髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路又稱Smith-Petersen入路，簡(jiǎn)稱S-P入路。

地位：是髖關(guān)節(jié)外科常采用的手術(shù)入路。

名稱由來：最先由Bardenheuer等描述，后經(jīng)Smith-Petersen改良而得名。

路徑：利用縫匠肌（股神經(jīng)支配）和闊筋膜張肌（臀上神經(jīng)支配）之間的神經(jīng)界面，分離髖關(guān)節(jié)的淺層肌肉結(jié)構(gòu)，安全的顯露關(guān)節(jié)和髂骨。

適應(yīng)范圍廣：先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位切開復(fù)位術(shù)、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、融合術(shù)滑膜切除術(shù)、結(jié)核病灶清除術(shù)、股骨頭缺血壞死手術(shù)、股骨頸部腫瘤切除植骨術(shù)等。

體位：患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)呈30°角。

皮膚切口：起自髂嵴中部，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向，下遠(yuǎn)端延伸10-12cm。

淺層分離：將下肢外旋使縫匠肌明顯緊張，觸診辨明闊筋膜張肌與縫匠肌之間的肌間隙。注：最容易分辨此肌間隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm處（因?yàn)閮杉≡邝那吧霞戮婚熃钅じ采w，在高位較難辨認(rèn)）

注意：勿損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。（此神經(jīng)在髂前上棘遠(yuǎn)側(cè)約2.5cm處穿出闊筋膜，進(jìn)入皮下）。

深層分離：  牽開闊筋膜張肌和縫匠肌后，即顯露深層的股直肌和臀中肌。

游離股直肌上部，自髂前下棘股直肌附著處下1cm切斷股直肌直頭，同時(shí)自髖臼上緣切斷反折頭，并向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)。

將臀中肌向外側(cè)牽開，顯露髖關(guān)節(jié)囊。

將下肢內(nèi)收并充分外旋使關(guān)節(jié)囊緊張，鈍性剝離附著于關(guān)節(jié)囊的肌纖維、根據(jù)手術(shù)需要，縱行或T形切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)達(dá)髖關(guān)節(jié)腔的前部，此時(shí)股骨頭、股骨頸、髖臼前上緣均得以顯露。

危險(xiǎn)提示：

1、           神經(jīng)

（1）股外側(cè)皮神經(jīng)：大約在髂前上棘下方2.5cm處，經(jīng)縫匠肌穿出。在淺層分離，切開闊筋膜時(shí)，要注意避免損傷。后果：可形成痛性神經(jīng)瘤，并在股外側(cè)出現(xiàn)一感覺減退區(qū)。

（2）股神經(jīng)：位于髖關(guān)節(jié)前方股三角中，距股直肌較遠(yuǎn)，但若誤入到縫匠肌或股直肌內(nèi)側(cè)間隙中，則有可傷及。預(yù)防：在深層分離過程中，若難以確定分離的間隙，可通過觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)定位，在骨三角內(nèi)，股動(dòng)脈位于股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。

2、           血管：

旋股外側(cè)動(dòng)脈及其升支：此動(dòng)脈主干多起自股深動(dòng)脈上端外側(cè)壁，在股直肌深面向外側(cè)橫行，于股直肌外緣（或深面）發(fā)出升、降、橫支。升支上行于闊筋膜張肌及縫匠肌之間。

在做闊筋膜張肌及縫匠肌分離時(shí)，常需將旋股外側(cè)動(dòng)脈升支切斷結(jié)扎，以免出血。

向下翻轉(zhuǎn)已切斷的股直肌時(shí)，注意勿損傷橫行于其深面的旋股外側(cè)動(dòng)脈主干。