《傷寒論》所述頭痛是六經(jīng)病頭痛，而非六經(jīng)頭痛。金元以前，醫(yī)家論治頭痛多遵從《傷寒論》分經(jīng)論治法，但《傷寒論》有關頭痛證治僅見于太陽、陽明、少陽、厥陰病四篇，尚缺太陰、少陰病頭痛及其證治。李氏在《蘭室秘藏·頭痛門》中補充出太陰、少陰頭痛的證治，并進一步指出六經(jīng)頭痛之異：“太陽頭痛，惡風，脈浮緊?！薄吧訇柦?jīng)頭痛，脈弦細，往來寒熱?！薄瓣柮黝^痛，自汗，發(fā)熱，惡寒，脈浮緩長實?！薄疤庮^痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，其脈沉緩。”“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細?！薄柏赎庮^項痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩。”

       六經(jīng)頭痛有外感內(nèi)傷之異，表里虛實之分。三陽經(jīng)頭痛邪氣盛實，屬外感者多見；三陰經(jīng)頭痛則以內(nèi)傷者居多，虛實兼見。太陰頭痛實由脾運失健，痰濁阻滯，清竅不利，從而提出痰厥頭痛之名，開從痰論治頭痛之法門；在用藥方面提出痰厥頭痛“非半夏不能除”，為后世從痰論治頭痛奠定了基礎。少陰頭痛則系陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，寒凝經(jīng)脈，不通則痛，所謂“厥逆頭痛者，所犯大寒”也。

       頭痛系臨床常見病證，病因復雜，見癥多端，李氏根據(jù)導致頭痛的病因不同，將頭痛分為外感、內(nèi)傷兩類。外感頭痛主要由風、寒、濕、熱諸邪侵襲，阻滯經(jīng)脈，擾亂營衛(wèi)所致，病因以風邪為主。

       首次提出“高巔之上，惟風可到”的見解。風為百病之長，六淫之總司，風常兼挾寒、熱、濕邪上犯，“夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客于經(jīng)絡，令人振寒頭痛，身重惡寒……此傷寒頭痛也”“風熱壅盛，上攻頭目，昏?！薄帮L濕熱頭上壅，損目及腦，痛不止”“心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也”“氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也……寒濕頭痛也”。以上所述說明外感頭痛不離風、寒、濕、熱邪氣為害，故病在三陽經(jīng)者居多。

       內(nèi)傷頭痛有虛實之分。實證以痰厥頭痛多見，即太陰頭痛；又有濕氣在頭，頭痛發(fā)時面頰青黃，暈眩，目不欲開，身體沉重，兀兀欲吐，此為“風痰頭痛”。虛證有“血虛頭痛”、“氣虛頭痛”和“氣血俱虛頭痛”。如此則將頭痛劃分為外感、內(nèi)傷兩類，虛證實證之別，臨證確有執(zhí)簡馭繁之便。時至今日，頭痛之外感內(nèi)傷分類法仍具有現(xiàn)實的指導意義。

3.1 分經(jīng)論治，各經(jīng)獨有引經(jīng)之藥 

       李氏治頭痛主要是采取分經(jīng)論治法，各經(jīng)獨設主治專藥，針對病因遣藥；同時，遵承師意，主張治頭痛用引經(jīng)藥，并且將專用藥與引經(jīng)藥巧妙地結合于一方。治太陽頭痛以川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛以柴胡為主；陽明經(jīng)頭痛以升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛以蒼術、半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛以麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭項痛，吳茱萸湯主之。需要指出的是，以上所言是主治藥而非主治方，臨診須隨證加減方能取效。如，清空膏治偏正頭痛，年深不愈者，若痰厥頭痛，減羌活、防風、川芎、甘草，加半夏；偏正頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。此時，半夏、柴胡既取其主治之功，復具引經(jīng)之力，構思可謂巧妙。又如，對發(fā)熱惡寒而渴之陽明頭痛，“只與白虎湯加好吳白芷”。白虎湯善清陽明之熱，加白芷引藥上達，且善治陽明頭痛。統(tǒng)觀其治頭痛處方特點有三：①主用風藥；②針對病因病機的治療用藥，如祛風、清熱、散寒、除濕、化痰、益氣、養(yǎng)血、健脾等；③配伍引經(jīng)藥，祛風通絡之羌活、獨活、柴胡、白芷等俱屬常用之品。

3.2 補虛瀉實，不一而足 

       外感頭痛、痰厥頭痛屬實，故俱主攻邪以泄之，邪去正安，頭痛自止。內(nèi)傷虛證頭痛，治惟補之，“血虛頭痛，當歸、川芎為主；氣虛頭痛，人參、黃芪為主；氣血俱虛頭痛，調(diào)中益氣湯（人參、炙甘草、蒼術、黃芪、柴胡、升麻、黃柏、木香、橘皮）少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神”。書中所列頭痛證治，均示人以大法，故常謂某藥為主，而不主以某方?！笆侵秸唧w也，法者用也，徒執(zhí)體而不知用者弊，體用不失，可謂上工矣?！眻?zhí)其法而不泥其方，體以合用，則方與證對，藥與病合，多能立于不敗之地。

3.3 善用風藥，重視配伍

       頭為人體至高之處，凡欲藥力之上達，必藉輕疏上揚之味，則非風藥莫屬?！胺差^痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也。”風藥其味多辛，其性主散，辛散輕揚，性主上浮，既可疏散高巔之邪，疏通氣血、經(jīng)脈而善治頭痛；又能協(xié)諸藥以上升，發(fā)揮引經(jīng)藥的作用。頭痛門13方中，或多或少均有風藥加入其中，常用者如川芎、羌活、柴胡、防風、細辛、蔓荊子、薄荷、藁本、升麻、白芷、荊芥穗、天麻等。諸藥多辛溫香燥之品，處方每制以苦寒，如黃連、黃芩、黃柏，取寒以制熱，苦以監(jiān)其升散太過；若欲其上升則以酒炒用，如川芎散、清上瀉火湯；或制以甘寒，藥如生石膏、生地，方如碧云散、安神湯；或制以涼潤，風藥走散，易傷陰津，若熱盛者用風藥時，則多制以甘涼、甘寒，以寒制熱，以潤滋燥，如羌活湯之瓜蔞根，川芎散、安神湯之生地黃、知母等；或甘以緩之，常用生甘草，或生、炙甘草并用，以緩諸風藥走竄升散之烈性。此外，頭痛門13方中有11方使用甘草，與諸藥配伍，又寓辛甘發(fā)散之意。

       清上勿忘降下。用風藥升散，復以茶清調(diào)下，借其苦寒清降之力以制諸風藥之辛溫，13方中共有4首以茶清調(diào)下。或制以降泄之品， 引上攻之邪下達，如羌活湯配伍酒炒黃芩、黃連、黃柏清散風熱，復用澤瀉、白茯苓，借其降泄之性，可以引熱下達。

       《蘭室秘藏》所立頭痛諸方，于用藥特點、配伍方法等方面多有獨到之處，為后世提供了寶貴的經(jīng)驗。

4.1 清空膏

       由川芎、柴胡、羌活、防風、黃連、黃芩、炙甘草、茶組成。“治偏正頭痛，年深不愈者。善療風濕熱頭上壅，損目及腦，痛不止。”本方重用苦寒之黃芩、黃連，取其清熱降泄之力，為方中主藥，故用量獨重于方中諸藥；痛在巔頂，非風藥不能達于病所，是諸風藥以辛散上行，通經(jīng)脈，止疼痛。

4.2 半夏白術天麻湯

       藥用黃柏、干姜、澤瀉、白茯苓、天麻、黃芪、人參、蒼術、炒神曲、白術、麥蘗面、半夏、橘皮。頭痛苦甚，此為足太陰痰厥頭痛。用半夏除痰為主治之藥；天麻定眩；病在太陰，中氣不運，則用黃芪、人參、蒼術、白術補中益氣；二術苦甘性溫，善除濕邪，合澤瀉、茯苓利水滲濕，除濕可杜生痰之源；橘皮、干姜、大麥曲皆是和中化濁之物。全方以頭痛為目的，而以補中化痰、和中降逆為運用，雖不專于治痛，但中焦健運，痰去則氣血調(diào)暢，其痛自止。為后世程鐘齡治痰厥頭痛提供了有益的借鑒。

4.3 選奇湯

       用炙甘草、羌活、防風、酒黃芩為散，每取五錢，水煎服。治眉棱骨痛不可忍。方中黃芩冬月不用，而食痛熱痛倍之，故此方之功在于羌活、防風與炙甘草，黃芩之用則是監(jiān)制羌活、防風之溫。恩師李克紹教授認為，本方用羌活、防風的目的是疏絡通陽，使伏熱外散，不是解表發(fā)汗，故用量極輕，但療效甚為可靠。