社區(qū)獲得性肺炎是在社區(qū)中獲得的肺炎，與入院無關(guān)，是住院的主要原因，特別是老年人。

肺炎鏈球菌是CAP的最常見病原體（達(dá)40%），之后的流感嗜血桿菌、肺炎支原體、卡他莫拉菌、衣原體和軍團(tuán)菌。銅綠假單胞菌也可引起慢阻肺或支氣管擴(kuò)張患者CAP，尤其是接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。在流感暴發(fā)期間，流感病毒成為CAP的主要原因之一，并增加金葡菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。其他引起CAP的病原體是呼吸合胞病毒（RSV）和腺病毒。非結(jié)核分枝桿菌和真菌如組織漿菌和球孢子菌可能引起亞急性肺部感染。由貝納特氏立克次體引起的急性非典型肺炎常見于接觸動物的患者。但是，僅50%的患者可發(fā)現(xiàn)CAP病原學(xué)。

肺葉實(shí)變是CAP的最常見表現(xiàn)，肺炎鏈球菌是最常見的病原學(xué)。實(shí)變可能是單側(cè)、雙側(cè)，并可能累及多個肺葉。雖然少量肺炎旁胸腔積液常見，但膿胸不常見?？死撞部梢鸱稳~實(shí)變。它通常影響50歲左右，有慢性酒精中毒，吸煙者和/或糖尿病的輕度免疫功能缺陷的患者?？死撞且环N侵襲性病原體，表現(xiàn)出快速進(jìn)展性的滲出反應(yīng)，導(dǎo)致脹裂征（“重癥肺炎”）為特點(diǎn)的肺葉實(shí)變。邊緣尖銳，并且可觀察到早期膿腫和空洞。

兒童可頻繁感染球形肺炎，但在成人CAP中不常見，肺炎鏈球菌是最常見的病原體。形態(tài)上可表現(xiàn)為大小不一的圓形或橢圓形實(shí)變（“硬幣病變”），這可能是由感染的離心擴(kuò)散引起的。影像學(xué)中，球形肺炎最常見于下葉，通常表現(xiàn)為平滑或輕微不規(guī)則的邊緣（圖4）。CT上，球形肺炎表現(xiàn)為軟組織衰減的異質(zhì)性團(tuán)塊，可能與毛刺征、空氣支氣管征、胸膜增厚和衛(wèi)星征相關(guān)。因此，快速增長（超過2~6周）的孤立性肺結(jié)節(jié)和感染征提示球形肺炎的可能。

圖4

嗜肺軍團(tuán)菌肺炎是一種快速進(jìn)展且常致命的肺部感染，通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，亞段外周性不透明影，可能迅速擴(kuò)大并蔓延至其他肺葉。在CT上，經(jīng)常觀察到與GGO相關(guān)的實(shí)變。支氣管肺炎最常見的是由流感嗜血桿菌和金葡菌引起，而厭氧菌和肺炎鏈球菌可能性較小。流感嗜血桿菌通常具有季節(jié)性變化，最常見于冬季和春季。

肺炎支原體常與肺炎支原體共存，并且病毒表現(xiàn)為彌漫性雙側(cè)間質(zhì)性或混合性間質(zhì)肺泡浸潤（圖5）。

圖5

肺結(jié)節(jié)或腫塊（有或沒有空洞）通常是由細(xì)菌如軍團(tuán)菌，貝納特氏立克次體和結(jié)核分枝桿菌引起的。在慢阻肺患者中，空洞的最常見病因是結(jié)核分枝桿菌，曲霉菌，革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌。

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