大醫(yī)生兵器譜主筆 | 高晨

中國慢病前瞻性研究的一項最新分析顯示：中國有1/3的成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊，且正向年輕化的趨勢發(fā)展。生活中，頸動脈超聲檢查也逐漸進入日常體檢選項之中。

隨之而來的還有各路斑塊科普?；蚴强破召|量參差不齊，或是傳播過程中出現斷章取義，不少人將斑塊簡單粗暴地理解為：軟的不好，硬的好，因為軟斑易脫落會引發(fā)腦梗死，硬斑則不會。

然而，事實真是如此嗎？

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲科、北京市血管超聲診斷中心主任華揚指出：

很多人的如上認知并不全面。大家談論的軟斑、硬斑，實際上是在說斑塊的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性是指判定斑塊的危險等級的重要指標，而軟硬只是其中一個影響因素，并非是判定的唯一標準，還要根據斑塊的結構特征（形態(tài)、大小、位置及內部回聲等）及患者自身是否存在心腦血管病危險因素及期控制狀態(tài)來綜合分析。

頸動脈粥樣硬化斑塊是由多種危險因素導致的頸動脈血管壁損傷，血流中血小板、脂質等聚集所形成的團塊狀結構，如同廚房下水道管道里積存的油污，時間久了會導致下水道堵塞。它的成分比較復雜，有些比較穩(wěn)定，有些容易破損。

正常情況下，斑塊表面包裹有一層纖維帽保護。易損斑塊在情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷等情況下，造成血壓升高、血流沖擊或者血管痙攣時，纖維帽就會破裂，斑塊內的脂質等物質涌出導致紅細胞、血小板等的聚集就形成了血栓，假如堵塞住腦血管，會引發(fā)急性腦梗死。

所以，易損斑塊可以說是存在于人體內的一枚枚“不定時炸彈”，只要有足以讓炸彈引爆的條件，它就可能隨時爆炸破裂，引發(fā)嚴重的心腦血管事件，危及患者生命。

有些患者知道斑塊有軟斑塊和硬斑塊之分。軟斑塊不穩(wěn)定，很容易脫落導致血栓，引起腦卒中，然而這么分類并不準確。任何一個斑塊的結構中都會有炎性細胞、脂質、壞死組織等，不能單純以軟、硬來區(qū)分。

那么，該如何辨別斑塊的穩(wěn)定性呢？華揚主任指出：

首先，看形態(tài)。

表面光滑、外形規(guī)則的斑塊一般不容易破裂；而外表不光滑，形狀不規(guī)則的斑塊，即使結構較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。

舉例來說，表層纖維帽厚薄不均的斑塊，在遭遇血壓起伏時，很容易破裂，破裂后斑塊內粥樣物質釋出，容易形成血栓，血栓脫落造成腦動脈主干的栓塞，有可能引起大面積腦梗死，患者病情嚴重。

其次，看構成。

鈣化斑塊較硬，常理來說應該較為穩(wěn)定，但如果斑塊形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后，細小斑塊被沖到顱內血管，形成腦梗死，這種梗死比血栓造成的腦缺血很難通過溶栓等質量手段清除。

另外，斑塊所處的位置也很重要。

如果斑塊處在血管的分支部位，受到的血流沖擊力不同，影響其穩(wěn)定性，也會造成斑塊的破裂與血栓的發(fā)生。

因此，絕不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負擔重；也決不能發(fā)現是硬斑塊后就高枕無憂，疏于防范。

不少人生活中存有誤區(qū)：在一家醫(yī)院查出頸動脈有斑塊，雖然不嚴重，頸動脈狹窄程度還不到50%，便開始覺得危險，擔心哪天會突然發(fā)生腦卒中，之后往往會輾轉多個醫(yī)院檢查，天天提心吊膽。

實際上，人從出生開始，血管就像管道一樣開始長‘垃圾’，管壁出現斑塊，隨著時間的增長，慢慢增厚變硬，導致血管逐漸狹窄，這個過程不是一蹴而就，而是日積月累形成的。

華揚主任指出，有斑塊不等于就會腦卒中，如果是穩(wěn)定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴重，定期復查就可以。

如果超聲檢查出頸動脈狹窄程度在50%以下的，平均一到兩年查一次即可；狹窄程度50%~69%的，半年至一年查一次 ，并在內科積極治療危險因素（降脂、降壓、調糖等）；狹窄程度70%以上的，3至6個月復查一次，如果同時有腦供血不足的癥狀，應在接受外科手術（斑塊切除）或支架置入治療。

對于已經患有腦卒中的患者，頸動脈血管狹窄程度在重度以下者（＜70%），可以每半年或一年復查一次頸動脈超聲。對于斑塊導致血管重度狹窄（70%~99%）的患者，特別是臨床出現了腦缺血癥狀者建議盡快接受頸動脈內膜切除術（斑塊切除，特別伴有鈣化的斑塊）或支架介入治療。