桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成,具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效,并有調(diào)脾胃、滋化源、調(diào)氣血、和陰陽(yáng)的作用[1]。筆者在臨床實(shí)踐中,無(wú)論外感或內(nèi)傷,凡見(jiàn)汗出惡風(fēng)之要證,均以本方加味治之,每每獲效,現(xiàn)舉案例介紹如下。

　　1  發(fā)熱

　　案例1：患者,女,34歲,2006年3月初診。形體瘦弱,主因發(fā)熱、咽喉腫痛2周就診。曾在某醫(yī)院給予抗感冒、抗菌消炎等藥物治療,但體溫持續(xù)在36.8～38 ℃,繼而出現(xiàn)頭暈,神倦,不思飲食,汗出,心悸,且發(fā)熱、咽喉腫痛依舊不減,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。前醫(yī)曾以銀翹散加味辛涼解表、利咽止痛、清熱解毒,佐以養(yǎng)陰,先后服藥10劑不效。再觀其態(tài),患者在病室內(nèi)仍棉被遮身,布帽遮頭,精神不振,懶言少語(yǔ)。詢(xún)其尚有頭冷怕風(fēng),神倦畏寒。據(jù)此,筆者遂考慮此乃衛(wèi)外不固、營(yíng)衛(wèi)不和之證,應(yīng)舍脈從證,宜發(fā)汗解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),佐以清熱解毒。方用桂枝湯加味：桂枝10 g,白芍10 g,甘草6 g,大棗5枚,生姜10 g,金銀花15 g,連翹15 g。水煎服。并囑患者服藥后喝熱粥,以助藥力,溫覆取汗。服1劑自覺(jué)神清氣爽,繼服第2劑后,晨起即可脫帽到戶(hù)外活動(dòng),但仍微惡風(fēng)寒。再服第3劑,體溫恢復(fù)正常,諸癥俱消,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　按：“邪之所湊,其氣必虛”,前醫(yī)從風(fēng)熱表實(shí)證論治,未獲效。本例發(fā)病初起,應(yīng)屬風(fēng)邪束表,感受風(fēng)熱。然素體較弱,邪正相搏,營(yíng)陰受損,外邪不解,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,陽(yáng)氣不固而惡風(fēng)畏寒；營(yíng)陰不守而汗出、發(fā)熱。故以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主,佐以清熱解毒為輔,用桂枝湯發(fā)汗止汗,鼓正祛邪,果然藥后汗出病退。

　　2  虛勞

　　案例2：患者,女,58歲,2006年9月初診。平素體弱多病,常易感冒。終日形寒肢冷,潮熱,汗出,惡風(fēng),時(shí)至6月,仍著棉衣,伴頭昏心悸,腰膝酸軟,胃納欠佳,夜寐不安。曾屢服溫補(bǔ)、滋陰、清熱等藥,久治無(wú)效,病已數(shù)年,纏綿難愈。現(xiàn)舌紅,少苔,脈細(xì)弱。證屬營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)失調(diào)。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、交通陰陽(yáng)。方用桂枝湯原方：桂枝10 g,白芍10 g,甘草10 g,大棗5枚,生姜10 g。水煎服。囑患者溫服,喝熱粥,覆被取汗,連服2劑,諸證頓消。藥已中病,停藥,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

　　按：本案患者體質(zhì)虛弱,衛(wèi)外不固,外邪易侵,外感而致內(nèi)傷及脾胃之氣。內(nèi)不能調(diào)養(yǎng)臟腑,外不能充實(shí)營(yíng)衛(wèi),氣虛則陽(yáng)亦漸衰,反復(fù)不愈,陰陽(yáng)俱損,而成本病?；颊咴剃幥鍩?、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾益氣、固表止汗等藥多劑,均無(wú)功效。筆者緊扣汗出、惡風(fēng)辨證要點(diǎn),取桂枝湯健脾胃、和陰陽(yáng)、滋化源、調(diào)榮衛(wèi),又以熱粥助藥力,使谷氣內(nèi)充,從脾胃達(dá)周身,故如鼓應(yīng)桴,霍然而愈。

　　3  痹證

　　案例3：患者,女,46歲,2007年12月初診。2年前因人流術(shù)后,感受風(fēng)寒,周身關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,常以上下肢或左右半身為重,或見(jiàn)惡風(fēng)畏寒、發(fā)熱汗出,甚則以后背腰膝為主,每至秋冬尤為顯著。曾服用祛風(fēng)通絡(luò)、除濕散寒、舒經(jīng)止痛之劑,終未見(jiàn)效?，F(xiàn)面色不華,形寒畏冷,二便調(diào),舌淡胖,苔薄滑,脈沉細(xì)。證屬營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)失調(diào)。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)散寒。給予桂枝湯加味：桂枝10 g,白芍10 g,甘草10 g,大棗5枚,生姜10 g,葛根20 g,肉蓯蓉10 g,杜仲10 g。水煎服。連服2劑,諸證已減大半,唯有下肢畏寒怕冷,于原方加牛膝10 g,引血下行,繼服2劑,余證俱消。

　　按：患者人流術(shù)后,氣陰兩虧,風(fēng)邪乘虛而入。風(fēng)為陽(yáng)邪,善行而數(shù)變,日久損及營(yíng)陰,陽(yáng)氣浮動(dòng),陰陽(yáng)失調(diào),氣血不和,故證見(jiàn)上下或左右不相協(xié)調(diào)之關(guān)節(jié)疼痛?！秱摗返?2條：“發(fā)汗,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！惫首兺ㄖ倬爸?以桂枝湯加味,補(bǔ)虛解肌、調(diào)理陰陽(yáng)、溫通經(jīng)脈,令衛(wèi)氣營(yíng)血調(diào)和,中病則愈。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 劉渡舟,傅士垣.傷寒論詮解[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1983.16.

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