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什么是HIS、PACS、LIS、RIS 什么是his? 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)在國(guó)際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)(Medical Informatics)的重要分支。美國(guó)該領(lǐng)域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義利用電子計(jì)算機(jī)和 通訊設(shè)備為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。 什么是PACS PACSpicture archiving and communication systems全稱為醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)。是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、 顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。 PACS在醫(yī)院影像科室中迅速普及開(kāi)來(lái)。如同計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)日益深入地影響我們的日常生活PACS也在改變著影像科室的運(yùn)作方式一種高效率、無(wú)膠片化 影像系統(tǒng)正在悄然興起。在這些變化中PACS的主要作用有聯(lián)接不同的影像設(shè)備CT、MR、XRAY、超聲、核醫(yī)學(xué)等存儲(chǔ)與管理圖像圖像的調(diào)用與后處理。不同的PACS在組織與結(jié)構(gòu)上可以有很大的差別但都必須能完成這三種類型的功能。 對(duì)于PACS的實(shí)施各個(gè)部門根據(jù)各自所處地區(qū)和經(jīng)濟(jì)狀況的不同而可能有各自的實(shí)施方式和實(shí)施范圍。不管是大型、中型或小型PACS其建立不外乎由醫(yī)學(xué) 圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及數(shù)據(jù)庫(kù)管理、圖像顯示和處理以及用于傳輸影像的網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)部分組成,保證PACS成為全開(kāi)放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議 DICOM3.0。 什么是lis LIS(laborary information system)是實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化、現(xiàn)在化、正規(guī)化管理的必然要求要求能夠提供的功能有 檢驗(yàn)單錄入病人信息、結(jié)果數(shù)據(jù) 質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)工具數(shù)據(jù)合并、修改、歷史數(shù)據(jù)的查詢 不同用戶的授權(quán) 微生物藥敏的專門軟件 什么是ris RIS(Radioiogy information system),即放射信息管理系統(tǒng).RIS是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng),一個(gè)典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報(bào)告、審核、 發(fā)片等環(huán)節(jié)。RIS系統(tǒng)內(nèi)含PACS系統(tǒng)配合醫(yī)學(xué)分類和檢索、放射物資管理、影像設(shè)備管理和科室信息報(bào)表等外圍模塊實(shí)現(xiàn)了患者在整個(gè)流程中的質(zhì)量控制 和實(shí)地跟蹤差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)為醫(yī)患糾紛的舉證倒置提供依據(jù)從而使得放射科室的管理進(jìn)入到清晰的數(shù)字化管理階段。 RIS流程由可拆卸的流程環(huán)節(jié)組成。每個(gè)環(huán)節(jié)除了完成特定的任務(wù)還處理意外情景包括差錯(cuò)處理和質(zhì)量控制。 PACS入門 PACS RIS HIS的區(qū)別與整合 PACS入門----轉(zhuǎn)貼 名詞解釋 PACS醫(yī)療圖像管理與通信系統(tǒng)Picture Archiving and Communications System 主要功能是圖像信息的獲取、傳輸與存檔和處理 RIS放射科信息系統(tǒng)Radiology Information System主要功能和應(yīng)用包括病人檢查預(yù)約影像設(shè)備管理與預(yù)定醫(yī)囑的輸入與管理病人與設(shè)備預(yù)約的管理 影像診斷報(bào)告和生成與管理劃價(jià)收費(fèi) HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Information System主要包括門診信息管理系統(tǒng)、住院信息管理系統(tǒng)、藥庫(kù)藥房信息管理系統(tǒng)、門診藥房管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、院長(zhǎng)查詢管理系統(tǒng)、導(dǎo)醫(yī)信息管理系統(tǒng)、社保接口系統(tǒng)等。 PACS定義 PACS 是 Picture Archiving and Communications System 的縮寫(xiě)。 其主要用途包括 1. 用數(shù)字影像數(shù)據(jù)庫(kù) (Image Archival and Management) 來(lái)取代傳統(tǒng)的膠片庫(kù)將圖像歸檔 2. 用醫(yī)生診斷工作站 (Review Station) 取代傳統(tǒng)膠片與膠片燈 3. 用數(shù)字影像共享(Image Distribution)取代傳統(tǒng)的膠片郵寄 4. 用 DICOM 3.0將全院各種醫(yī)療影像設(shè)備聯(lián)成一網(wǎng) (Image Communications) 5. 影像處理和計(jì)算機(jī)輔助診斷 (Image Processing and Computer Aided Diagnoses) 6. 通過(guò) Internet 或電話 modem 進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷與專家會(huì)診 (Teleradiology) PACS 的意義不只是在數(shù)字化 而更重要的是 · 疏通工作流程從而提高設(shè)備與工作效率和增加收入 · 省去與膠片相關(guān)的費(fèi)用來(lái)降低成本 · 減少重拍的幾率 · 更新技術(shù)來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力 · 提高服務(wù)質(zhì)量 · 吸引優(yōu)質(zhì)人才 · 健全病人資料的自動(dòng)化管理 許多國(guó)產(chǎn) PACS 的一個(gè)重要功能是打診斷報(bào)告。 PACS 分類 PACS 有分 mini PACS、PACS 和 Enterprise PACS: · mini PACS 一般指的是單一科室或單一影像模式用的比如說(shuō)超聲波 mini PACS · 傳統(tǒng)的 PACS 一般指放射科用的 PACS, 一般只管 CT, MRI, CR/DR有時(shí)包括普通超聲波。用于高分辨率組織性灰階圖像看像、簡(jiǎn)單測(cè)量(線性、角度、面積等) 和分析 (區(qū)域最大、最小、平均值、均方差等)。 · 企業(yè) PACS (Enterprise PACS) 是全院、全企業(yè) (包括所有院區(qū)和分支) 的 PACS。支持的模式包括五大類 CT、MR、超聲波、核醫(yī)學(xué)與正電子和所有 X-光類 (如胸、普通、乳腺、DSA、骨質(zhì)等等)。在國(guó)內(nèi)和亞洲一些地區(qū)還可能包括各種 內(nèi)窺鏡、顯微鏡、心電圖等。 世界上目前最普及的是放射科灰階 PACS。會(huì)做的廠家特別多。 mini PACS 比較 專的有超聲波 mini PACS、心臟 mini PACS (大都指的是心導(dǎo)管)、核醫(yī)學(xué)/PET。 Enterprise PACS 是最近幾年的事情把放射科 PACS、各科 mini PACS 和多院 區(qū)遠(yuǎn)程 PACS 整合加在一起就成了 Enterprise PACS。但是整合要求比較高。 PACS 與 HIS/RIS 的整合 HIS 全稱 Hospital Information System (醫(yī)院信息系統(tǒng))、RIS 全稱 Radiology Information System (放射信息系統(tǒng))。HIS, RIS 和 PACS 聯(lián)成一網(wǎng)就成了一個(gè) 全院性的一個(gè)配套系統(tǒng) (加上 LIS -- 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)就更全了)。 HIS 里面存的主要是病人和醫(yī)院各項(xiàng)管理的文字資料。RIS 主要負(fù)責(zé)病人預(yù)約、 放射設(shè)備管理、放射有關(guān)醫(yī)師醫(yī)囑、放射報(bào)告等管理。 因?yàn)?HIS、RIS 和 PACS 之間有重復(fù)的和相關(guān)的資料良好的整合可以減少錯(cuò)誤、 重復(fù)勞動(dòng)和提高工作效率。簡(jiǎn)單地說(shuō)HIS 里面的病人基本資料要自動(dòng)傳給 RIS RIS 里面的病人和檢驗(yàn)資料要傳給 PACS RIS/PACS 里的影像報(bào)告結(jié)果要傳回 給 HIS。 PACS 組成部分 PACS 的一般組成部分包括 1. DICOM 圖像服務(wù)器 (Image Server) -- 用來(lái)接收、提供和管理醫(yī)療影像 2. 醫(yī)生診斷工作站 (Review Station) -- 醫(yī)師用來(lái)閱片和打報(bào)告 3. DICOM 網(wǎng)關(guān)(Image Gateway) - 將非 DICOM 圖像通過(guò)數(shù)字或視頻方式轉(zhuǎn)換成 DICOM 4. 遠(yuǎn)程診斷服務(wù)器 (Teleradiology server) -- 讓醫(yī)師遠(yuǎn)程用 Web 瀏覽器或 其他軟件看圖診斷 5. 高級(jí)專用影像處理工作站-- 如三維圖像工作站核醫(yī)學(xué)/PET 工作站 (可能 包括CT/MR - PET/SPECT 圖像融合功能) 6. RIS 和報(bào)告終端 7. 技師 QA/QC 工作站 (Tech-station) PACS 拓?fù)鋱D 不一定就是一張圖但是大家要了解圖像和病人資料的流向 病人/檢驗(yàn)資料 HIS ->RIS -> 影像設(shè)備 (CT、MRI 等) -> PACS 圖像服務(wù)器 病人影像資料 影像設(shè)備(CT、MRI 等) ->PACS 圖像服務(wù)器 ->影像工作站、醫(yī)師終端、醫(yī)師手提電腦、醫(yī)師家庭電腦 ->膠片機(jī) 病人影像診斷結(jié)果 PACS -> RIS-> HIS -> 臨床醫(yī)師終端 這里最關(guān)鍵的是影像設(shè)備里的圖像要能傳到 PACS 圖像服務(wù)器。傳輸協(xié)議叫 DICOM是一個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。如果這步做不到PACS 就沒(méi)有半點(diǎn)用處。 其次病人/檢驗(yàn)資料要能從 HIS 傳到 RIS RIS 傳到影像設(shè)備和 PACS。這里用到 HL7 和 DICOM Modality Worklist。如果這步做不到PACS 還是 PACS,但是一些數(shù)據(jù) (如病人姓名、身份證號(hào)碼等) 必須重復(fù)輸入HIS 一次、RIS 一 次、影像設(shè)備上一次。所以還有提高效率的余地。 PACS 最低要求 那么如果有十家公司向您推銷 PACS有 2 萬(wàn)人民幣、幾十萬(wàn)人民幣、幾百萬(wàn)、上千萬(wàn)的。 到底 PACS 有沒(méi)有一個(gè)最低定義什么才能稱得上 PACS? 大家一則可以回到頂樓看 PACS 的定義二則可以看看自己的需要。 我個(gè)人觀點(diǎn)是 一套 PACS 最基本組成部分包括圖像服務(wù)器 (通訊、管理、歸檔) 和診斷工作站。服務(wù)器一般是單主機(jī)、或雙主機(jī)內(nèi)部有很大的一個(gè)磁盤陣列 (RAID),有些產(chǎn)品還外掛二級(jí)儲(chǔ)存。工作站一般是一臺(tái)高檔 PC、配單或雙屏幕。服務(wù)器和工作站內(nèi)安裝有專業(yè) PACS 軟件。這套專業(yè)軟件要可靠能真正幫助醫(yī)務(wù)人員提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。 臺(tái)灣許多醫(yī)院要求投標(biāo) PACS 要通過(guò)了美國(guó) FDA 核準(zhǔn) (510k premarket approval)美國(guó)就更不用說(shuō)了。國(guó)內(nèi)目前好像還沒(méi)有一個(gè)把關(guān)方式。 另外要考慮到的是一個(gè)產(chǎn)品的生命力。買一件衣服破了就扔了PACS 則不行即使錢是公家的籌劃和購(gòu)買 PACS 投入了大量人力物力上線后有一個(gè)很長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和適應(yīng)過(guò)程。半途而廢、臨時(shí)組織一個(gè)公司/團(tuán)隊(duì)做 PACS 上線后就解散、或上線完?yáng)|西早就過(guò)時(shí)了對(duì)國(guó)家、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和病人都是一個(gè)很不負(fù)責(zé)的做法。 PACS 工作站基本要求 影像科室PACS 影像工作站性能要求 1. 影像工作站要針對(duì)每個(gè)影像模式單獨(dú)優(yōu)化。顯示的圖像要有診斷意義和質(zhì)量 (diagnostic quality)。 a. CT 與 MR 要能自動(dòng)畫(huà)出切面的定位線 b. 相關(guān) CT/MR 系列能同步對(duì)比顯示 c. DSA支持動(dòng)態(tài)顯示和 DICOM JPEG Lossless 壓縮。 d. 超聲心動(dòng)圖支持動(dòng)態(tài)顯示和DICOM JPEG Baseline 壓縮。 e. 支持CR/DR 里用的 VOI LUT f. 支持核醫(yī)學(xué)心臟圖的正交3-視、stress-rest 對(duì)比和 Gated SPECT 動(dòng)態(tài)顯示以及量化動(dòng)能 g. 支持正電子 (PET) 正交3-視顯示和 triangulation 功能。 h. 支持 PET-CT 圖像顯示和融合功能 i. 支持超聲波、核醫(yī)學(xué)、內(nèi)窺鏡、病理顯微等圖像的真彩和偽彩圖像顯示功能。彩色圖像也要能調(diào)對(duì)比度。 2. 影像工作站要強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵的基本功能方便好用能在最短時(shí)間內(nèi)做完診斷工作。 a. 翻滾和換頁(yè)快、方便 b. 窗寬窗位調(diào)整快、方便CT 有預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn) W/L值 c. 換檢查、換系列、換圖像要快而方便 d. 支持工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)按右鍵滑鼠調(diào)窗寬窗位與對(duì)比度 e. 支持histogram 和 ROI 引導(dǎo)的窗寬窗位調(diào)整 f. 支持長(zhǎng)度、角度、面積、周長(zhǎng)、像素值、CT 值等基本測(cè)量 g. 支持基本圖像處理功能水平垂直鏡像、旋轉(zhuǎn)、放大與縮小、放大鏡 h. 文字、箭頭標(biāo)注功能 i. 其他醫(yī)生很少用的功能要能藏起來(lái) 3. 支持多屏幕顯示特別是雙屏幕和三屏幕。用三個(gè)屏幕時(shí)其中一個(gè)用于打報(bào)告。 臨床科室瀏覽工作站性能要求 臨床科室圖像和報(bào)告瀏覽可以由下列其中一種形勢(shì)實(shí)現(xiàn): 1. 用標(biāo)準(zhǔn)型或簡(jiǎn)化形影像科影像工作站軟件圖像從服務(wù)器自動(dòng)壓縮后下載。 小雙屏工作站 (17” - 18” 顯示器)一個(gè)屏幕用來(lái)看報(bào)告另一個(gè)用來(lái)看圖 像。 2. WEB 瘦終端瀏覽通過(guò)瀏覽器的圖像瀏覽 Plug-in ActiveX 軟件來(lái)瀏覽。 3. 用 NT 終端通過(guò) Windows 服務(wù)器終端服務(wù)功能 (NT Terminal Services) 遠(yuǎn)程登陸到服務(wù)器看圖像和報(bào)告。 4. WEB 瀏覽通過(guò) WEB CGI 遠(yuǎn)程從服務(wù)器中瀏覽關(guān)鍵圖像和報(bào)告。 以上3 最省錢功能也最全。1 與 2 的區(qū)別在于軟件功能和安裝過(guò)程。1 的軟件功能強(qiáng)點(diǎn)、也全點(diǎn)但是需要安裝。2 可以做到自動(dòng)下載安裝但是動(dòng)能可能有限。4 的功能有限但是可以在醫(yī)院外比較方便使用。 根據(jù)醫(yī)院臨床醫(yī)生的需求可以考慮 1、3 和 4 的結(jié)合。這樣瀏覽工作站和影像工作站可以達(dá)到基本一樣的要求。 ) ->PACS 圖像服務(wù)器 ->影像工作站、醫(yī)師終端、醫(yī)師手提電腦、醫(yī)師家庭電腦 ->膠片機(jī) 全國(guó)醫(yī)療信息化聯(lián)盟：http:///doc/list/137_1.html |
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