濕潤(rùn)的三月（六）

4，15的早上，一個(gè)老藥農(nóng)給我?guī)Я税氪吧纳?。不錯(cuò)。這是很悶濕的一天，地?zé)崽煺?。早上看了兩個(gè)診，中午上了趟山。在山上的時(shí)候有點(diǎn)不舒服整個(gè)人，因?yàn)槌龊勾?，感覺(jué)有點(diǎn)乏力，津血消耗得有點(diǎn)大，一會(huì)要說(shuō)我晚上遇到的事情。說(shuō)前先寫兩個(gè)病例。

一個(gè)是所謂的慢性阻塞性肺病，另一個(gè)是個(gè)守山人的病。兩個(gè)都是用的小青龍。

慢性阻塞性肺病患者自己是個(gè)做了三十年的老西醫(yī)，他來(lái)求醫(yī)，愿意相信中醫(yī)，我是感到莫大榮幸的。怎么說(shuō)呢，在我的經(jīng)驗(yàn)里，好的有格局的醫(yī)生，不會(huì)輕易去否認(rèn)中醫(yī)，也不會(huì)去輕易否認(rèn)西醫(yī)。進(jìn)一步白了地說(shuō)，有格局的西醫(yī)不會(huì)輕易去否認(rèn)中醫(yī)，有格局的中醫(yī)也不會(huì)輕易去否認(rèn)西醫(yī)。我爺爺在世的時(shí)候，當(dāng)時(shí)他在任副院長(zhǎng)，經(jīng)常就會(huì)和很多西醫(yī)一起會(huì)診病人，異地的西醫(yī)也會(huì)常常跑來(lái)，大家一起會(huì)診，氣氛都非常融洽的。畢竟那個(gè)時(shí)代已經(jīng)遠(yuǎn)去了，現(xiàn)在這個(gè)年代有這個(gè)年代的問(wèn)題。說(shuō)正事，這位年老的西醫(yī)，人非常慈祥，很和藹，是重慶人，卻不幸患了個(gè)毛病，又喘又咳，還有很多白沫子痰?；顒?dòng)多的時(shí)候就會(huì)有，比如早上起來(lái)刷牙，身體折騰了一會(huì)后就開(kāi)始咳，咳了就有痰，接著想吐出來(lái)，就是很多白沫子。

他說(shuō)話的聲音是很洪亮的，如果平地走，很有氣魄。他告訴我，之前有一位中醫(yī)，給了很多補(bǔ)氣藥吃，甚至建議多吃參，認(rèn)為是虛病，但是效果不明顯。號(hào)脈的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)其北政之在泉，根本上是很充足的，所以判斷其里問(wèn)題應(yīng)該不大的。病還是在陽(yáng)。再看整個(gè)人的神采，神采很好。但唯一的就是不愛(ài)出汗。問(wèn)診中，了解到了一個(gè)細(xì)節(jié)，三年前因?yàn)榘捳?，吊水了十天，皰疹好了，但就開(kāi)始留下現(xiàn)在這個(gè)病根了。所以，我基本可以判斷，其實(shí)，問(wèn)題根本上和太陽(yáng)不解關(guān)系很大，這個(gè)沒(méi)什么希奇的，很多人的病有時(shí)停留在太陽(yáng)十把二十年的都有。最后外因恰逢，一轉(zhuǎn)證，直接轉(zhuǎn)到厥陰，大病不起，這也是很多的。

除太陽(yáng)外，另外一個(gè)證據(jù)，使得我開(kāi)出小青龍的原因在于，對(duì)方告訴我，每次難受的時(shí)候，需要用大蒜水加冰糖，就會(huì)暫時(shí)舒服不少。很明顯，大蒜是辛物，起到開(kāi)的作用，加入冰糖呢，是有潤(rùn)津的作用，光開(kāi)不潤(rùn)效果不好。這個(gè)偏方呢，恰恰是要?dú)馑篮芏嗨朗噩F(xiàn)代中醫(yī)理論的人，因?yàn)槭菍⑵渥鳛橐鏆庾萄a(bǔ)對(duì)象的，正是這個(gè)偏方，輔證說(shuō)明了病人其實(shí)里寒，而且少津。這個(gè)問(wèn)題的來(lái)源是因?yàn)楫?dāng)初邪病在表的時(shí)候，吊水之寒，把該全表發(fā)出來(lái)的阻擋住了，這個(gè)濕就入里成飲了。外寒太陽(yáng)要打開(kāi)，溫里化飲也同時(shí)，非小青龍莫屬。

回到傷寒論去看關(guān)于小青龍湯證。

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?/span>

首先確定一點(diǎn)，小青龍是和咳有關(guān)的，這個(gè)咳的原因在于表不解，心下有水氣，心下有水氣，就是飲。通常地看法呢，是小青龍用于外寒里寒者，其中關(guān)于這個(gè)外寒的說(shuō)法，需要補(bǔ)充地是，是因?yàn)楸聿唤舛嬖诘钠浜粜?。表不解，包括了有不喜出汗且惡寒為主，也有不喜出汗但發(fā)熱為主。前者是和太陽(yáng)有關(guān)，后者是和少陰有關(guān)。小青龍證這里，是寒為主的表不解，與太陽(yáng)相關(guān)。所以有外寒的說(shuō)法。不愛(ài)流汗、或者肌肉酸痛、甚至是胸背發(fā)冷等，這些都是外寒的表現(xiàn)，外寒不是說(shuō)純粹地感覺(jué)身體外面很冷，而是指淫寒于表下的種種見(jiàn)證。

其他的關(guān)于“或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，”這些是里飲的見(jiàn)證。都是因?yàn)橐趦?nèi)，而致停水的結(jié)果。首先，為什么可能會(huì)出現(xiàn)渴，因?yàn)樗Ｔ趦?nèi)，中內(nèi)如死水一潭，活水不足，進(jìn)而上焦所需就告急了。利呢，跑廁所，瀉。關(guān)于這個(gè)于表不能出之邪會(huì)腹瀉，一會(huì)在我自己的案例上會(huì)寫得更詳細(xì)。簡(jiǎn)單地理解，就是中運(yùn)濕阻了，你想啊，是不是就容易腹瀉了，就利了?；蛞兀偷谝粋€(gè)表現(xiàn)類似原因的，都是上焦所需津不夠，咽喉嘛，沒(méi)津怎么潤(rùn)得起來(lái)。小便的問(wèn)題呢，中運(yùn)有停水的時(shí)候，接下來(lái)就是影響到小腸的，進(jìn)而就是會(huì)影響到腎，小腸與腎臟都受到影響的時(shí)候，氣化功能就出問(wèn)題了，然后就是三焦里的瀆道了，所以小便也出了問(wèn)題，少腹也因?yàn)槔悴粫尘桶l(fā)生壅滿。所以，有時(shí)問(wèn)診的時(shí)候，可以在出現(xiàn)小便也有問(wèn)題時(shí)，問(wèn)病人吸氣，或者讓病人做出大口吸氣的動(dòng)作，看咳不咳，或者是腰脹不脹，如果有，那么就是這個(gè)身體中的停水已經(jīng)影響到了腎臟。

最后一個(gè)，最重要的，就是“或喘”。這里的這種喘，是一種濕引起的。停水引起的飲呢，它是有個(gè)特點(diǎn)的，一般容易停于臟下。比如我們就很熟悉的肝腹水，恩，這是舉個(gè)例子。內(nèi)飲就喜歡停在這些臟其下。小青龍這里呢，水飲是停在心下，也是臟下。自然地，心下就和胃有關(guān)系了，和中運(yùn)有關(guān)系了。中運(yùn)一旦出現(xiàn)問(wèn)題，那么人體的整個(gè)水分機(jī)制就出了問(wèn)題。于是呢，等于臟被多余的水泡著，泡胖大海都見(jiàn)過(guò)的啦，就是那樣，身體內(nèi)部因濕而脹，內(nèi)活動(dòng)空間不夠了，人體就得需要往外出氣，所以有里飲的人，一活動(dòng)身體就因?yàn)閮?nèi)空間不夠，而發(fā)生擠壓而向外出氣，就有了喘。小青龍里的喘是這么來(lái)的。人體自身都有保護(hù)機(jī)制，如果內(nèi)部擠壓時(shí)又沒(méi)有出口，人還不難受死了，這是內(nèi)科證。疼痛病里呢，由于濕在肉，迫切為沫，皮下空間也少了應(yīng)有的氣血活動(dòng)量，就產(chǎn)生出脹的感覺(jué)，脹的時(shí)間長(zhǎng)了，就見(jiàn)于皮部出現(xiàn)浮絡(luò)。

總之就是一句簡(jiǎn)單地總結(jié)：被撐噴的。

我每看到小青龍證的喘時(shí)，腦海里馬上都會(huì)出現(xiàn)一副內(nèi)臟因分間不足而擠壓向外出氣的畫面。就像房間擁擠時(shí)，我們需要開(kāi)點(diǎn)窗，或者是打開(kāi)換氣設(shè)備。人的小青龍喘，就是人體自己在開(kāi)窗子，開(kāi)換氣設(shè)備。要有這種思維去看病人的病，你說(shuō)有沒(méi)有繪畫感，影像感。

對(duì)這位老西醫(yī)呢，確定小青龍后，我還稍微加了點(diǎn)白芥子?；厝コ运帲谝桓逗罂染蜕倭?，痰也少了，自然地喘也少了。第三付后，癥狀減輕得更加明顯。我給他帶了五付藥。在靜候其佳音。小青龍后，我還需要用其他方應(yīng)其證的。這個(gè)會(huì)在以后寫。

題外發(fā)揮的一件事情呢，就是，在此奉勸那些喜歡在室內(nèi)冷氣下搞鍛煉健身的朋友，小心將來(lái)留飲于內(nèi)。為什么呢，本來(lái)鍛煉就是要出汗的，冷氣室里比較舒服呢，這個(gè)表該出不出，又因賊風(fēng)之故，其水不出，將來(lái)就是入里停水，所以有時(shí)我碰到蠻多喜歡鍛煉，但身體一大堆問(wèn)題的而且?guī)е曰蟮娜?，你們是方法錯(cuò)了，不懂得避虛風(fēng)，和知人體工作機(jī)制。好，看到的朋友請(qǐng)你們相信我的提議，只有好處，沒(méi)有壞處。

還有那些喜歡打著低冷氣男歡女愛(ài)淋漓大汗的，請(qǐng)小心，一是水飲問(wèn)題，二是津傷問(wèn)題，三是衛(wèi)氣問(wèn)題，有這種愛(ài)好的人，一旦得病，不好治，哪怕就是一個(gè)簡(jiǎn)單的頸椎痛或者腳麻手麻。

同時(shí)的，有另外一個(gè)守山人，五十快六十歲。曾經(jīng)常年生活在深山濕地中。他腿脹痛，從屁股痛到腳趾。同時(shí)呢，覺(jué)得背冷，項(xiàng)硬，胸口常常很悶，又愛(ài)咳，喉嚨經(jīng)常是很干澀，胃口很差。這個(gè)病例有個(gè)特別明顯的是背心冷，其實(shí)，心下有留飲的人，最容易于外寒見(jiàn)證中有兩肩胛中心，大概靈臺(tái)到至陽(yáng)這個(gè)區(qū)域，大概一個(gè)小拳頭面積的冷，甚至是冷而不仁。心下留飲嘛，在后背就反映出來(lái)了呢，因?yàn)橛袀€(gè)膈俞，背俞穴都是臟腑于表進(jìn)行交換與相互流注的通路口之一，所以膈間有停水的，其寒就通過(guò)背俞反映出來(lái)了。

這個(gè)病人，藥用小青龍?jiān)?。另外，我用員利針調(diào)了督脈以及足足少陽(yáng)，還有足太陽(yáng)，目的一是為治其痛，二是調(diào)經(jīng)脈氣血為治其寒。這個(gè)病人的后續(xù)反饋很好?？扰c背心發(fā)冷沒(méi)有了。他的痛，本身就是古針的適用范圍，所以自然效果很好。

講下我自己，算是報(bào)告一下自己經(jīng)歷。

4，15的當(dāng)天晚上，我得了輕微的急性面癱，關(guān)于這個(gè)事情，寫一寫自治的過(guò)程。白天上山翻山越嶺大汗后，又沒(méi)有能好好休息，被催促著下來(lái)，又遇到了車?yán)锏睦錃?，?dāng)時(shí)我就覺(jué)得特別冷，整個(gè)三叉神經(jīng)開(kāi)始有點(diǎn)痛，右耳道里也是。但開(kāi)車的人又不肯關(guān)空調(diào)。所以，就是這么一個(gè)時(shí)機(jī)，剛好內(nèi)虛而遇賊風(fēng)，晚上就出了問(wèn)題。

我知道這是自己長(zhǎng)期過(guò)于勞累又偏偏遇上外邪的結(jié)果。天示微禍，在于人要轉(zhuǎn)化之。晚上八點(diǎn)多我坐在椅子上時(shí)，有些頭昏腦脹，喉嚨發(fā)干，怎么喝水也不解，突然右臉急促跳動(dòng)，并且有強(qiáng)烈拉扯感，張嘴時(shí)更甚。右大牙牙齦還突然高腫。于是我馬上自己回藥房抓了一劑解表劑。以麻黃湯為底，但加有上焦的輕清藥，同時(shí)減輕了麻黃的量，因?yàn)榇饲耙呀?jīng)出了一輪汗，此時(shí)只是微閉。為什么用解表劑治療自己遇到的急性面癱呢，因?yàn)槲易约褐溃藭r(shí)人體意欲何為，此時(shí)它需要外排。在這個(gè)初起階段，只需要將表實(shí)解外就好。這是我一直以來(lái)秉持的思想，不看具體病名，而是以其見(jiàn)證判斷正邪相博處于的階段。我的是在表，但我自己清楚，因?yàn)樽约航趧诶圻^(guò)多，內(nèi)里本虛而不足，表的問(wèn)題不解決好，是很快轉(zhuǎn)里的。

用了解表劑后，身后微微發(fā)熱，只是微微汗，離我所求達(dá)不到。

但人體自己在得到你的幫助后，自己欲復(fù)其常，就會(huì)自而為之，在微微汗收后，肚子就突然痛起來(lái)，然后發(fā)生了腹瀉。我知道，自己沒(méi)問(wèn)題了。體表不能完全解決排表時(shí)，人身自己會(huì)選擇有操作性的出口的。在腹瀉后呢，牙齦還突然出了血，血后自己的半邊臉明顯繃緊感輕下來(lái)了。都要有個(gè)出口。

第二天我感覺(jué)好了很多。想休息。但休息不了，帶病看了11個(gè)診。因?yàn)閯诶?，津血肯定是損耗的，看診完感覺(jué)又有些不太好。我的助手閑聊時(shí)說(shuō)，你嘴角有點(diǎn)右歪，我說(shuō)是，講話和笑的時(shí)候有這個(gè)感覺(jué)的。而且，右半邊臉還稍微有點(diǎn)腫。他問(wèn)，那你怎么處理。我說(shuō)那就看看陽(yáng)明經(jīng)，果然有浮絡(luò)。從竹框里取了支金毫針，挑刺幾下，出來(lái)不少黑血。當(dāng)即臉上好像撕掉了塊狗皮膏藥般的輕松。他問(wèn)，為什么刺的陽(yáng)明，我說(shuō)，你看我臉部有問(wèn)題的地方，是不是陽(yáng)明經(jīng)，同時(shí)用鋼筆指著桌子上的銅人，然后繼續(xù)指自己的臉，陽(yáng)明的上游見(jiàn)之腫且實(shí)，自然必從下瀉，以過(guò)之。他繼續(xù)問(wèn)，那你還需要吃藥嗎。

我說(shuō)葛根湯，目的在于運(yùn)籌內(nèi)外津。他問(wèn)原因。

我說(shuō)此時(shí)其實(shí)問(wèn)題已是溫病范疇了，傷寒也是有溫病概念的，很多人覺(jué)得傷寒沒(méi)有這個(gè)概念，是不對(duì)的。對(duì)溫病的機(jī)制，只不過(guò)并非慣常意義上溫病學(xué)所理解的那樣。用傷寒的思維來(lái)看溫病，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是自身的熱多而不化津傷后溫之，我自己的熱像就很明顯，有牙齦痛和出血，以及在發(fā)生拉扯的右臉下巴長(zhǎng)出了熱疹。一般溫病學(xué)派所說(shuō)的溫病，他們認(rèn)為環(huán)境因素為主要而引起，強(qiáng)調(diào)流行性、季節(jié)性、地域性的發(fā)病因素，而忽視人體患病的基礎(chǔ)：津血先有問(wèn)題的人才會(huì)被流行性、季節(jié)性、地域性所誘發(fā)。傷寒論中原地區(qū)或者寒冷地區(qū)適合，溫?zé)岬貛Р贿m是溫病學(xué)里的一種謬錯(cuò)觀念。不可能東南亞的就全是溫病為主，沒(méi)有傷寒吧，也不能大北方的地域沒(méi)有溫病，只有傷寒吧。蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋，津血盛衰關(guān)系著人與時(shí)間及空間互為往來(lái)中有無(wú)可鉆的裂縫。

用了葛根湯后，連之前扭到的左臂痛殘余，也隨之解除了，那種擰痛感釋然。達(dá)到了預(yù)期目的。當(dāng)晚下大雨，天氣轉(zhuǎn)北。第三天呢，我休息大半天。第四天，已經(jīng)沒(méi)什么問(wèn)題，一切復(fù)常?？戳?/span>15個(gè)診。對(duì)于這次遇到的抱恙呢，自知天示微禍。病痛都是壞習(xí)慣積累的結(jié)果。道理懂得不少，但有時(shí)也會(huì)妄行，這是一種醫(yī)者的悖論。同時(shí)呢，也親身應(yīng)證了自己的用藥用針?biāo)悸贰０阎委熐昂髮懗鰜?lái)，讓有心人讀到。有那么些慶幸，補(bǔ)苴罅漏可以自救，不像一般人那樣要去求人。但也有那么些反思，其實(shí)可以不用那么累的，究竟，是什么困住了自己呢。

                             曾 2017，4，24 于一芥屋

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