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第26課  靈樞·本神2

現(xiàn)在繼續(xù)上課，現(xiàn)在講《本神》的第二段，教材的第78頁(yè)，這段的提要是神志受傷及其臨床表現(xiàn)。我先讀一遍：

［原文］

是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂(lè)者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收。

心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。破(月囷)脫肉，毛悴色夭，死于冬。脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘(妄)不精，不精則不正，當(dāng)(令)人陰縮而筋攣，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死于秋。肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時(shí)自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣。是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也。

下面串講：“是故怵惕思慮者則傷神”，怵就是我們平?？陬^所講的這個(gè)事兒犯怵，有點(diǎn)害怕、不敢的意思，惕就是驚惕、受驚。精神活動(dòng)、情志活動(dòng)受傷啊，和一般所說(shuō)的傷于哪一臟，特別我們學(xué)過(guò)《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，和那里邊的不一樣、有區(qū)別，不是那么單純，說(shuō)喜就傷心，恐就傷腎，怒就傷肝，它不是，本篇所講的那個(gè)傷的涉及范圍比較廣，一個(gè)情志活動(dòng)可以傷及不同的臟。但是總的來(lái)說(shuō)，怵惕思慮這些精神活動(dòng)都可以傷神?！?/span>神傷則恐懼”，神要受傷呢，比如說(shuō)心病及于腎，腎主恐嘛，但是也不能完全這么推論，這個(gè)問(wèn)題在［理論闡釋?zhuān)葜羞€要詳細(xì)討論，這里就不展開(kāi)了?！?/span>流淫而不止”，流淫是指的滑精之類(lèi)的疾病，這在臨床上也是有的，我在七十年代初的時(shí)候，在河北省某地醫(yī)療隊(duì)治療過(guò)一個(gè)陽(yáng)痿、早泄的病人，早泄它也屬于滑精一類(lèi)嘛，一個(gè)40歲左右的男子，他這病就是恐懼得的、嚇著了，他是一個(gè)農(nóng)村的電工，河北省農(nóng)村比較干旱，所以在地里都挖了直徑3、4米粗的大口井，他們用小馬達(dá)住上抽水，在井邊上立一個(gè)小木桿，在上面拉根電線過(guò)來(lái)，安上一個(gè)閘盒，下邊就連到馬達(dá)上。那年干旱、水位低，水管子不夠長(zhǎng)了，就在井邊上挖一個(gè)坑，把小馬達(dá)往下送一送。那天那馬達(dá)出故障了，這位電工在維修馬達(dá)的時(shí)候，來(lái)了一個(gè)愣頭青，也沒(méi)注意電工正在排故障，就把閘刀合上了，馬達(dá)突然一轉(zhuǎn)，電工嚇得差點(diǎn)掉井里。從此之后，電工就因驚恐而得了病，我們后來(lái)就采用補(bǔ)腎的方法。驚恐、恐懼傷腎，導(dǎo)致這個(gè)流淫不止，在臨床上并不是少見(jiàn)的。

“因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生”，“中”就泛指內(nèi)臟，悲哀的情緒擾動(dòng)了內(nèi)臟?！敖呓^”是精氣斷絕、枯竭(失生應(yīng)該講一下，生指生機(jī))。“喜樂(lè)者，神憚散而不藏”，喜樂(lè)太過(guò)了、神就不能藏了，“憚散”就是渙散。這樣的病例也有啊，突然高興太過(guò)了，成了精神病了?！?/span>愁憂者，氣閉塞而不行”，愁憂的情緒太達(dá)了，特別容易傷害脾氣，使得脾氣壅塞而不能夠正常地運(yùn)行，出現(xiàn)腹?jié)M、食欲不振、情緒低沉的癥狀，那我們?cè)谥委煏r(shí)，既要調(diào)節(jié)脾氣，更要注重調(diào)節(jié)情緒、心理治療和心理安慰。其實(shí)反過(guò)來(lái)呀，這個(gè)脾虛、脾氣不調(diào)，也容易使人產(chǎn)生憂思、憂愁，現(xiàn)在臨床上看到的焦慮、抑郁，絕大多數(shù)都有消化系統(tǒng)的癥狀，我們治療的時(shí)候呢，除了用些菖蒲、郁金來(lái)開(kāi)竅醒腦之外，還要加上心理治療和心理安慰，還要用上調(diào)脾的藥。所以除了有情志過(guò)激導(dǎo)致臟腑的疾病，還有臟腑的疾病也可以出現(xiàn)情志的異常，治療情志方面的疾病，當(dāng)然更主要還是要從臟腑著手治療。“盛怒者，迷惑而不治”，大怒時(shí)就容易迷惑，“迷”就是昏迷，“惑”就是惑亂，大怒就會(huì)導(dǎo)致失于條理、腦子糊涂了，“不治”就是沒(méi)條理嘛，考慮不了什么問(wèn)題了?！?/span>恐懼者，神蕩憚而不收”，恐懼還可以使神受傷、渙散，“蕩憚”前面有過(guò)了，就是渙散，“蕩”是飄蕩，就是上一節(jié)講的“魂魄飛揚(yáng)嘛?！安皇铡本褪遣荒茏钥?，自己控制不住自己了。

下面進(jìn)一步地分析，“心怵惕思慮則傷神”，心怵惕思慮傷的是心神。“神傷則恐懼自失”，這跟上一段“神傷則恐懼，流淫而不止”是一個(gè)意思，同時(shí)“自失”也有失去控制的意思，自己不能控制自己的情緒?！?/span>破(月囷)脫肉”，“月囷”是成塊的肌肉，脫肉就是肌肉的脫失，并不是說(shuō)磨破了、長(zhǎng)褥瘡了，是指大塊的肌肉散掉了，就是特別消瘦了。月囷、肉屬于脾，破有囷脫肉說(shuō)明傷脾了、脾大虛了，而“毛悴色夭”，就是精氣已經(jīng)不能濡養(yǎng)皮膚和毫毛了，皮毛已經(jīng)憔悴、色澤枯槁，說(shuō)明津液大傷?！?/span>死于冬”，這種情況下病人死于冬季，為什么說(shuō)死于冬季呢？它是先從心怵惕思慮則傷神來(lái)的，病源是在心受傷了，心是火之臟，冬屬水氣，水克火，所以說(shuō)死于冬。當(dāng)然，這里心受傷、脾也受傷，其病源是心受傷。

下面說(shuō)“脾愁憂而不解則傷意”，因?yàn)槠⒉匾猓猿顟n不解則傷脾意。“意傷則悗亂”，這個(gè)“悗”我們?cè)凇蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》中講過(guò)吧，它同“悶”，甚至還不這個(gè)“懣”，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代沒(méi)有“懣”，是后來(lái)才有的，這幾個(gè)字意思都相同。意受傷則悶亂，就是心煩意亂嘛，心胸?zé)?。?/span>四肢不舉”，脾傷而四肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力，脾主四肢，脾傷而四肢不用。“毛悴色夭，死于春”，病源在脾，為土之氣，春屬于木，木克土，所以到毛悴色夭、津液大傷、正氣大傷的時(shí)候，病重了，那么按季節(jié)推算，它是容易在春天死亡。

“肝悲哀動(dòng)中則傷魂”，悲哀動(dòng)中容易傷肝之魂，“魂傷則狂忘不精”，這個(gè)“狂忘”教材上有注釋?zhuān)短亍飞鲜沁@個(gè)“妄”?！安痪本褪遣痪?，“不精則不正”，不正就是言行不正常、舉止失常。“當(dāng)人陰縮而筋攣”，這個(gè)“當(dāng)”教材上也有注釋?zhuān)瑧?yīng)作“令”解。陰縮而筋攣這是肝的問(wèn)題，足厥陰肝經(jīng)繞行陰器，肝主筋，所以肝受傷則陰縮而筋攣，說(shuō)明肝經(jīng)大傷。男子陰囊內(nèi)縮，有的注家解釋?zhuān)f(shuō)女子乳頭內(nèi)縮與此對(duì)應(yīng)?！?/span>兩脅骨不舉”，肝經(jīng)行于兩脅，所以兩側(cè)肋骨疼痛、不能舉動(dòng)。“毛悴色夭，死于秋”，同樣說(shuō)明津液大傷了，病在肝，肝屬木，金克木，所以容易在秋季死亡。

“肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄”，喜樂(lè)過(guò)度了，這里說(shuō)傷肺之魄，我們以前不是說(shuō)喜傷心嘛，我說(shuō)過(guò)，這一段情志所傷和以前不是一樣的，說(shuō)是說(shuō)喜樂(lè)固然傷心，但也可以傷肺、傷肺之魄。“魄傷則狂”，魄受傷也可以出現(xiàn)狂的癥狀。其實(shí)就是五臟所藏之神受傷，神魂魄意志，都可以出現(xiàn)精神癥狀。“狂者意不存人”，在狂者的意念里頭沒(méi)有人，旁若無(wú)人。“皮革焦，毛悴色夭，死于夏”，肺屬金，夏季屬火，病在肺，病情垂危的時(shí)候火克金，就容易死于夏季。

“腎盛怒而不止則傷志”，盛怒本來(lái)是傷肝的，這里說(shuō)盛怒傷腎之志?！?/span>志傷則喜忘其前言”，本來(lái)是立志不忘的嘛，但是因?yàn)橹臼軅?，則喜忘其前言，說(shuō)明它善忘，剛說(shuō)過(guò)的話，回頭就忘了，說(shuō)明志受傷、腎志不足了。很多老年人其實(shí)有腎虛的現(xiàn)象，有的老年人癡呆，說(shuō)完就忘了，剛吃完飯就問(wèn)你為什么不給我飯吃，我還沒(méi)吃呢?！?/span>腰脊不可以俛仰屈伸”，腰為腎之腑，腎受傷、腎精不足、腎氣虛，所以導(dǎo)致腰脊不能俯仰屈伸。“毛悴色夭，死于季夏”，季夏就是長(zhǎng)夏，屬土，腎為水臟，土克水，所以腎病危重的時(shí)候容易在長(zhǎng)夏死亡(為什么都是毛悴色夭應(yīng)該解釋)。

“恐懼而不解則傷精”，傷精我們前面說(shuō)過(guò)了，恐懼而流淫不止，腎精受傷?！?/span>精傷則骨痠痿厥”，腎藏精主骨嘛、生髓，所以腎精受傷的時(shí)候才有骨酸、陽(yáng)痿(痿厥是否有渾身無(wú)力的意思？)，厥是手足厥冷或厥熱，這個(gè)厥與后世“厥”的概念不一樣，后世的“厥”都是指的手足冷，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代手足冷、手足熱都叫厥，這叫做寒厥和熱厥，陽(yáng)氣虛導(dǎo)致手足涼的時(shí)候，《內(nèi)經(jīng)》把它叫寒厥，特別是腎、或者說(shuō)是肝腎，以腎為主，下焦陽(yáng)氣虛的時(shí)候就手足涼，那叫寒厥。腎陰虛、肝陰虛，以腎陰虛為主，陰虛的時(shí)候就虛熱、手足熱，這叫熱厥。所以這個(gè)痿是指的陽(yáng)痿，厥是指的寒厥或者陽(yáng)厥。當(dāng)然如果是陰津傷的話，它是手足熱厥；如果腎陽(yáng)傷的話，那就是手足寒厥。骨痠就是下肢痠，是腎虛的表現(xiàn)。“精時(shí)自下”，跟前面說(shuō)的“流淫不止”是一個(gè)意思，陰精啊，腎所藏之精容易外泄。

“是故五臟主藏精者也，不可傷”，這等于是總結(jié)的話，五臟是藏精的，不可輕易使其受傷?！?/span>傷則失守而陰虛”，五臟受傷了精就不藏，陰精不藏流失所以就出現(xiàn)陰虛、陰精大虛。“陰虛則無(wú)氣”，陰精可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)氣啊，陰精大虛那么陽(yáng)氣就化生無(wú)根了，陰根于陰嘛，所以陰傷則無(wú)氣?！?/span>無(wú)氣則死矣”，陰陽(yáng)離絕，人就死亡了嘛。也就是氣散則亡、氣聚則存嘛。

“是故用針者，察觀病人之態(tài)”，前面講過(guò)了，針灸的時(shí)候要察觀病人的神態(tài)，精神如何、姿態(tài)如何、動(dòng)作有什么表現(xiàn)、語(yǔ)言怎樣，那可以判斷他的神啊，沉默不語(yǔ)是問(wèn)題、滔滔不絕也是問(wèn)題，說(shuō)話毫無(wú)邏輯還是問(wèn)題，動(dòng)作上張牙舞爪也不對(duì)，靜臥、踡臥不動(dòng)也是問(wèn)題。所以要觀察各種狀態(tài)，這個(gè)“態(tài)”可有很多，有神態(tài)、動(dòng)態(tài)、形態(tài)等等。“以知精神魂魄之存亡得失之意”，這是觀察“態(tài)”的目的，以用來(lái)知道精神魂魄是存是亡，到達(dá)什么程度，“得失之意”，是得是失、是存是亡，這個(gè)得失可能是偏義復(fù)詞，是偏于失。特別是在臨床上治療一些個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)神志方面表現(xiàn)的疾病，這需要仔細(xì)觀察、分辨。這還是說(shuō)不但《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代要仔細(xì)觀察，到現(xiàn)在同樣是要靠肉眼仔細(xì)觀察，特別是這些精神性的疾病，肉眼觀察是主要的，病人神志不清楚你可以問(wèn)一問(wèn)病人家屬，其實(shí)家屬也是觀察來(lái)的。換句話說(shuō)，就是到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，但檢查神志這方面的理化指標(biāo)還沒(méi)有，還是要靠肉眼觀察?！?/span>五者以傷，針不可以治之也”。五臟所藏之神都傷了，針灸是不能治療的，因?yàn)獒槾淌且ㄟ^(guò)人的神氣起作用嘛。當(dāng)然針不可以治，其它方法也很難治。

下面看一看神志太過(guò)傷臟的規(guī)律，［理論闡釋?zhuān)?/span>在教材的第79頁(yè)。神志傷臟的規(guī)律跟《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所講的喜傷心等不一樣，本段所說(shuō)的規(guī)律，五志受傷首先要傷心神，不管憂恐悲喜怒，首先傷的是心，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，五志自傷本臟，也就是怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、驚恐傷腎。第三點(diǎn)是五志傷及它臟，如“怵惕思慮”傷心神，“愁憂不解”傷脾意，“悲哀動(dòng)中”傷肝魂，“喜樂(lè)無(wú)極”傷肺魄，“盛怒不止”傷腎志，這都屬于它臟之志傷本臟。這是為什么呢，前面不是說(shuō)肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，那樣傷不是很好嗎，很好是很好，但是實(shí)際上在臨床上它確有這樣的問(wèn)題，怒也傷心、恐也傷心。［理論闡釋?zhuān)菔菑摹?/span>邪之所湊，其氣必虛” 這方面來(lái)解釋的，也就是某一臟虛，所以不管什么情志變化，它都可能傷及虛的那一臟，比如說(shuō)肺氣虛，怒也可以傷肺，喜也可以傷肺，恐也可以傷肺，因?yàn)榉翁撀?。五志沒(méi)有傷害本臟，而傷害它臟，是因?yàn)楸九K不虛而它臟虛，是這樣一種解釋?zhuān)遗R床上是常見(jiàn)的。所以不能希望說(shuō)喜只傷心、怒只傷肝等等。

下面講《本神》的第三段，在教材的80頁(yè)，其提要是五臟所藏及其癥狀，這一段很重要，我先讀一遍：

肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)(涇)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利、少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。

“肝藏血，血舍魂”，肝是藏血之臟，人臥血?dú)w于肝臟、人動(dòng)血行于諸經(jīng)。而神魂魄意志這五神是各有所藏的，魂是藏于血的、或講魂是藏于肝的。所以肝氣虛就容易出現(xiàn)情志方面的癥狀，“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，恐本來(lái)是腎，但是肝腎同居于下焦，肝腎的虛證往往屬于腎，而實(shí)證往往都責(zé)之于肝，這叫肝腎同源、乙癸同源。按天干地支，甲是陽(yáng)木、屬于膽，乙是陰木屬于肝嘛，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，癸是腎水，腎主水，陽(yáng)水是壬、膀胱，“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己鄉(xiāng)嘛，庚屬大腸，辛屬肺，壬為膀胱，癸腎藏”，它是把五行和十干聯(lián)系起來(lái)，乙就是肝、是陰木。肝腎同藏陰精、又同寄相火，因此肝腎二臟實(shí)多屬于肝、多從肝治，虛就多從補(bǔ)腎。所以在這個(gè)意義上各位聽(tīng)到過(guò)，后世醫(yī)家有的說(shuō)叫“肝無(wú)虛證、腎無(wú)實(shí)證”，聽(tīng)過(guò)這話吧，其實(shí)肝有虛證、腎也有實(shí)證。但是只不過(guò)就這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，治療虛證的話、肝腎之虛，可以補(bǔ)腎，肝腎之實(shí)可以泄肝。這個(gè)李念莪、李中梓的《醫(yī)宗必讀》，其中就有一篇叫《乙癸同源論》，文章寫(xiě)得非常生動(dòng)，也很切合實(shí)際。所以雖然恐是屬于腎之病，但是肝虛、肝血不足，腎陰也不足，所以肝虛證也出現(xiàn)恐(如有恐之夢(mèng))，肝實(shí)則出現(xiàn)怒的癥狀，怒是肝之本志啊，恐是屬于腎之志，由于肝腎同源，所以肝虛出現(xiàn)恐的癥狀。因此在補(bǔ)肝虛的同時(shí)，要注意補(bǔ)腎。

“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”，營(yíng)氣出于中焦，脾藏營(yíng)，而意藏于營(yíng)、或者說(shuō)藏于脾，“心有所憶謂之意”，意念一動(dòng)那個(gè)意是藏于脾的?！?/span>脾氣虛則四肢不用”，前面講過(guò)“脾病而四肢不用”了，這里明確指出是脾虛而四肢不用?！?/span>五臟不安”，脾虛不單是自己虛，還引得五臟都不安，因?yàn)槭呛筇熘韭?，又因?yàn)槭菤鈾C(jī)轉(zhuǎn)輸之處，肝心脾肺腎、氣機(jī)轉(zhuǎn)輸，氣血運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外出入，全靠脾在中間為軸、轉(zhuǎn)輸，又是后天之本，所以脾虛不單是四肢不用，而且出現(xiàn)五臟不安。這個(gè)肝氣實(shí)則怒在臨床上見(jiàn)得比較多，脾不藏營(yíng)、脾虛四肢不用也比較常見(jiàn)，這人脾氣虛、沒(méi)有勁兒也很常見(jiàn)，而脾不能藏意在臨床上可是常有。有這樣一個(gè)病例，詳參《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“在聲為歌”一段，這個(gè)女孩子對(duì)異性的哥哥的同學(xué)過(guò)分地招待，這是什么問(wèn)題呀，這是脾不藏意呀，人到一定的年齡之后有異性愛(ài)好的傾向性，這是正常的一種心理變化，但是呢，人家健康的孩子人家可以藏啊，不要那么太暴露嘛，特別是女孩子，北方的話叫端著點(diǎn)，這個(gè)女孩子是病在脾，所以她這點(diǎn)意藏不住，因此看看哥哥的男同學(xué)來(lái)了，她就表情活躍，沏茶倒水點(diǎn)煙地、全來(lái)了，再加上她有些熱的現(xiàn)象，舌質(zhì)偏紅、舌苔薄黃、脈也偏數(shù)，那就是脾熱、泄脾熱就是了(脾虛與脾熱對(duì)應(yīng)嗎？)，所以就在原來(lái)的基礎(chǔ)上加了個(gè)泄黃散進(jìn)去，防風(fēng)、石膏、梔子、蒮香加上去，哎、吃6天、吃一個(gè)禮拜可以休息一天…?！?/span>實(shí)則腹脹”，腹部脹滿是脾不能正常運(yùn)化的結(jié)果，這個(gè)脾實(shí)、腹?jié)M是危重之候，它表明一是運(yùn)化不好，不能吸收水谷精微了，糟粕也排泄不出去了；二是我們剛才說(shuō)了，氣機(jī)轉(zhuǎn)輸不利，臟腑的升降出入功能失常了，因此這是大事，請(qǐng)各位留意。我們?cè)谥v《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》時(shí)說(shuō)“陽(yáng)勝則身熱，喘粗為之俯仰”，其中到最后有“齒干以煩悶，腹?jié)M，死”，這是說(shuō)的是腹?jié)M，其實(shí)也就是腹脹滿，是危重之候。

今天我們就講到這里。

第27課  靈樞·本神3

繼續(xù)上課，接著上節(jié)講。

“經(jīng)溲不利”，這個(gè)“經(jīng)”教材注釋為“涇”，一般來(lái)說(shuō)是指小便，“溲”為二便的通稱(chēng)，也就是脾運(yùn)化不利，可以出現(xiàn)大小便的失常，不通或者是控制不住，如果是實(shí)證的話呢，看來(lái)還是不通利為主。所以說(shuō)我們平常生活中的解手、解手，要從這個(gè)角度看，應(yīng)該是這個(gè)“溲”，不過(guò)前些日子我在報(bào)上看到一篇文章，說(shuō)在什么時(shí)代抓捕了一些老百姓，都拿繩子捆上，誰(shuí)要想去大小便的話，就得先解開(kāi)手，他是這么一種解釋。如果從我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，這個(gè)溲也對(duì)，大溲小溲。我們?cè)谥v《五臟別論》的時(shí)候提到過(guò)魄門(mén)，“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏”，在這里強(qiáng)調(diào)是脾實(shí)、腹脹，水液代謝和糟粕排泄出現(xiàn)了失常。

“心藏脈，脈舍神”，心藏血脈嘛，或者叫心主血脈，脈又藏神?！?/span>心氣虛則悲”，心氣虛出現(xiàn)悲的癥狀，無(wú)故悲傷，說(shuō)明心氣不足，或者說(shuō)營(yíng)血虛不能養(yǎng)心，悲本來(lái)是肺之志，但是心氣虛也可以出現(xiàn)悲的癥狀。有一個(gè)甘麥大棗湯，是治療臟燥的，臟之所以燥，是因?yàn)闋I(yíng)血虛而不能養(yǎng)神。“實(shí)則笑不休”，實(shí)邪擾亂心神，病人就會(huì)嘻笑不休，有些精神性的疾病是這樣的，特別是精神分裂，自言自笑是一個(gè)主要的癥狀，據(jù)我看，是因?yàn)樗霈F(xiàn)了幻覺(jué)。

“肺藏氣，氣舍魄”，肺主一身之氣，五志之魄藏于肺氣，肺氣虛當(dāng)然就不能藏魄，也可以出現(xiàn)一系列的精神癥狀，但下邊舉例是說(shuō)“肺氣虛則鼻塞不利、少氣”，由于肺主氣、司呼吸，開(kāi)竅于鼻，所以肺氣虛可以出現(xiàn)鼻塞、不通暢的癥狀，我們?cè)谥v《五臟別論》是說(shuō)“心肺有病而鼻為之不利”。教材注釋六說(shuō)在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》上說(shuō)“肺氣虛，息利少氣”，那就是說(shuō)呼吸之氣還通暢，“少氣”有個(gè)形容就是呼吸的氣不夠，《內(nèi)經(jīng)》形容說(shuō)“少氣不足以言”，就是說(shuō)話的氣都沒(méi)有了。在臨床上，肺氣虛而導(dǎo)致的“鼻塞不利”和“息利”兩種情況都有，但一般來(lái)說(shuō)肺氣實(shí)容易出現(xiàn)鼻塞不利的癥狀，肺虛而出現(xiàn)鼻塞不利的相對(duì)較少。所以如果按《調(diào)經(jīng)論》的話說(shuō)，它是“息利”，所以教材認(rèn)為在臨床上最常見(jiàn)的還是息利，但是我說(shuō)，肺虛也有個(gè)別的就是鼻塞不利?！?/span>實(shí)則喘喝胸盈仰息”，肺氣實(shí)、有實(shí)邪，宣降不利了，所以就氣喘喝喝，盈就是滿，仰息就是不能低頭，需要仰面呼吸(喘喝仰息才應(yīng)是不利)。

“腎藏精，精舍志”，腎主藏精、又主志?！?/span>腎氣虛則厥”，厥有寒厥和熱厥，腎陰虛則熱厥，病人從足到膝發(fā)熱，腎陽(yáng)虛則從足到膝寒涼、冷，叫寒厥。總之，這厥與腎、與下焦的關(guān)系最密切，當(dāng)然不包括昏厥(也不包括痿厥吧)。“實(shí)則脹”，腎有實(shí)邪，也可以出現(xiàn)腹脹。由于腎是水火之宅，特別是腎陽(yáng)虛、火不足，不能溫化脾土，使得水液停留出現(xiàn)腹脹。這個(gè)“實(shí)”是指實(shí)邪了，我的意思是腎氣不足而有實(shí)邪停留，因此這個(gè)實(shí)是相對(duì)而言的，其實(shí)某一臟的實(shí)都是相對(duì)而言，沒(méi)有正氣虛它不可能有實(shí)邪，“邪之所湊，其氣必虛”嘛，“邪氣盛則實(shí)”嘛，邪能夠侵犯，必先有正氣虛。但總的來(lái)說(shuō)，有實(shí)邪則會(huì)運(yùn)化不利、氣化不行?！?/span>五臟不安”，腎為先天，陰陽(yáng)水火之宅，所以腎病可以影響到五臟。你看，本段五臟所藏及其病證里面，關(guān)于五臟不安，一個(gè)是脾、一個(gè)是腎，脾是后天之本、腎是先天之本，雖然在《內(nèi)經(jīng)》里頭沒(méi)有先后天之本的說(shuō)法，沒(méi)有這個(gè)詞，但是它的意思還是表達(dá)得很清楚，只有脾腎之病才提出來(lái)影響到其它五臟，當(dāng)然不是說(shuō)別的臟有病不影響其它臟，也影響，但最突出的是脾腎二臟。但要注意的是，不要理解為腎實(shí)五臟不安、腎虛就是厥，腎虛也可以導(dǎo)致五臟不安，前面說(shuō)的“脾氣虛四肢不用，五臟不安”也不要單純地理解，脾實(shí)也會(huì)有五臟不安。這是脾腎二臟生理功能的重要性，涉及到全身的問(wèn)題。

下邊就總結(jié)了，在診治疾病的時(shí)候，“必審五臟之病形”，病形就是疾病的癥狀，都出現(xiàn)哪些癥狀，是屬于哪一臟之病，必須要審察清楚?！?/span>以知其氣之虛實(shí)”，確定疾病在哪一臟之后，再分析它是屬于實(shí)證還是屬于虛證，是正氣之虛呢、還是邪氣之實(shí)呢?！?/span>謹(jǐn)而調(diào)之也”，謹(jǐn)慎地、認(rèn)真地、仔細(xì)地來(lái)調(diào)治。

［理論闡釋?zhuān)?/span>強(qiáng)調(diào)了神與臟腑的問(wèn)題，臟腑藏精，神是精氣所化，所以臟腑精氣充盈，神就充沛，臟腑所藏精氣虛哀了，神也會(huì)不足。所以神與五臟的關(guān)系至為密切，這里就神與五臟、或者說(shuō)神與形體的關(guān)系，提出來(lái)四個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樾紊袷菍?duì)立而統(tǒng)一的嘛。第一是說(shuō)心藏神、心主神，這種觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》里講得是挺多的，比如在《靈蘭秘典論》上說(shuō)“心者，君主之官，神明出焉”，《六節(jié)藏象論》上說(shuō)“心者，生之本、神之變也”。第二是說(shuō)神又分屬五臟，在《內(nèi)經(jīng)》里這樣的觀點(diǎn)也是很明確的，這也是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要理論問(wèn)題。只不過(guò)是后世、特別是近幾十年，神分屬五臟的問(wèn)題說(shuō)得少，甚至于有被忽略的傾向，從中醫(yī)傳統(tǒng)理論上說(shuō)這是不對(duì)的，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》心主神，還說(shuō)“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，五臟都藏神，因此五臟在《內(nèi)經(jīng)》里又被稱(chēng)為“五神臟”，《六節(jié)藏象論》中有“神臟五、形臟四”，“神臟五”就是五臟都藏神，神魂魄意志總的來(lái)說(shuō)都叫神。

第三是神寄于腦髓的問(wèn)題。特別是西醫(yī)學(xué)傳入以來(lái)，西醫(yī)學(xué)很明確，人的精神是出自大腦，它有解剖作為依據(jù)，因此學(xué)中醫(yī)的先生們也不免地要接受那種觀點(diǎn)，認(rèn)為古代對(duì)心的定位不準(zhǔn)確，把大腦也叫心了，其實(shí)《內(nèi)經(jīng)》在《六節(jié)臟象論》就提到了腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這些屬于奇恒之腑，并提到了腦髓與神志的關(guān)系，說(shuō)腦髓虛，人則耳鳴，耳鳴用現(xiàn)在話說(shuō)是個(gè)神經(jīng)性的問(wèn)題，又引證李時(shí)珍《本草綱目》在講“辛夷”這條、說(shuō)“腦為元神之府”，這元神在概念上和我們現(xiàn)在所說(shuō)的、和張景岳所解釋的那個(gè)聰明爽朗，不是那個(gè)神，元神不是指的聰明爽朗，元神就是指的原來(lái)就有的、自然的生命帶來(lái)的那種神，盡管它說(shuō)腦為元神，元神是李時(shí)珍談到的問(wèn)題，和我們現(xiàn)在所說(shuō)的精神意識(shí)也不完全相同。而《素問(wèn)·脈要精微論》則說(shuō)“頭者，精明之府”，咱們以后還會(huì)講到，但從原文的意思看，所謂的“精明”說(shuō)的是眼睛，但眼睛也反應(yīng)人的精氣神兒。

當(dāng)然關(guān)于腦的問(wèn)題現(xiàn)在也有著作出來(lái)，叫《中醫(yī)腦病學(xué)》，它是以解剖為基礎(chǔ)的研究，中醫(yī)也得治腦病啊，比如現(xiàn)在診斷清楚了，CT出來(lái)了、核磁出來(lái)了，明明發(fā)現(xiàn)腦子里有問(wèn)題了，你得承認(rèn)問(wèn)題確實(shí)出現(xiàn)在腦子上啊。但是就傳統(tǒng)理論而言，腦和神的問(wèn)題，并沒(méi)有現(xiàn)在把西醫(yī)聯(lián)系進(jìn)去的那樣一種認(rèn)識(shí)。而正是西醫(yī)學(xué)的傳入，我們中醫(yī)接受了一部分那樣的觀點(diǎn)、以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的觀點(diǎn)，把心藏神、認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候?qū)@個(gè)問(wèn)題認(rèn)識(shí)得有缺點(diǎn)，不全面，所以認(rèn)為大腦是心了。因此說(shuō)，心藏神容易被接受，說(shuō)那個(gè)心就是指大腦，五臟藏神之所以往往被忽略，因?yàn)槲迮K藏神用西醫(yī)觀點(diǎn)沒(méi)法解釋得了，好象就不容易接受了、跟西醫(yī)聯(lián)系不上了，是，跟西醫(yī)很難聯(lián)系得上，但是我告訴各位，將來(lái)很可能聯(lián)系得上。因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)也在進(jìn)步，大腦是不是主要的、是主要的，西醫(yī)也多少承認(rèn)精神跟內(nèi)臟有關(guān)系，比如有一種肽類(lèi)，認(rèn)為是精神活動(dòng)的一種必要物質(zhì)，肽類(lèi)在腦子里存在才有精神活動(dòng)，后來(lái)就發(fā)現(xiàn)胃腸里的肽類(lèi)，肽類(lèi)不是一種嘛，它們的結(jié)構(gòu)大體相似，在胃腸里的肽類(lèi)的要比腦子里的還多，所以西醫(yī)原來(lái)叫神經(jīng)肽，后來(lái)改叫腦腸肽，誰(shuí)說(shuō)胃腸不影響人的精神活動(dòng)啊。其實(shí)肝有沒(méi)有，從解剖的肝上、解剖的肺上、解剖的心上都有這類(lèi)物質(zhì)。因此，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候不單是用五行作為基礎(chǔ)，把什么都劃分到五行上去，是、是把很多東西都劃到五行上去了，以五臟為中心的嘛，把精神活動(dòng)也分到五臟去，它不單是為了劃分五而劃分，它是有實(shí)踐作依據(jù)的，是以事實(shí)作基礎(chǔ)的。就說(shuō)治療神志病，我們有時(shí)候治肝、有時(shí)候治肺、有時(shí)候治脾腎，治心的時(shí)候相對(duì)比較多，你也不能說(shuō)有時(shí)候治腦，你沒(méi)有辦法治腦，哪個(gè)藥是入腦的，所以整個(gè)是一個(gè)理論體系這樣下來(lái)的，它是有實(shí)踐作基礎(chǔ)，很可能將來(lái)會(huì)找到物質(zhì)基礎(chǔ)。

所以盲目地固步自封是不對(duì)的，虛無(wú)也是不對(duì)的，而妄自菲薄也是不對(duì)的，應(yīng)該吸取別人的精華，豐富我們理論，這是應(yīng)該的。而且從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就主張要不斷地學(xué)習(xí)新的東西，教材上沒(méi)選《素問(wèn)·移精變氣論》，它就要求不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)來(lái)豐富我們自己，它說(shuō)“去故就新乃得真人，圣人雜合以治，各得其所宜”。它是說(shuō)去除那些粗陋的東西，拋棄那些不恰當(dāng)?shù)模莆招碌闹R(shí)，這才是真正的醫(yī)生，才能做到是一個(gè)高明的醫(yī)生，而作為治療方法來(lái)說(shuō)，也是要不斷地要?jiǎng)?chuàng)造新的技術(shù)，雜合以治，就是各種方法都可以用，適宜的你再用，而不是生搬硬套地使用，什么病都用一個(gè)法兒，那是不對(duì)的。所以從我們傳統(tǒng)理論來(lái)說(shuō)，不排斥新的東西，并要求不斷地學(xué)習(xí)新的東西，因此說(shuō)“所以任物者謂之心”，不然那就是沒(méi)心了。當(dāng)然，接受必須是符合、或者說(shuō)在我們理論體系基礎(chǔ)之上的，豐富我們自己的理論。不要說(shuō)先認(rèn)定這個(gè)就是好的，我和它一樣我就是好的，你和它不一樣就是不好的，這樣理解是不對(duì)的；同樣也不能說(shuō)它不和我一樣它就是錯(cuò)的，那不一定，科學(xué)的問(wèn)題是復(fù)雜的，可以從不同的角度來(lái)認(rèn)識(shí)它，這是正常現(xiàn)象。

話說(shuō)回來(lái)，在中醫(yī)學(xué)的歷史上，曾經(jīng)有過(guò)一段，認(rèn)為腦髓是和神志很密切的，和《內(nèi)經(jīng)》不太完全一致，這一段起碼在南北朝時(shí)代有這種理論，而這個(gè)理論突出表現(xiàn)在孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺(tái)秘要》上，這兩本書(shū)都是唐朝的藥方書(shū)，都記載了南北朝時(shí)代的《集驗(yàn)方》、《刪繁方》，從其條文上可以看出那個(gè)時(shí)代對(duì)腦髓與精神活動(dòng)聯(lián)系得比較多，有些方子現(xiàn)在還常使用。本來(lái)關(guān)于神與腦髓的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)得就不多，在以后又不太被重視，所以在我們中醫(yī)學(xué)上逐漸地不太提了，腦髓與神的關(guān)系的這個(gè)理論再往后也就沒(méi)有發(fā)展起來(lái)。這是關(guān)于神和腦髓的關(guān)系的討論，現(xiàn)在還在討論，也有一些中醫(yī)學(xué)家就是強(qiáng)調(diào)的腦藏神。

第四是神與膽相關(guān)。這在《內(nèi)經(jīng)》里就有，“膽者，中正之官，決斷出焉”，決斷當(dāng)然就是精神活動(dòng)了，是精神意志的表現(xiàn)嘛。

下面講第七節(jié)《素問(wèn)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》，在教材的81頁(yè)，主要是討論了營(yíng)氣和衛(wèi)氣的生成、運(yùn)行與會(huì)合的問(wèn)題，營(yíng)氣有個(gè)運(yùn)行規(guī)律、衛(wèi)氣有個(gè)運(yùn)行規(guī)律，這兩個(gè)氣運(yùn)行當(dāng)中還有會(huì)合，因此篇名叫《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》，這一篇我們是全部選下來(lái)了，分成了兩個(gè)大的段落，第一段講的是營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行與會(huì)合，篇名主要是根據(jù)這段起的，當(dāng)然第二段也涉及到了營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行的問(wèn)題。我先把它讀一遍：

［原文］

黃帝問(wèn)于岐伯曰：人焉受氣？陰陽(yáng)焉會(huì)？何氣為營(yíng)？何氣為衛(wèi)？營(yíng)安從生？衛(wèi)于焉會(huì)？老壯不同氣，陰陽(yáng)異位，愿聞其會(huì)。岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰。平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)。

黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人，不晝瞑者何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老人之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相摶(博)，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。

除了談到營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之外，還談到了老年人白天沒(méi)精神，夜里又睡不實(shí)，這是和衛(wèi)氣運(yùn)行關(guān)系最密切的，或者說(shuō)和營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行關(guān)系最密切的問(wèn)題。下面串講：

“人焉受氣”，焉是哪里的意思，人從哪里接受氣呀，其實(shí)是說(shuō)的人從水谷、通過(guò)脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的精微之氣?！?/span>陰陽(yáng)焉會(huì)”，營(yíng)屬陰、衛(wèi)屬陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)是怎樣相互會(huì)合的呀?；蛘哒f(shuō)營(yíng)氣衛(wèi)氣既行于陽(yáng)、又行于陰，它們?cè)谀睦飼?huì)合呢？“何氣為營(yíng)？何氣為衛(wèi)”，說(shuō)營(yíng)是什么、衛(wèi)又是什么呢？“營(yíng)安從生？衛(wèi)于焉會(huì)”，它說(shuō)的是營(yíng)安從生、衛(wèi)于焉會(huì)，實(shí)際問(wèn)的是營(yíng)衛(wèi)是怎么生成的、營(yíng)衛(wèi)是在哪里相會(huì)的?！?/span>老壯不同氣”，老年人和壯年人其氣血不同，或者說(shuō)其營(yíng)衛(wèi)之氣不同，“陰陽(yáng)異位”，營(yíng)指的是營(yíng)氣，陽(yáng)說(shuō)的是衛(wèi)氣，營(yíng)衛(wèi)它們所在的部位不同，循行的部位不同，“愿聞其會(huì)”，我想聽(tīng)一聽(tīng)它們?cè)鯓硬拍軙?huì)合、在哪里會(huì)合呀。這不就是問(wèn)得是營(yíng)衛(wèi)的生成、會(huì)合嘛。

岐伯回答“人焉受氣”的問(wèn)題，說(shuō)“人受氣于谷”，受氣于谷之后，谷先入胃，胃為水谷之海，胃主受納，所以說(shuō)“谷入于胃”，這個(gè)胃看來(lái)又含有脾的功能在里面了?！?/span>以傳與肺”，我們?cè)谥v《經(jīng)脈別論》的時(shí)候不是講過(guò)了嗎，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，所以說(shuō)飲入于胃，談的是胃，其實(shí)也涉及到脾的運(yùn)化，然后經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化再把精微上傳于肺，通過(guò)經(jīng)脈傳到肺臟。肺主宣發(fā)，布散水谷精微之氣，所以“五臟六腑，皆以受氣”，這不就回答了“人焉受氣”了嗎，下面是回答何者為營(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題，水谷精微之氣，其“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”，這個(gè)清是指的柔潤(rùn)的謂之清，濁是指的慓悍之氣，這就和我們一般概念的清濁不一樣了，因?yàn)橐话愕貋?lái)說(shuō)濁為陰、清為陽(yáng)，而這里營(yíng)清為陰、濁衛(wèi)為陽(yáng)，所以這個(gè)清濁是特定的概念。在《內(nèi)經(jīng)》很多篇章里、在不同的地方有不同的定義，一個(gè)字、或者相對(duì)的兩個(gè)字在不同的地方，就有不同的意思，這在《內(nèi)經(jīng)》里是非常常見(jiàn)的。而其運(yùn)行的特點(diǎn)是“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”，營(yíng)屬陰，以行于脈中為其主體循行路線，所謂主體，它脈外也得有營(yíng)氣，但是主體是在脈中；衛(wèi)屬陽(yáng)、是慓悍之氣，其主體路線不在脈中，具體的在［理論闡釋?zhuān)葜羞€要詳細(xì)討論，因?yàn)樗鼘訇?yáng)，所以以脈外為主。

“營(yíng)周不休”，這個(gè)營(yíng)字是運(yùn)行、營(yíng)運(yùn)的意思，周是循環(huán)、循環(huán)往復(fù)叫做周啊。其實(shí)營(yíng)氣的營(yíng)也是營(yíng)運(yùn)的意思，衛(wèi)氣的衛(wèi)也是運(yùn)行的意思。營(yíng)衛(wèi)二字你要查《辭源》、《辭海》，這倆字的意思基本相同，營(yíng)者衛(wèi)也、衛(wèi)者營(yíng)也，都是運(yùn)行的意思、環(huán)周運(yùn)行，因?yàn)榄h(huán)周運(yùn)行了就有一個(gè)保護(hù)的作用，你看那軍隊(duì)駐扎的地方叫軍營(yíng)，一般的軍營(yíng)都是環(huán)周的，它也有防衛(wèi)的意思。所以營(yíng)衛(wèi)二字的本義是相同的，只不過(guò)在醫(yī)學(xué)上為了區(qū)別它們的功能以及它們?cè)谶\(yùn)行的一些特點(diǎn)，把清者叫營(yíng)、濁者叫衛(wèi)?！?/span>五十而復(fù)大會(huì)”，循行50周而大會(huì)一次，營(yíng)氣運(yùn)行50周、衛(wèi)氣運(yùn)行50周，每50周這兩氣大會(huì)一次。“陰陽(yáng)相貫”，這陰陽(yáng)怎么相互貫通呢，比如說(shuō)營(yíng)氣運(yùn)行按十二經(jīng)的順序?yàn)橹黧w路線，它是一陰一陽(yáng)、一陰一陽(yáng)，所以是陰陽(yáng)相互貫通的。比如說(shuō)手太陰到手陽(yáng)明，手陽(yáng)明到足陽(yáng)明、足陽(yáng)明到足太陰，這樣陰陽(yáng)相互貫通、相系聯(lián)系的。另外它還有脈內(nèi)、脈外分屬陰陽(yáng)的話，營(yíng)衛(wèi)二氣也是相互貫通的，就是出于脈者就是衛(wèi)氣，入于脈者就是營(yíng)氣，不是一個(gè)總在脈里走、另一個(gè)總在脈外跑。它倆是一氣，只不過(guò)有脈內(nèi)外的劃分，不是絕對(duì)的。所以這陰陽(yáng)相貫有兩個(gè)意思，一個(gè)是陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)相互貫通、二是脈內(nèi)外營(yíng)衛(wèi)二氣它也是相互貫通的。“如環(huán)無(wú)端”，它是不斷地運(yùn)行，要終止了這人的生命也就結(jié)束了。

休息一下。