位置：頸深筋膜的淺層，形成包膜，位于外耳道致下頜角部皮下

內(nèi)容物：腮腺實質(zhì)，面神經(jīng)，下頜后動脈和靜脈，頸外動脈，淋巴組織

【腮腺解剖】

• 涎腺中最大的一對

• 呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后緣和下頜后窩處，后鄰胸鎖乳突肌及二腹肌后腹

• 被面神經(jīng)叢分為淺深兩部，淺部位于外耳前方，深部位于下頜后窩

• 腮腺管自腺前緣上份發(fā)出，約在顴弓下方一橫指處越過咬肌表面，至咬肌前緣處彎轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿過頰肌開口于平對上頜第2磨牙牙冠的黏膜處

• 頸外動脈和面后靜脈在升支后方穿越腮腺

【腮腺間隙的病變】

• 腮腺實質(zhì)：腫瘤和腫瘤樣病變，炎癥，結(jié)石

• 面神經(jīng)：神經(jīng)源性腫瘤

• 淋巴組織：淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤

【腮腺腫瘤的分類（WHO）】

• 腺瘤：多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底細(xì)胞瘤等

• 癌：粘液表皮樣癌 腺樣囊性癌 腺泡細(xì)胞癌

癌在多形性腺瘤中 基底細(xì)胞癌 磷狀細(xì)胞癌等

• 非上皮性腫瘤：血管瘤 脂肪瘤 神經(jīng)源性腫瘤

• 惡性淋巴瘤

• 繼發(fā)性腫瘤： 轉(zhuǎn)移瘤

• 瘤樣病變：良性肥大 囊腫

【不同部位腮腺腫瘤的特點(diǎn)】

• 腮腺淺葉腫瘤：兩個80% 混合瘤 粘液表皮樣癌

良性： 耳垂為中心 光滑 界清 活動 中等硬度

惡性： 生長快 疼痛 面癱 不規(guī)則 界不清 質(zhì)硬

粘連不活動 皮膚潰破 淋巴結(jié)

• 腮腺深葉腫瘤：頜后腫塊型 啞鈴型 咽側(cè)突出型

【腮腺良性腫瘤】

腮腺混合瘤(mixed tumor)又稱多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)

• 大體：圓形或類圓形灰白色實性腫物，包膜完整或厚薄不一

• 鏡下：其“多形性” 更多地表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的多形性而非細(xì)胞本身,常于上皮及變異肌上皮細(xì)胞成分間混有粘液樣或軟骨樣組織

• 約占腮腺良性腫瘤的70~80%

• 好發(fā)于腮腺的淺葉，僅約7%的腫瘤位于腮腺深葉，少數(shù)腫瘤可發(fā)生于副腮腺

【影像學(xué)表現(xiàn)（CT）】

• 形態(tài)呈多樣性，可呈圓形、類圓形或分葉形，邊緣光滑多為等密度，與正常低密度腺體分界清楚

• 中心可為低密度，提示腫瘤有囊變

• 偶爾，多形性腺瘤可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化

• 增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)狀強(qiáng)化

【影像學(xué)表現(xiàn)（ MRI ）】

• 腫瘤較小時信號較均勻，T₁為等信號，T₂為等或略高信號，周邊?？梢姷托盘柕陌び跋?/span>

• 腫瘤較大時，中心可出現(xiàn)壞死囊變區(qū)，囊變區(qū)呈長T₁低信號、長T₂高信號

• T₂高信號瘤體內(nèi)一些低信號常認(rèn)為瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，為特征性表現(xiàn)

• 當(dāng)腫瘤位于腮腺深葉時可向咽旁間隙突入，造成咽旁脂肪間隙向內(nèi)側(cè)移位。

• 增強(qiáng)掃描，腫瘤實體部分為輕中度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化

【腮腺惡性腫瘤】

· 相對較少，有惡性混合瘤、黏液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等

· CT：

– 邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊

– 增強(qiáng)掃描后呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化

· MRI：

– 多數(shù)T₁WI為稍低信號，T₂WI為稍高信號

– 黏液表皮樣癌低度惡性者T₁WI信號較高

– 面神經(jīng)受累

· 腮腺上部的腫瘤，莖乳孔下脂肪墊破壞、消失

· 腮腺下部的腫瘤，下頜靜脈受累移位

【腮腺良惡性腫瘤的鑒別】

【腮腺深葉腫瘤與咽旁間隙腫瘤的鑒別】

• 咽旁腫瘤：咽腔內(nèi)側(cè)移位, 腮腺深葉側(cè)方

移位, 不侵犯腮腺淺葉, 頸血管向后外移位

• 腮腺深葉腫瘤：內(nèi)側(cè)常有一薄層腮腺組織,

可侵犯腮腺淺葉, 頸血管向后內(nèi)移位

【Sj?gren’s 綜合征】

· 涎腺的淋巴上皮病，表現(xiàn)為淋巴組織增生

· 約50%伴結(jié)締組織?。ǜ稍锞C合癥）

· 單側(cè)或雙側(cè)腮腺，也可累及其他涎腺

· 多見于中老年女性

· X線：腺泡破壞，大小不一的囊腔，合并其他腮腺炎的表現(xiàn)，晚期腺體萎縮

· CT：腺體密度較正常高，晚期可呈蜂窩狀改變

· MRI：

– 腮腺內(nèi)的球狀液體聚集在T₁WI表現(xiàn)為低信號

– MR腮腺造影可以顯示出本病的特征性表現(xiàn)