糖引起高滲，在儀器上與各稀釋液混合后，細(xì)胞形態(tài)在慢慢改變，其原始計(jì)數(shù)在分析前段與后段得到的數(shù)據(jù)不一致故不給出結(jié)果。對(duì)些答復(fù)，我們科組織討論后，覺得存疑，但也沒能提出更好的解釋?？梢源_定的是確實(shí)是血漿影響了儀器出結(jié)果。 討論如下： 1、白細(xì)胞不分類，常見原因是有白細(xì)胞形態(tài)有問題，如幼稚細(xì)胞，和異淋。而且白細(xì)胞不分類觸犯了鏡檢規(guī)則都應(yīng)進(jìn)行鏡檢。 2、當(dāng)遇到奇怪問題時(shí)，要排查儀器問題。 3、如果不是血細(xì)胞問題，而血液的組成為血細(xì)胞加血漿，故懷疑是血漿問題。進(jìn)行血漿置換后能做出結(jié)果，進(jìn)一步驗(yàn)證這個(gè)想法。 4、血漿置換操作并非常規(guī)操作， 1500轉(zhuǎn)1min不能把血小板離下去。過長時(shí)間離心可致血小板降低。門急診血液標(biāo)本離心常用轉(zhuǎn)速為3500轉(zhuǎn)，故試用3500轉(zhuǎn) ，1min，在些標(biāo)本上置換結(jié)果與鏡檢相符。暫時(shí)認(rèn)為可用。 5、此標(biāo)本及現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)的項(xiàng)目有限，雖為高糖，但還不一定就只是高糖影響，以往也有出現(xiàn)有高糖但血常規(guī)依然出結(jié)果。 6、對(duì)公司給出的答復(fù)存疑。在一般標(biāo)本有干擾時(shí)，稀釋往往能解決很多問題。如果只是高滲問題，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行5倍稀釋后，滲透壓應(yīng)該得到了很大改變。以血糖為例，此人血漿比例為60%。進(jìn)行5倍全血稀釋后，稀釋后血糖濃度不到10mmol/L，而次日血糖仍有26 mmol/L卻已經(jīng)能正常出結(jié)果。 7、雖公司答復(fù)不完全接受，但血漿置換可以解決這一問題，如果以后再次遇到類似情況可嘗試血漿置換，置換方案暫定為3500轉(zhuǎn)1 min。 希望此次經(jīng)驗(yàn)?zāi)芙o同行有點(diǎn)幫助。 檢驗(yàn)視界網(wǎng)微信平臺(tái)獨(dú)家首發(fā)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源及作者！
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