重用赤芍、附子治療慢性重型乙型肝炎98例
黃裕紅 陳 斌 

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

慢性重型乙型肝炎為我國重 型肝炎 中的主要類型 ， 治療棘手，療效差 ，病死率高。 筆者近年來在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)重用赤芍 、附子治療慢性重型乙型肝炎，取得較好療效。 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 

選取湖南中醫(yī)藥 大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2004 年6月 一2008 年 12 月住院慢性重型 乙型肝炎患者 98 例 ， 男性 85例 ，女性 13 例 ；年齡 21 ～68 歲，平均 (4 1．68 ±12． 10) 歲。西醫(yī)診斷符合 2000 年第 1O 次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議 《病毒性肝炎 防治方案》關(guān)于慢性重型肝炎及乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； 中醫(yī)辯證分型參照 《中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)》 黃疸辨證標(biāo)準(zhǔn) ，其中濕熱發(fā)黃證 45例 ，瘀熱發(fā)黃證 32 例，脾虛寒濕發(fā)黃證 2l 例。
1．2治療方法 

所有病例輔以西 醫(yī)護(hù)肝 、對(duì)癥支持 治療 。 根據(jù)中醫(yī)辨證論治 ，濕熱發(fā)黃證予甘露消毒丹加減 ：滑石 、茵陳 、白蔻仁 、藿香 、通草、黃芩 、連翹 、石菖蒲等；瘀熱發(fā)黃證予解毒化瘀湯加減 ：茵陳 、赤芍 、蛇舌草 、丹參 、山梔子 、郁金 、枳殼 、大黃 、田基黃等； 脾虛寒濕發(fā)黃證予茵陳術(shù)附湯加減：茵陳 、白術(shù) 、附子 、干姜 、甘草等。 均加用赤芍 50 ～100g，附子 5 ～15g ，每 日 1 劑，水煎取汁 300m L ，分 2 次溫服。
1．3療效標(biāo)準(zhǔn) 

顯效 ：臨床癥狀消失 ，TBiL < 85~="" m="" ol／l="" ，="" pta=""> 50％。 好轉(zhuǎn) ： 臨床癥狀基本消失 ，TBIL < 171~m="" ol／l="" ，pt="" a="">40％。 無效 ：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并 自動(dòng) 出院或死亡者 。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料 以(面±S)表示 ，采用 t 檢驗(yàn) 。
2 結(jié) 果
2．1治療前后生化指標(biāo) 

比較 見表 1。結(jié)果示 治療后生化指標(biāo)
顯著改善(P < 0．01)="">

2．2不 同證 型療效比較 

見表 2。結(jié)果示各證型間療效無顯著
差 異 (P > 0 ．05 ) 。

 3 討 論

    慢性重型乙型肝炎屬中醫(yī)學(xué) “急黃”、“瘟黃”、“肝瘟”范疇為危急重癥 ，變證居多 ，病勢(shì)兇險(xiǎn) ，目前缺乏特效治療 手段 。我 國為乙型肝炎 高發(fā)區(qū) ， 慢 性重型 乙型肝炎 為重型肝 類的主要類型。由于肝主疏泄功能嚴(yán)重受損 ，三焦氣機(jī)失常 ，膽汁不循 常道疫毒之邪可深入營血 ，引動(dòng)肝風(fēng) ，上可犯肺 ，內(nèi)陷心包 ，下可侵及。腎臟 ，導(dǎo)致肝厥 、血證 、臌脹等多種變證。 該病病因病機(jī)復(fù)雜，然而其基本病理改變離不開血瘀 。

孫思邈《千金翼方 》謂“凡遇時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀發(fā)黃”。 濕熱疫毒之邪隱襲 日久，內(nèi)著于肝，肝氣郁滯，血行不暢 ，瘀血 內(nèi)生 ，久病必瘀 ，因此慢性重型肝炎患者均有血瘀的病 理改變 經(jīng)云“肝為 陰中之少陽”，肝藏血 ，故云體 陰

肝主氣主疏泄，氣為陽 ，故云用陽 ；“陽生 陰長 ，陽殺陰藏”、“陽氣者，若天如 日，失其所則折壽而不彰”。 肝藏血 ，肝 主疏泄功能的發(fā)揮離不開肝 陽的溫煦 、推動(dòng) 、氣化、固攝 ，陽氣的盛衰關(guān)系到肝臟功能的強(qiáng)盛與衰亡， 因此重型肝炎肝功能衰竭患者的基 本病機(jī)為肝陽虛損 。

 綜上所述，慢性重型肝炎的基本病理改變?yōu)檠?，基本病機(jī)為肝 陽虛損 ，活血化瘀 溫陽應(yīng)貫穿于治療始終。疫毒之邪屬熱邪，赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血祛瘀之功，能行血中之滯 ，赤芍涼血化瘀退黃功效 已得到現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)可。 汪承柏教授…重用赤芍治療高膽紅素血癥、重型肝炎取得 良好的臨床療效，并通過臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明赤芍能抑制膽汁郁積 因子，降低血漿血栓素B 改善肝臟微循環(huán) ，加強(qiáng)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn) 、排泄等功能。藥理研究證明赤芍有抗血栓形成抗血小板凝集、解痙、擴(kuò)張血管等作用，赤芍總苷對(duì)缺血性組織損傷有保護(hù)作用。附子味辛，性熱，為扶陽第一要藥，走而不守， 通行十二經(jīng) ，有回陽救逆 、溫陽扶正、散寒除濕、溫經(jīng)止痛之功。北宋《傷寒微 旨論》即用附子治療黃疸，如小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳茱萸湯等均使用附子。赤芍配附子，寒熱相配，去其性取其用，赤芍的寒涼可制約附子之溫燥，以免溫燥傷陰 ，附子的溫?zé)峥芍萍s赤芍之苦寒 ，以免苦寒傷脾 胃。楊祖貽等從溫里藥配伍的活血藥血藥效應(yīng)成分、藥代動(dòng)力學(xué)變化角度證實(shí)：溫里藥與赤芍配伍能提高芍藥苷 的血藥濃度。筆者治療慢性重 型乙型肝炎在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上配伍使用赤芍與附子取得一 定療效， 無論是陽黃證 (濕熱發(fā)黃證與瘀熱發(fā)黃證) 還是陰黃證(脾虛寒濕發(fā)黃證)療效均滿意總有效率達(dá) 8O．61％，值得進(jìn)一 步探索 。
參 考 文獻(xiàn)
[1] 汪承柏 ． 中西 醫(yī)結(jié)合治療重癥淤膽肝炎 、慢性 重型肝炎思路方法與用藥研究 [J]．中西醫(yī)結(jié)合肝病 雜志，1998 ，8 (增刊 ) ：4 ．
[2 】 楊祖貽，劉榮敏 ，程佳 ，等 ． 經(jīng)溫里藥配伍 的活血藥赤芍效應(yīng)成分芍藥苷藥代動(dòng)力學(xué)研究 【J]． 世界科學(xué)技術(shù)研究—— 中醫(yī)藥現(xiàn)代化， 2005， 7(2 ) ：22 ～25．