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COPD怎樣鑒別診斷？怎樣與其他疾病鑒別？又如何治療及處理？ 作者丨檸檬魚 來源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 男性患者，50 歲，反復(fù)咳嗽，咳痰 10 余年，伴胸悶 1 月入院。 患者10年來反復(fù)咳嗽，咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)病，干咳，陣發(fā)性加重，少量白粘痰，不易咳出，無發(fā)熱，無活動(dòng)后加重，近1月來無明顯誘因再次發(fā)作，伴胸悶，曾于外院予氨溴索及左氧氟沙星靜滴治療 10 余天，未見明顯好轉(zhuǎn)。擬“COPD 急性加重期”收住入院。 入院查體：雙肺叩清音，呼吸音低，雙肺可聞及少量干啰音，以雙上肺為主，心臟、腹部查體無陽性體征。 輔助檢查： 胸部 CT：胸廓對(duì)稱，氣管縱隔居中，雙肺紋理增多，氣管及段以上支氣管通暢，縱隔淋巴結(jié)未見腫大。 肺通氣功能檢查：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后 FVCPred%：87.1% ；FEV1Pred% ：72.4% ，F(xiàn)EV1/ FVC：68.1% 。 結(jié)果：輕度阻塞性通氣功能障礙，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性。血常規(guī)正常。 治療過程：入院后按COPD 急性加重期處理，先后給予異丙托溴銨氣霧劑 40ug，tid，吸入； 多索茶堿 0.3，靜滴，qd；阿莫西林克拉維酸鉀 2.4，靜滴，bid；甲潑尼龍琥珀酸鈉 80 mg，靜滴，qd，漸減量；用藥共10 天，咳嗽胸悶未見明顯緩解。建議患者至耳鼻喉科就診，經(jīng)喉鏡檢查，患者系左側(cè)聲帶息肉。行手術(shù)切除后，咳嗽胸悶消失。 明確診斷：①聲帶息肉；②COPD( 穩(wěn)定期) 。隨訪半年無異常。 分析： 聲帶息肉臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，刺激性咳嗽，巨大息肉可出現(xiàn)氣急及吸氣性呼吸困難。常規(guī)行喉鏡檢查，一般都能確診，手術(shù)治療后癥狀明顯改善。該患者缺乏其明顯聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為咳嗽胸悶喘息癥狀，同時(shí)該患者合并有慢性支氣管炎病史，極易誤診為呼吸系統(tǒng)疾病。 其次，在診治過程中，臨床醫(yī)生未進(jìn)一步區(qū)分此次就診與以往支氣管炎發(fā)作時(shí)咳嗽、胸悶的性質(zhì)有無不同，同時(shí)查體不仔細(xì)，尤其肺部聽診，遺漏了鑒別診斷的重要證據(jù)，如喉部新生物表現(xiàn)為雙肺音調(diào)強(qiáng)度一致的喘鳴音，在病人頸部聽診可聞及明顯吸氣相喉部喘鳴音，可與呼氣性呼吸困難相鑒別。該患者在外院經(jīng)抗炎平喘治療效果不滿意時(shí)，就應(yīng)考慮原診斷的準(zhǔn)確性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。 慢性阻塞性肺疾病 ( chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是困擾全球4億人口的慢性疾病，也是全球人口的前三位死因之一，是通過多種不同機(jī)制引起氣流受限，慢性氣道炎癥和肺泡表面破壞僅為其中兩種主要機(jī)制。主要癥狀為咳痰、咳喘、呼吸困難等，但缺乏典型癥狀，病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)涉及呼吸、循環(huán)甚至消化等多個(gè)系統(tǒng)，易與支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病及心肌梗死、心衰等循環(huán)系統(tǒng)疾病相混淆而引起誤診或漏診。同 COPD一樣，支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸、冠心病等患者也多以咳喘、憋悶、呼吸困難等為主訴入院治療。 因此，在進(jìn)行臨床診治時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，結(jié)合患者癥狀和體征，仔細(xì)分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的細(xì)微差別而進(jìn)行鑒別診斷。 與COPD需要鑒別診斷的疾病有哪些？ COPD的鑒別診斷
COPD急性加重是COPD患者致殘和死亡的主要原因，對(duì)患者來說非常值得重視，其發(fā)作時(shí)有很多危害，通常表現(xiàn)為生活質(zhì)量下降和呼吸困難程度加重，患者病情明顯惡化，短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，勞動(dòng)耐受力下降，痰量較往日明顯增多，并呈膿性或黏液膿性，可有發(fā)熱等主要癥狀[1]，與肺炎的COPD患者癥狀相似，共同點(diǎn)較多，且同屬于下呼吸道感染，一直以來二者的鑒別診斷是臨床上的一大困擾。 COPD合并肺炎與COPD急性發(fā)作鑒別
那么，當(dāng)碰到COPD急性加重的患者該如何處理？ 參考文獻(xiàn) 1.于桂芹，張瑋瑋．聲帶息肉誤診為 COPD急性加重期 1例分析[J]．臨床肺科雜志.2014，19（7）：1149-1150． 2.蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)（第二版）[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2011，1149-1150. 點(diǎn)擊右側(cè)藍(lán)字可看征稿要求：征稿！誠(chéng)意滿滿……
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