之前已經(jīng)講過(guò)很多特定穴了，今天咱們來(lái)復(fù)習(xí)下郄穴和絡(luò)穴。郄穴和絡(luò)穴在臨床中經(jīng)常用，有時(shí)候卻沒(méi)意識(shí)到這個(gè)穴位是郄穴、絡(luò)穴，只考慮到這個(gè)穴位常規(guī)的治療功效，并沒(méi)有考慮到這個(gè)穴位作為特定穴的功效。

 郄穴的“郄”字，原音念qie(四聲，音同“切”)，所以在外面看到一些老專家說(shuō)“qie穴”的時(shí)候要知道其實(shí)說(shuō)的是“郄穴”。學(xué)習(xí)郄穴的內(nèi)容，首先要明白其定義，郄穴是經(jīng)氣深聚的地方，位置一般在肘膝關(guān)節(jié)以下，針刺深度會(huì)較深，才會(huì)達(dá)到相應(yīng)的治療效果。郄穴主要治療急性疾病。什么是急性疾病？比如胃痛，有隱隱作痛、刺痛、脹痛、絞痛，以上各種疼痛性質(zhì)哪一種算是急癥？“隱隱作痛”和“脹痛”算不上急癥，但是胃痙攣的絞痛、急腹癥的脹痛肯定是急癥。治療胃痙攣的時(shí)候，除了選用合穴、募穴、背俞穴，根據(jù)辨證的虛實(shí)，采用“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”的方法，選用本經(jīng)或者異經(jīng)的子母補(bǔ)瀉法之外，必用胃經(jīng)的郄穴梁丘。如果不是急癥，即便使用了郄穴，也體現(xiàn)不出它的效果。中醫(yī)急癥治療以郄穴為主。如腎絞痛的病人，可以用水泉，之前有過(guò)案例，患者腎結(jié)石，打杜冷丁無(wú)效，來(lái)到我這里針灸治療，就用了兩個(gè)穴位，當(dāng)時(shí)針入痛止，其中有一個(gè)穴位就是水泉，這是一個(gè)比較有意義的案例。膽絞痛亦如此，有時(shí)候我們?cè)谟龅侥懡g痛的患者，選用膽囊穴、陽(yáng)陵泉，止痛的效果有時(shí)候不是那么理想，這時(shí)選用外丘穴的話，患者疼痛很快就止住了。雖然說(shuō)臨床可能很少會(huì)遇到這樣的急癥，但是心里要有這個(gè)概念，以后真的遇到這樣的患者，心里就會(huì)有相應(yīng)的治療方案。再如痛經(jīng)的病人，在疼痛劇烈的情況下，一般選取三陰交穴，但很多時(shí)候，單用三陰交臨床效果不是很好，這時(shí)候可以加用地機(jī)穴，大家知道地機(jī)穴是治療痛經(jīng)的常用穴，卻忽略了地機(jī)穴是脾經(jīng)的郄穴。選用地機(jī)穴后，若效果仍不好，而且患者以兩側(cè)少腹疼痛為主，此時(shí)可取肝經(jīng)的郄穴。除十二正經(jīng)郄穴外，尚有陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維四個(gè)郄穴，共有十六個(gè)郄穴。所有郄穴都是指經(jīng)氣深聚的地方，一般在肘膝關(guān)節(jié)附近，總的來(lái)講陽(yáng)經(jīng)郄穴治痛，陰經(jīng)郄穴治血，但是具體到每條經(jīng)絡(luò)，情況又各不相同。如咯血，可以用孔最穴，其他肺系急癥如喘憋、哮喘持續(xù)狀態(tài)，都可以應(yīng)用。但證屬腎不納氣的患者，療效就不如應(yīng)用腎經(jīng)穴位好，針灸臨床治療的時(shí)候，千萬(wàn)要結(jié)合中醫(yī)辨證思維出具針灸處方，脫離了中醫(yī)的辨證，針灸治療就是無(wú)源之水，無(wú)本之木。

 總的來(lái)說(shuō)，郄穴是臨床常用的特定穴，但相對(duì)于其他的特定穴，應(yīng)用又偏少一些，一方面是由于現(xiàn)在針灸科見(jiàn)到的急癥不多，另一個(gè)就是雖然用到了郄穴但是卻沒(méi)有意識(shí)到。今天咱們一起復(fù)習(xí)郄穴的內(nèi)容目的，就是希望大家：第一，要明確郄穴的定義，這一點(diǎn)不限于郄穴，學(xué)習(xí)運(yùn)用所有特定穴的前提都是明確其定義，只有明確定義，才能明白其治療的機(jī)理；第二，是記住郄穴最主要的功效是治療急癥；第三，除了十二正經(jīng)各有一個(gè)郄穴外，陰蹺、陽(yáng)蹺、陰維、陽(yáng)維各有一個(gè)郄穴，所以郄穴總共有16個(gè)。

 下面介紹一下絡(luò)穴，絡(luò)穴在臨床中應(yīng)用更多一些，絡(luò)穴是本經(jīng)與其表里經(jīng)交會(huì)的位置，起到溝通表里兩經(jīng)的作用，也就是說(shuō)，絡(luò)穴可以同時(shí)治療表里兩經(jīng)的疾病。如果沒(méi)有抓住這個(gè)特點(diǎn)，臨床中有些針灸處方就不好解釋。如針刺列缺，可以治療牙痛，原因是列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，肺與大腸相表里，肺經(jīng)的絡(luò)穴就可以治療大腸經(jīng)疾病，由此可以引出，其他絡(luò)穴均有此作用。如果不知道列缺是絡(luò)穴，只知道它是肺經(jīng)循行穴位，就不能理解為何它能治療牙痛。同樣，列缺也是八脈交會(huì)穴，通任脈。如果不清楚列缺通任脈，也就不好解釋為什么可以應(yīng)用列缺治療正中部位的痛經(jīng)，現(xiàn)行教科書(shū)上從未提及列缺可以治療痛經(jīng)，但依從中醫(yī)理論指導(dǎo)去治療，就是有效的。很多時(shí)候我們的思維被教科書(shū)所局限，教科書(shū)上闡述某穴治療某些疾病，然后就只記得書(shū)上是怎么教的，不去辨證也不去思考，脫離了中醫(yī)的辨證論治，就像是讓某些西醫(yī)大夫開(kāi)具中成藥一樣，只對(duì)病不對(duì)證。比如說(shuō)，書(shū)上說(shuō)了，牙痛可以選用合谷、列缺、內(nèi)庭，但是內(nèi)庭穴為什么能治療牙痛，就不去考慮了，往下引申一下，內(nèi)庭治療什么樣的牙痛？合谷治療什么樣的牙痛？列缺治療什么樣的牙痛？都不去考慮。這樣就有一個(gè)現(xiàn)象，能不能治好病看運(yùn)氣，來(lái)了一個(gè)牙痛的患者治好了，又來(lái)了一個(gè)牙痛患者用同樣的方法沒(méi)治好，這種情況下就是沒(méi)有好好思辨，到頭來(lái)還責(zé)怪患者“得錯(cuò)了病”。所以要深入探討每一個(gè)穴位的治療作用，才能靈活自如的運(yùn)用到臨床。之前咱們公眾號(hào)有一篇文章，就是咱們科徐昭醫(yī)生治療落枕，大家想想為什么他敢在針刺前就說(shuō)扎兩針就不疼，再疼就不要錢。這就是因?yàn)樽プ〔C(jī)再去施治的自信。判斷出疼痛累及的經(jīng)脈，用微針強(qiáng)通法治療，疼痛自然就消失了。但為什么其他人不敢說(shuō)呢？一個(gè)是對(duì)于咱們的微針強(qiáng)通法不夠了解，另一個(gè)，就是教科書(shū)上沒(méi)有我們這種治療方法。但是這些療法是真正根植于中醫(yī)辨證體系之下的，所以會(huì)有肯定的療效。

 說(shuō)回絡(luò)穴，絡(luò)穴具有加強(qiáng)表里兩經(jīng)的作用，也就說(shuō)表里兩經(jīng)的疾病都可以選用絡(luò)穴治療。另外，絡(luò)穴可以治療經(jīng)脈疾病之外，同時(shí)可以治療臟、腑疾病。除了十二正經(jīng)外，任脈、督脈、脾脈、胃脈也有絡(luò)穴，分別是鳩尾、長(zhǎng)強(qiáng)、大包、虛里。虛里脈動(dòng)多見(jiàn)于風(fēng)心病患者，正常人虛里脈動(dòng)隱藏在內(nèi)，風(fēng)心病病人可見(jiàn)心尖搏動(dòng)，也就是虛里脈動(dòng)，如果跳動(dòng)過(guò)大，說(shuō)明宗氣不足，預(yù)后不好。

 我們一定要記住特定穴的定義，知道了定義才能知道穴位治療作用的機(jī)理，知道了治療機(jī)理才能知道如何去運(yùn)用。切忌如某些西醫(yī)大夫開(kāi)中成藥那樣，知其然不知其所以然。針灸大夫應(yīng)該明白取穴原理，尤其是特定穴。非特定穴以治療局部疾病為主，其中交會(huì)穴可能治療兩條或者三條經(jīng)的疾病，但是特定穴以治療全身疾病為主，治療疾病廣泛，而且療效確切。

 問(wèn)：怎么界定為中醫(yī)急癥？

 答：中醫(yī)急癥體現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一是病程短，發(fā)病即達(dá)巔峰，另一個(gè)是病情重，以疼痛為例，多為疼痛難以耐受。合起來(lái)就能看到“中醫(yī)急癥”的模型，一種在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀。這個(gè)癥狀可以是疼痛，也可以是血證。所以當(dāng)遇到這樣的患者的時(shí)候，要考慮到郄穴的作用。

另外，遇到急癥患者，為了保障醫(yī)療安全，相關(guān)的理化檢查一定要開(kāi)具。我一直主張中醫(yī)思維、中醫(yī)治療，但是我的目的是解除患者的疾患，所以并不抗拒西醫(yī)相關(guān)檢查，請(qǐng)大家在臨床上也要注意這一點(diǎn)，一切醫(yī)囑皆為解除患者的痛苦，而在這之前是要保障患者的生命安全。