一
、定義

(一)臨床表現(xiàn)（按中國分期）

1.臨床前期（Ⅰ期）：無癥狀和體征。

2.早期（Ⅱ期）：無癥狀或僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部不適，強力內(nèi)旋出現(xiàn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動無明顯障礙。

3.塌陷前期（中期，Ⅲ期）：出現(xiàn)較重的髖部疼痛，跛行，內(nèi)旋受限，強力內(nèi)旋疼痛加重。

4.塌陷期（中晚期，Ⅳ期）疼痛中重度，跛行明顯，關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋及外展均中度受限。

5.骨關(guān)節(jié)炎期（晚期，Ⅴ期）：疼痛中或重度，跛行重度，關(guān)節(jié)活動明顯受限（屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋），關(guān)節(jié)畸形（屈曲外旋、內(nèi)收）。

(二)診斷方法：重視病史、臨床癥狀及體征。輔助檢查建議按下述程序 

1.X線片：推薦雙髖正位及蛙式位。出現(xiàn)新月征（crescent sign）；或壞死灶被硬化骨包繞及節(jié)段性塌陷，則可診斷。X線片可排除骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及類風濕關(guān)節(jié)炎等源自軟骨的髖部病變。

2.MRI：診斷ONFH的金標準。其特異性及敏感度均在99%以上，推薦的序列為T1WI、T2WI及T2WI抑脂冠狀位及軸位掃描。典型ONFH的圖像為T1WI：帶狀低信號包繞脂肪（中、高信號）或壞死骨（中信號），T2WI：雙線征（double line sign），T2WI抑脂：病灶邊緣的高信號帶。對T1WI顯示帶狀低信號，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液（Ⅰ°—Ⅲ°）者，應(yīng)視病變已進展到塌陷前期或塌陷期。 

3.CT掃描：CT掃描雖不能對ONFH作出Ⅰ期診斷，但可清楚顯示軟骨下骨板斷裂，壞死灶范圍及修復(fù)情況等，建議行冠狀位及軸位二維重建。

4.核素骨掃描：可對Ⅰ期診斷提供線索，敏感度高，特異性不高。顯示熱區(qū)中有冷區(qū)提示ONFH，但需MRI證實。 

5.股骨頭數(shù)字減影造影（DSA）：為侵入性檢查，不建議常規(guī)應(yīng)用。

6.組織病理學檢查：為侵入性操作，建議在作髓芯減壓及關(guān)節(jié)置換時并用，以證實診斷。ONFH的診斷標準為骨小梁內(nèi)骨細胞空陷窩>50%，累及鄰近多根骨小梁和骨髓組織。 

(三)診斷標準：有或無高危因素，有或無臨床癥狀和體征，符合下述之一即可診斷 

1.X線片：壞死灶被硬化帶包繞；節(jié)段性塌陷；新月征；股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持。

2.MRI：T1WI：帶狀低信號，T2WI：雙線征，T2WI抑脂：壞死灶周緣高信號帶；T2WI抑脂：股骨頭頸除病灶區(qū)外骨髓水腫且T1WI帶狀低信號。

3.CT：輪廓清晰的壞死灶；軟骨下骨折。 

(四)臨床前期（Ⅰ期）的診斷 

1.對ONFH的高危人群，不論有無臨床癥狀和體征，建議在髖部外傷后（包括內(nèi)固定術(shù)后）；大劑量GCs用藥后（從用藥日起算）；3月~12月內(nèi)行MRI掃描。

2.對高凝低纖溶及減壓工作史者就診時行MRI，必要時每6月復(fù)查一次。

3.一側(cè)髖已明確診斷為ONFH，若無對側(cè)影像則應(yīng)作雙髖MRI。

4.對大量飲酒者目前尚無確切早期診斷措施。

(五)骨梗死的診斷

MRI示長骨骨干或干骺端骨髓呈地圖樣改變，晚期CT及X線片可顯示骨髓鈣化或骨化影。

五、吻合血管的腓骨移植特別適合Ⅱ期青壯年股骨頭壞死的保頭治療，以下是手術(shù)舉例：