|
患者30歲，既往診斷多囊卵巢綜合征5年，激素和中藥調(diào)經(jīng)治療后月經(jīng)規(guī)律2年，期間懷孕生二個孩子?，F(xiàn)產(chǎn)后10個月，無哺乳，陰道流血30天，量時多時少，BMI 31kg/m2，無明顯痤瘡多毛。性激素六項：FSH 5.5mIU/ml，LH 8.0mIU/ml，E2 39pg/ml，甲功、血常規(guī)、凝血系列正常，血hCG低于下限。婦科檢查未見異常，超聲示子宮內(nèi)膜0.9cm?；颊呤褂米訉m內(nèi)膜脫落法止血后，這么胖的患者是否可以用達英-35調(diào)月經(jīng)？  太原市婦幼保健院 李艷醫(yī)生  患者為多囊卵巢綜合征，現(xiàn)產(chǎn)后10個月不哺乳，陰道流血30天量時多時少，BMI 31kg/m2。通過相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性病變，hCG正常，目前考慮患者不規(guī)則出血是由于無排卵造成的，在治療無排卵性異常子宮出血時，有兩大過濾網(wǎng)可排除引起子宮出血的器質(zhì)性病變。通過這兩大過濾網(wǎng)，就可以基本上過濾出引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病。 第一個過濾網(wǎng)：首先通過各項常規(guī)檢查（婦科檢查、血常規(guī)、凝血系列、血hCG、超聲等）暫時排除器質(zhì)性病變。 第二個過濾網(wǎng)：先使用性激素來治療，如果患者存在子宮內(nèi)膜病變，則在使用性激素治療時，仍然會有不規(guī)則出血，此時我們需要進行宮腔鏡下診刮術(shù)。如果患者無子宮內(nèi)膜病變，則性激素治療效果好。 太原市婦幼保健院 李艷醫(yī)生 無排卵性異常子宮出血（AUB-O）治療分兩步走：第一步止血，第二步調(diào)月經(jīng)周期，兩步缺一不可。 第一步止血有三種方法：①性激素止血（子宮內(nèi)膜修復法、子宮內(nèi)膜脫落法、子宮內(nèi)膜萎縮法、復方短效口服避孕藥）。②刮宮術(shù)。③輔助治療。無排卵性異常子宮出血治療方案是根據(jù)血紅蛋白來制定，而不是根據(jù)子宮內(nèi)膜的厚薄來劃分的。 第一步止血時的性激素治療：對于血紅蛋白大于80g/L者用子宮內(nèi)膜脫落法。此患者目前血色素在正常范圍，故使用子宮內(nèi)膜脫落法，肌注黃體酮注射液，在此期間需要觀察：在肌注黃體酮時出血是否減少或者停止，停藥后撤退性出血是否7天內(nèi)就干凈了。如果使用黃體酮后，血量仍較多或用藥后撤退性出血超過10天，則需考慮子宮內(nèi)膜病變，建議宮腔鏡下診刮。如果患者肌注黃體酮后血少了或者停止了，停藥后撤退性出血7天之內(nèi)干凈，待血干凈后，做超聲觀察子宮內(nèi)膜厚薄及是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則。如果此時子宮內(nèi)膜比較薄，形態(tài)規(guī)則，則進入第二步調(diào)整月經(jīng)周期。 第二步調(diào)整月經(jīng)周期：多囊卵巢綜合征為Ⅱ型排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜長期在單一雌激素的作用下，會導致不規(guī)則岀血或子宮內(nèi)膜病變。缺什么，補什么，缺孕激素補充孕激素即可。孕激素有三大類：第一類是口服的孕激素，比如微?；S體酮、地屈孕酮、甲羥孕酮等。第二類是低劑量復方短效口服避孕藥，既可以調(diào)整月經(jīng)周期又可以降低高雄激素血癥。第三類是曼月樂環(huán)。 可以在每個月的后半周期補充孕激素或者40天不來月經(jīng)，在排除懷孕后，補充孕激素，只要保證至少2個月，子宮內(nèi)膜能在孕激素的充分轉(zhuǎn)化下，就可以預防子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生?？梢允褂玫蛣┝繌头蕉绦Э诜茉兴帲瑢τ懈咝奂に氐幕颊?，既可降低雄激素，又可保護子宮內(nèi)膜。也可以宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)。使用3~6個月可試停藥觀察，因為PCOS是終身疾病，除不了根的，所以如果月經(jīng)仍然紊亂，則需要再次使用避孕藥或口服孕激素治療。 太原市婦幼保健院 李艷醫(yī)生 此患者BMI 31kg/m2（成人正常為18.5~23.9），屬于肥胖，如果使用復方短效口服避孕藥治療，有血栓風險，患者無明顯高雄激素臨床表現(xiàn)，也無生育要求，故在第一步止血后，第二步調(diào)整月經(jīng)周期時可選用口服孕激素，或?qū)m內(nèi)放置曼月樂來保護子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生。同時患者需要減肥，改善生活方式，加強鍛煉，控制體重，這是最重要的。并且需要做胰島素檢查及代謝性疾病相關(guān)檢查，如存在代謝疾病，積極治療。待體重降至正常，代謝性疾病糾正后，也可以使用復方口服避孕藥來調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜。 |
|
|
