作者丨藍(lán)熊 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

近年來(lái)，曬傷和皮膚癌發(fā)生率都有升高趨勢(shì)，很重要的一個(gè)原因就是臭氧層的破壞，導(dǎo)致直射到地球表明的紫外線更多，所以我們需要更多的防護(hù)。

1. 別讓皮膚“裸奔”在陽(yáng)光下

一方面紫外線越來(lái)越強(qiáng)，皮膚不堪其擾；另一方面人們卻在作死的道路上越走越遠(yuǎn)：有介么一種人，出門各種防曬措施，卻堅(jiān)持不懈地去皮膚美黑。前邊防曬防的是紫外線，后邊皮膚美黑用的是更大劑量的紫外線，這到底是要鬧哪樣？

近年來(lái)興起的曬傷藝術(shù)更是典型的花樣作死：把喜歡的圖案或文字做成模板，遮在皮膚上，而后暴曬，撤掉模板后身上就會(huì)形成曬傷和正常皮膚的界線，各種各樣的圖案成形-其實(shí)也就是將背心曬痕升級(jí)版、藝術(shù)化。

對(duì)此只想說(shuō)一句話：你的花樣作死很可愛(ài)，但你的皮膚病變也會(huì)很可怕。

2. 日光暴曬后皮膚改變

日光暴曬 15 分鐘就可以出現(xiàn)皮膚曬傷甚至日光毒性皮炎，后者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、燒灼感，還有人會(huì)出現(xiàn)水腫、頭痛、發(fā)熱、頭暈、惡心、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、脫水甚至?xí)炟?。除此之外，還可出現(xiàn)其他形形色色的改變：

皮膚光老化：紫外線暴露后最嚴(yán)重的后果就是皮膚癌，當(dāng)然，好多人不會(huì)發(fā)展為皮膚癌，但躲過(guò)了皮膚癌，卻躲不過(guò)皮膚老化，皮膚未老先衰一樣可怕。

雀斑和痣：雀斑可由日光暴曬引起，而日光暴曬后容易出現(xiàn)雀斑的人群皮膚癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較高；一個(gè)人身上有很多痣的話黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。如果自己身上確實(shí)有很多痣，那就經(jīng)常去光顧皮膚科吧！突然出現(xiàn)新發(fā)痣，要及時(shí)進(jìn)行皮膚科檢查，排除黑色素瘤。痣介個(gè)東西，還真得盯著點(diǎn)。

光化性角化?。?/span>又稱為日光性角化病，是指日光暴露之后出現(xiàn)的鱗狀結(jié)皮生長(zhǎng)，屬于癌前病變，不治療的話隨時(shí)可能惡變，所以應(yīng)該切除。

早期基底細(xì)胞癌：一種體表基底細(xì)胞癌癥，多出現(xiàn)在軀干（40%）和肢體末梢（14%），表現(xiàn)為皮膚局部扁平狀紅斑，不突出或稍突出體表，容易和濕疹、牛皮鮮混淆。

鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌看起來(lái)像基底細(xì)胞癌，但其鱗片性質(zhì)可將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。鱗狀細(xì)胞癌具有侵襲性，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。皮膚鱗狀細(xì)胞癌的最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因子之一就是日光里的紫外線，抗氧化劑和阿司匹林可降低該風(fēng)險(xiǎn)。

Merkel細(xì)胞癌：Merkel細(xì)胞癌是一種罕見(jiàn)的、具有侵襲性的、神經(jīng)內(nèi)分泌來(lái)源的腫瘤，多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為櫻桃狀丘疹，多出現(xiàn)在日光可及的頭頸部、軀干、肢體末梢。最好切除，但是切除后原位復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，也有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察。

3. 皮膚改變重頭戲-黑色素瘤

黑色素瘤被國(guó)人廣泛認(rèn)識(shí)得益于電影《非誠(chéng)勿擾2》，很多人看過(guò)電影后開(kāi)始留意身上每一顆痣，生怕哪顆實(shí)為黑色素瘤的痣被忽略了，莫名其妙掛掉。

黑色素瘤很致命，但是在轉(zhuǎn)移之前發(fā)現(xiàn)并治療的話預(yù)后還是蠻好的，還是早早識(shí)別早早診斷治療為好。黑色素瘤的特征如下：不對(duì)稱，邊界不規(guī)則，顏色變化（藍(lán)、黑、褐、紅色，也可能無(wú)色），直徑超過(guò)6mm，或形狀、大小、顏色出現(xiàn)變化。

關(guān)于黑色素瘤，還有一些需要注意：

黑色素瘤并非白色人種專有：眾所周知，白種人皮膚癌發(fā)病率更高，但這不意味著其他膚色人種就不會(huì)出現(xiàn)皮膚癌了。相反，有研究報(bào)道，非裔美國(guó)人更容易死于黑色素瘤，不是因?yàn)榘l(fā)病率高，而是因?yàn)椴蝗菀自\斷，很多黑種人診斷出皮膚癌時(shí)已經(jīng)是癌癥晚期了。防曬不只是白種人的事情，有色人種也應(yīng)該注意。

有色人種的黑色素瘤更容易出現(xiàn)在手掌、腳掌、指甲/趾甲的甲床、頭皮。

無(wú)色素黑色素瘤：大多數(shù)黑色素瘤呈深黑色，但有那么一小撮不是黑色，而表現(xiàn)為粉色、紅色、紫色、無(wú)色透明或膚色，稱為無(wú)色素黑色素瘤。這種非典型的黑色素瘤難以診斷，更可怕的是更容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。病人要經(jīng)常從頭到腳檢查皮膚，尤其是長(zhǎng)得不太一樣的皮膚，密切觀察形狀、大小等變化，一旦有變化就到皮膚科就診。

其他部位的黑色素瘤：黑色素瘤可以在身體任何部位生根發(fā)芽，有些部位確實(shí)很不容易發(fā)現(xiàn)，比如鞏膜、虹膜、頭皮、腳底、手掌。皮膚科醫(yī)生常規(guī)體檢時(shí)可著重查鞏膜和虹膜、手掌，但是頭皮、腳掌可能會(huì)漏掉，所以，病人一方面自己需要對(duì)自己的皮膚進(jìn)行檢查，另一方面也可讓家人、按摩師、理發(fā)師幫忙監(jiān)督是否有皮膚異常處，以盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

4. 沉溺在日光浴里無(wú)法自拔怎么破？

機(jī)體接受日光照射后可以合成維生素D，不可否認(rèn)，維生素D非常重要，可以調(diào)節(jié)鈣磷吸收，維護(hù)骨健康，還利于抵抗癌癥、多發(fā)性硬化、抑郁癥?？删S生素D也可以用維生素D膳食補(bǔ)充劑代替，防曬總體而言還是利大于弊。

對(duì)于實(shí)在低擋不住麥色皮膚誘惑者，再多美黑危害的講解可能也沒(méi)用，倒是有一個(gè)快速美黑的方法既不會(huì)傷害皮膚，那就是使用自曬乳液，全身涂抹后可迅速使皮膚美黑，需要注意的是使用自曬乳液應(yīng)具有一定防曬功能，在美黑的同時(shí)，避免日光直射皮膚。

5. 烈日炎炎，怎么防曬最靠譜？

在你關(guān)心怎么防曬最靠譜的時(shí)候，周圍可能會(huì)有一些負(fù)面聲音：“為啥要防曬??？我麻麻的麻麻的麻麻……這十幾代老前輩都大大方方地沐浴在日光里，沒(méi)毛病??！”還有人不拒絕防曬，但是舉傘嫌手酸，防曬霜又怕不安全。怎么辦？

對(duì)癥下藥：對(duì)于追憶上數(shù)N代前輩的人，可以放棄治療了，你可以反問(wèn)TA們的是：你麻麻的麻麻的麻麻皮膚咋樣??？有木有記載有木有皮膚病啊？有木有托夢(mèng)給你讓你沐浴在日光里啊？沒(méi)有??？！現(xiàn)在世界另一頭還在世的千千萬(wàn)萬(wàn)大大方方沐浴在日光里的人因?yàn)椴环罆窀鞣N皮膚病了，君要效仿之??？

不知道怎么防曬者，可以拿小板凳坐下好好嘮嘮了。

兩種方法：普及大眾的防曬方法主要有兩種：遮陽(yáng)傘和防曬霜。二選一，你會(huì)怎么做？

胳膊粗壯者舉傘減肥，身板柔弱者涂面以霜？還是傘陰影面積大，防曬效果佳？啥？你有防曬衣？請(qǐng)自動(dòng)替換詞匯。

科學(xué)家真是體貼眾生，對(duì)此進(jìn)行了研究，來(lái)看看是怎么做的吧！

研究者對(duì)比了沙灘傘和防曬系數(shù)為 100 的防曬霜，看看誰(shuí)的防曬效果更好。于是乎，在八月份一個(gè)天氣晴朗烈日當(dāng)空的中午，科學(xué)家代領(lǐng)九九 81 位青少年浩浩蕩蕩來(lái)到得克薩斯海灘。既然是要曬太陽(yáng)，當(dāng)然要事先對(duì)參與者皮膚進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)皮膚對(duì)光的反應(yīng)進(jìn)行了 Fitzpatrick - Pathak 皮膚分型，結(jié)果是 I 型 1 人，II 型 42 人，III 型 38 人。

對(duì)參與者隨機(jī)分組，一波分到沙灘傘，一波分到防曬霜，曬 3.5 小時(shí)，結(jié)束后 22-24 小時(shí)對(duì)曬傷程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組沙灘之旅后的曬傷評(píng)分都要比去沙灘前要高，沙灘傘組高得更厲害；對(duì)比一處或多處紅斑出現(xiàn)幾率，防曬霜組為 25%，沙灘傘組則高達(dá) 78%；對(duì)比出現(xiàn) II 度人數(shù)，防曬霜組為 2 人，沙灘傘組則為 17 人。

所以，單論防曬效果，防曬霜要優(yōu)于沙灘傘，但烈日炎炎下盡量提升防曬效果的話，單用防曬霜還不夠，因?yàn)檫€是有出現(xiàn)曬傷可能噠，這時(shí)候“防曬霜+遮陽(yáng)傘”二合一效果最佳。

兩種疑慮：還有人對(duì)非自然防曬不信任，認(rèn)為一切科技產(chǎn)品都是母老虎，碰不得。主要有兩種疑慮：①怕腌入味、有害健康；②怕阻礙機(jī)體合成維生素D，導(dǎo)致缺鈣進(jìn)而骨質(zhì)疏松、骨折。

確實(shí)，防曬霜里含有護(hù)理品多含有微米級(jí)甚至納米級(jí)化學(xué)成分，如二氧化鈦（TiO 2）、氧化鋅（ZnO）、羥基苯酮，棕櫚酸視黃酯、納米顆粒。

但是，大量研究表明，這些成分不會(huì)穿透人體皮膚的角質(zhì)層表層，納米級(jí)成分可在一定程度上增強(qiáng)或減少皮膚吸收，很多體內(nèi)毒性試驗(yàn)（包括體內(nèi)靜脈內(nèi)研究）顯示TiO 2和ZnO 納米粒子是無(wú)毒的，具有非常好的皮膚耐受性；用了防曬霜也不會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏。

現(xiàn)代防曬劑中的不溶性二氧化鈦（TiO 2）或氧化鋅（ZnO）納米粒子，可有效過(guò)濾紫外線，不僅對(duì)人體健康沒(méi)有威脅，相反具有很大的益處，如保護(hù)人體皮膚免受紫外線誘發(fā)的皮膚老化和皮膚癌。

所以，面對(duì)大太陽(yáng)，“防曬霜+遮陽(yáng)傘”走起！

參考文獻(xiàn)：

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（本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來(lái)源。）