作者：何昕，易景媛等

編輯：李邦源

艾儒棣分部位論治帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)

艾儒棣教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)外科教研室主任，四川省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)外科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，長期從事中醫(yī)外科教學(xué)、臨床、科研工作，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸?guī)煆陌洗\案側(cè)。現(xiàn)將其分部論治帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

病因病機(jī)

帶狀皰疹是因感染水痘—帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯神經(jīng)痛的病毒感染性皮膚病。最常見于腰部、胸背、四肢、頸項(xiàng)、眼部亦有所見?！锻饪茊⑿ぞ砥摺分蟹Q本病為“蜘蛛瘡”，書中記載“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開?！?/p>

本病多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者為多見。常突然發(fā)生集簇性水皰排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，伴刺痛或劇痛，愈后很少復(fù)發(fā)。

02

辨證論治

濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，為帶狀皰疹的發(fā)病主因。以清熱瀉火、化濕解毒為治療大法。清·高錦庭在《瘍科心得集·例言》中論述瘡瘍病因與發(fā)病部位時指出：“蓋以瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性向上故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。”據(jù)高錦庭的“上風(fēng)下濕中氣火”的審部求因觀點(diǎn)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，艾老提出了根據(jù)不同部位論治帶狀皰疹的觀點(diǎn)。

《素問·太陰陽明論篇》載“傷于風(fēng)者，上先受之?！憋L(fēng)為陽邪，易襲陽位，風(fēng)性趨上，善行而數(shù)變。帶狀皰疹發(fā)于眼、面頸、胸壁等部位，色紅，焮腫疼痛，為陽邪致病，熱在氣分。治療時宜因勢利導(dǎo)，疏散上焦風(fēng)熱，清解在上之熱毒，故當(dāng)祛風(fēng)清熱解毒，方選普濟(jì)消毒飲。

方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦熱毒，為君；牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散風(fēng)熱，為臣；玄參、馬勃、板藍(lán)根清熱解毒；陳皮理氣疏壅散邪熱郁結(jié)，為佐；升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，引諸藥上達(dá)頭面，喻火郁發(fā)之之意。諸藥配伍，共收清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。

《醫(yī)宗金鑒·外科卷》記載“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風(fēng)熱濕，纏腰已遍不能生?！咀ⅰ看俗C俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯。”

該病病機(jī)多為情志不遂或肝膽火旺，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，火毒熾盛，瘀阻經(jīng)絡(luò)，溢于肌膚而發(fā)。治宜瀉肝火，清熱涼血解毒。方選龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草苦寒，歸肝、膽經(jīng)，清肝膽實(shí)火，瀉火除濕；黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱；澤瀉、車前草清熱利濕，使?jié)駸釓乃蓝?。肝主藏血，肝?jīng)有熱本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕之品，更耗其陰，故用生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧；柴胡疏暢肝、膽氣機(jī)，理氣止痛，并可引諸藥入肝膽；甘草調(diào)和諸藥，并行護(hù)胃之功。諸藥合用，共奏清肝利濕、瀉火解毒之功。

若濕甚者，可合用四君子湯，以人參補(bǔ)益脾氣，茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾化濕；

若血瘀疼痛甚者可合用桃紅四物湯，以桃仁、紅花活血化瘀，川芎行氣活血止痛；

疼痛不止者，加用蜈蚣、全蝎搜風(fēng)剔骨、通絡(luò)止痛；情志不暢者加用合歡皮。

《素問·太陰陽明論篇》載“傷于濕者，下先受之?！睗駷殛幮埃瑵裥责?，濕邪致病常纏綿難愈。下肢帶狀皰疹常發(fā)于會陰部、下肢，因濕性黏滯常常遺留神經(jīng)痛。治宜利濕清熱，方選四妙丸，為二妙散加懷牛膝、薏苡仁而成。

方中黃柏苦寒燥濕清熱，性沉降，長于清下焦?jié)駸?，蒼術(shù)辛散苦燥，入脾經(jīng)、肝經(jīng)，能健脾燥濕；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行，活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕；薏苡仁清熱健脾，祛濕通絡(luò)。四藥合用，共收清利下焦?jié)駸嶂Α?/p>

03

結(jié)語

帶狀皰疹是臨床常見的病毒性皮膚病，艾老認(rèn)為帶狀皰疹的治療，既要抓住其“濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪”的基本病機(jī)，以清熱瀉火、解毒利濕為治療大法，又要根據(jù)發(fā)病的上、中、下部位，分別選用疏風(fēng)、泄火、利濕之法，酌情選擇有效方藥化裁組方。

分部位論治既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治、治病求本的特點(diǎn)，又體現(xiàn)了中醫(yī)外科學(xué)審部求因的觀點(diǎn)。

同時帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個必須重視的問題，艾老常用疏肝理氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛的治法，方用四逆散合桃紅四物湯加水蛭、蜈蚣1條、路路通15g、延胡索20g治之。

若氣血兩虛者加黃芪40—60g、生曬參15g、丹參30g。

在臨床實(shí)際運(yùn)用時，應(yīng)靈活變通，隨癥加減，方可收到較好的臨床療效。