陸家文  四會(huì)萬隆醫(yī)院

我們工作中經(jīng)常會(huì)碰到血常規(guī)異常的門診患者，經(jīng)常會(huì) 碰到“老熟人”，他們并不是真的是我們認(rèn)識(shí)或者朋友，而是一批血液病治療后，癌癥、腫瘤患者化療后經(jīng)常來復(fù)查血常規(guī)的患者，如果知道他們是“老熟人”，知道他們是治療后而且查找前時(shí)間結(jié)果幾乎差不多的，并且質(zhì)控也是在控的。一般沒特殊情況都會(huì)直接發(fā)結(jié)果給他們。但是偶爾我們也碰到一些并不是血液病治療后的患者也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，我們一般都會(huì)找病友或病友家屬了解病情或用藥情況。甚至讓他們重采標(biāo)本復(fù)查，如果還是有問題就進(jìn)行推片鏡檢尋找是否有幼稚細(xì)胞，期間需要患者再等多20分鐘到半個(gè)小時(shí)。其實(shí)每次細(xì)心觀察就發(fā)現(xiàn)這20分鐘他們是等的多么害怕，多么的難過，他們多么害怕自己出了大問題，得了血液病之類的重大疾病。有時(shí)候我們需要報(bào)危急值的時(shí)候，因?yàn)殚T診不是每個(gè)診室都會(huì)有固定電話的，所以有時(shí)還得帶著患者告訴醫(yī)生，這時(shí)候患者就會(huì)更加害怕，甚至有些沒有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會(huì)嚇一跳讓患者到上級(jí)醫(yī)院復(fù)查甚至直接收住入院。

然而，此時(shí)我卻認(rèn)為，我們是不是應(yīng)該更了解白細(xì)胞減少的原因、什么疾病和使用什么藥物會(huì)引起白細(xì)胞減少呢？也就只有這樣我們才不會(huì)引起患者過度緊張，在分析病例及處理方法上更為成熟。

白細(xì)胞減少在動(dòng)力學(xué)上分3個(gè)方面

1．白細(xì)胞生成障礙包括干細(xì)胞的增值減少或再障（部分癌癥化療藥物、骨髓纖維化、維生素B12缺乏或葉酸缺乏等均可引起白細(xì)胞生成障礙）

2．白細(xì)胞破壞過多（由于感染、免疫學(xué)因素使白細(xì)胞減少）

3．白細(xì)胞分布異常（由于各種原因而使邊緣池白細(xì)胞增多，循環(huán)池白細(xì)胞減少）

同時(shí)有很多藥物是會(huì)引起白細(xì)胞減少的，例如：

解熱鎮(zhèn)痛藥： 氨基比林 、安乃近、撲熱息痛、去痛片

抗風(fēng)濕藥 ：消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等

抗精神病藥： 氯丙嗪、丙咪嗪、利眠寧、眠爾通、奮乃靜、安定

抗生素：氯霉素、磺胺類（復(fù)方新諾明、長(zhǎng)效磺胺），青霉素、氨卞青霉素、頭孢菌素族、新生酶素、萬古酶素等

抗結(jié)核藥： 對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、氨硫脲、利福平 乙胺丁醇

抗腫瘤藥： 氮芥、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素 丙卡巴肼 替莫唑胺 甲氨蝶呤 培美曲塞

抗甲狀腺藥利尿藥： 氮芥、環(huán)磷酰胺、馬利蘭、氨甲喋呤、阿糖胞苷、環(huán)胞苷、阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等雙氫克尿塞、氯噻酮、利尿酸等

抗心率失常藥： 普魯卡因酰胺、奎尼丁、心得安等

抗糖尿病藥： 甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等

抗瘧藥 ：氯喹 伯氨喹 乙胺嘧啶 阿的平 撲瘧喹啉

抗驚厥/癲癇 ：苯妥英鈉 苯巴比妥  卡馬西平

降壓藥： 開博通、雅施達(dá)

其他： 青霉胺、甲基多巴、左旋咪唑、別嘌呤醇、三甲雙酮、乙琥胺等

藥物治療引起的白細(xì)胞減少一般會(huì)在停止藥物后恢復(fù)正常。

因此，當(dāng)遇到白細(xì)胞減少的病人，我們不應(yīng)該直接問病人：“您的白細(xì)胞減少了，是不是化療后的??？”“請(qǐng)問您是血液病治療后的？還是本身就是白細(xì)胞低的?。俊边@樣有時(shí)候會(huì)嚇到病人的，而是用委婉的方式問是否最近服用過什么藥物，然后再跟病人解析您的結(jié)果需要復(fù)查，讓病人配合一下。這樣不會(huì)讓本身患有比較嚴(yán)重的血液病治療哦或其他病化療后的病人覺得自己的疾病讓別人都知道，有些病人甚至?xí)X得尷尬或者是以為自己疾病治療效果不好。另一種就是可能由藥物或其他原因引起的白細(xì)胞減少的病人，當(dāng)你這么一問就會(huì)覺得自己可能得了什么嚴(yán)重的疾病。心里素質(zhì)差點(diǎn)的可能在等你復(fù)查結(jié)果的時(shí)候想哭，甚至?xí)灥惯^去。我們應(yīng)該用專業(yè)知識(shí)武裝自己，多些了解白細(xì)胞減少的原因，便于與病人溝通。

注釋：

在人體外周循環(huán)血液中，白細(xì)胞分布在兩個(gè)地方，即循環(huán)池和儲(chǔ)存池，循環(huán)池就是流動(dòng)血液中的白細(xì)胞，儲(chǔ)存池就是附著在血管壁等處的白細(xì)胞，暫時(shí)不參與血液循環(huán)，但儲(chǔ)存池中的白細(xì)胞與循環(huán)池中的白細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡，白細(xì)胞計(jì)數(shù)主要反映循環(huán)池中的中性粒細(xì)胞數(shù)。

（如有不足，希望各位老師指出。）

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