這些脈學(xué)的常用術(shù)語(yǔ)你都記住了嗎？

九層樓臺(tái)，起于壘土。千里之行，始于足下。故治脈之始，須對(duì)脈學(xué)王國(guó)里一般概念，術(shù)語(yǔ)等，有所熟悉，由此升其堂而入其室。

    【脈】脈在人體就是血脈。血液循環(huán)之通道?！秲?nèi)經(jīng)》謂：脈者，血之府也?！端貑枴分^：府，聚也。言血之多少，皆聚于經(jīng)脈之中?！鹅`樞·邪客篇》：營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。又活用為動(dòng)詞，乃診察之義。

    【脈形】脈之形象，包括頻率、節(jié)律、充盈度、通暢情況、動(dòng)勢(shì)之和緩、波動(dòng)之幅度等。

    【切診】脈診與觸診相合之稱謂。

    【脈象主病】某一脈象之主要病癥。如浮表沉里遲寒?dāng)?shù)熱等。有把“主”當(dāng)預(yù)示解者。

    【平脈】亦謂常脈，即正常脈。又用作動(dòng)詞，有診脈之義。《傷寒論·自序》：“……并平脈辨證”。

    【病脈】疾病反應(yīng)于脈的變化。除正常生理變化，身體特異外，均稱病脈。

    【寸口】?jī)墒謽飩?cè)動(dòng)脈處。又名氣口或脈口，屬手太陰肺經(jīng)。《靈樞·終始篇》：“持其脈口人迎，以知陰陽(yáng)有余不足，平與不平。”

    【寸、關(guān)、尺】掌后高骨日關(guān)，腕端日寸，肘端日尺?！夺t(yī)宗金鑒》謂：“從高骨至魚際，長(zhǎng)一寸，因此命名日寸。從高骨下至尺澤長(zhǎng)一尺，因此命名日尺。界乎尺寸二部之間，故命名日關(guān)。

    【反關(guān)脈】解剖學(xué)生理特異脈位。橈動(dòng)脈行于腕關(guān)節(jié)背側(cè)?？蓛墒滞娀颡?dú)見一手。

    【斜飛脈】解剖學(xué)特異脈位。從尺部向橈骨莖突背外側(cè)，向合谷穴方向延伸，與反關(guān)同類。

    【人迎】?jī)蓚?cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處。又左手寸口脈別稱。

    【神門】掌后銳骨端陷中動(dòng)脈處。又《脈經(jīng)》稱尺脈為神門。

    【趺陽(yáng)脈】亦名沖陽(yáng)脈。古三部九候遍診法切脈部位之一，足陽(yáng)明胃經(jīng)脈，足背上踝解溪穴，脛前動(dòng)脈搏動(dòng)處。

    【三部九候】古代遍診法。三部者，頭部、上肢部、下肢部也。九候者，每部上中下也。頭部上法天，兩額動(dòng)脈(太陽(yáng))候頭部病變；耳兩側(cè)中法人，(耳門)候耳目病變；兩頰動(dòng)脈下法地，(地倉(cāng)、大迎)候口齒病變。上肢部，上法天，手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈(寸口)候肺；中法人，手少陰心經(jīng)動(dòng)脈(神門)候心；下法地，手陽(yáng)明大腸經(jīng)動(dòng)脈(合谷)候胸中。下肢部，上法天，足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈(五里)婦女取太沖，候肝；中法人，足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈(箕門)候脾，候胃氣須配足陽(yáng)明胃經(jīng)動(dòng)脈(沖陽(yáng))；下法地，足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈(太溪)候腎。今獨(dú)取寸口，寸關(guān)尺為三部，每部浮中沉三候，三而三之共九候。

    【平息】正常平靜之呼吸。醫(yī)者診脈時(shí)，平靜自己之呼吸診病人之脈。

    【太息】深呼吸?！都滓医?jīng)》太息，長(zhǎng)息也。另有因肝郁、肺氣不宣引起者，俗呼嘆長(zhǎng)氣，屬病名俗語(yǔ)。

    【操縱】操持脈搏運(yùn)用指力的方法。用輕重之指力反復(fù)交替領(lǐng)會(huì)不同脈象。

    【對(duì)待】將脈象一反一正，一陰一陽(yáng)，一虛一實(shí)進(jìn)行歸類。如浮與沉、遲與數(shù)為對(duì)待之脈。

    【舉、按、尋】切脈時(shí)用不同的手法與指力。指力輕而浮取日舉、指力重而沉取日按、不輕不重中取日尋。浮取候心肺(皮毛)，中取候脾胃(肌肉)，沉取候肝腎(筋骨)。

    【單按、總按】切脈時(shí)，為尋察某一部脈象時(shí)，一指較重，其他指輕輕提起日單按。以食、中、無(wú)名指將寸、關(guān)、尺全按日總按。

    【布指】切脈時(shí)，以醫(yī)者中指先按關(guān)部，次按寸部，繼按尺部。據(jù)病者之長(zhǎng)短下指宜疏宜密。

    【五脈】肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉是謂五脈。

    【六陽(yáng)脈】六脈洪大，但無(wú)病態(tài)。

    【六陰脈】六脈沉細(xì)，而無(wú)病態(tài)。

    【五邪脈】虛、實(shí)、賊、微、正，是謂五邪脈。母虛及子謂虛邪脈，子實(shí)及母謂實(shí)邪脈，相乘謂賊邪脈，相侮謂微邪脈，本臟太過不及謂正邪脈。

    【參伍不調(diào)】脈來(lái)節(jié)律不調(diào)，往來(lái)艱澀。

    【乍疏乍數(shù)】脈來(lái)節(jié)律不勻，散亂無(wú)序，時(shí)快時(shí)慢，乃血?dú)鈱⒚?，病屬垂危。?dǎo)致此脈之生理病理基礎(chǔ)，是心肺不能權(quán)衡百脈，生機(jī)將絕，故屬死證。

    【陰絕】尺脈上不至關(guān)，為陰絕。有陰氣偏絕、隔絕之意。

    【陽(yáng)絕】寸脈下不至關(guān)，為陽(yáng)絕。

    【陰搏陽(yáng)別】尺動(dòng)顯著滑于寸脈，謂之有子。

    【離經(jīng)脈】凡離經(jīng)常之脈．謂之離經(jīng)脈。如八脫九死，十一十二絕魂，三遲二敗一損皆是。孕婦產(chǎn)時(shí)脈搏加速亦稱離經(jīng)。

    【脈陰陽(yáng)俱緊】脈寸尺俱緊，乃風(fēng)寒表實(shí)之征。

    【脈陰陽(yáng)俱浮】脈尺寸俱浮，熱邪內(nèi)外充斥所致。

    【脈暴出】原微細(xì)欲絕，一旦驟然暴出，此陰陽(yáng)離決，證屬危重。

    【診胸腹】切診內(nèi)容之一。為診斷病情的部位，了解病情范圍大小、冷熱、軟硬、喜按拒按的性質(zhì)而設(shè)。尤以痞滿、癜瘕、積聚的檢查不可廢。

    【診虛里】按心尖部，此胃之大絡(luò)，宗氣會(huì)聚之處?！都滓医?jīng)》云：出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈之宗氣也?！短亍こ叽缭\》注：虛里，城邑居處也，此胃大絡(luò)，乃是五臟六腑所稟居處，故日虛里。

    【診尺膚】肘關(guān)節(jié)下至寸口處，如溫病中診尺膚熱甚。

    【四診合參】診斷為避免局限、片面，結(jié)合望、聞、問、切，全面觀察而作出正確的診斷。

    【七怪脈】生命垂危之際而出現(xiàn)的異常脈象。即雀啄、屋漏、彈石、解索、魚翔、蝦游、釜沸七種。

    【+怪脈】在七怪脈之外，加偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促合為十怪脈。

    【脈證合參】辨證時(shí)，將脈象與證候相互參照、分析、推斷病情的方法。【舍脈從證】辨證時(shí)，脈證表現(xiàn)不一致，經(jīng)過分析，以證候表現(xiàn)審定病機(jī)，確定治療方案，謂之舍脈從證。

    【舍證從脈】辨證時(shí)，脈證表現(xiàn)不一致，經(jīng)過分析，以脈象審定病機(jī)，確定治療方案，謂之舍證從脈。

    【息至】一呼一吸之謂息，脈跳至數(shù)謂之至。切脈時(shí)以醫(yī)者之息定病人之至。

    【相兼脈】亦稱復(fù)合脈，即數(shù)種脈象同時(shí)并見。相兼形式有二合脈，如浮數(shù)、沉遲等；有三合脈，如沉細(xì)數(shù)，弦滑數(shù)等。

    【脈無(wú)胃氣】脈來(lái)弦勁}崩急，堅(jiān)硬搏指，或浮散無(wú)根，雜亂不勻等。為胃氣將絕，生命垂危。

    【診指紋】小兒診法之一。診察食指掌面的表淺小靜脈的走向及色澤。

中醫(yī)“把脈”的原理是什么？掌握這五條秒懂

 

★中醫(yī)把脈

為什么中醫(yī)在手腕上按一會(huì)就知道病人得了什么病？想知道？往下看！在開始之前，我們要先搞清楚兩個(gè)問題： 把脈的正確姿勢(shì)以及手指所按的位置代表的意義。

 

把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對(duì)位置很關(guān)鍵！下指時(shí)，先以中指按在手腕突出位置的內(nèi)側(cè)（中醫(yī)叫作“關(guān)”），稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，和中指緊緊并排在一起，最后用無(wú)名指按在關(guān)后定尺，中指和無(wú)名指不要并緊，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了。

為什么中醫(yī)把脈要把兩只手呢？中醫(yī)認(rèn)為，左右手的“寸關(guān)尺”所代表的意義是不同的，左手“寸關(guān)尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關(guān)尺”代表“肺脾腎（命門）”，所以中醫(yī)把脈要兩只手都把。理解了這些，我們就可以開始學(xué)習(xí)分析脈象啦！

中醫(yī)將脈分為二、三十種，普通人沒必要都了解，這里只介紹幾種常見的脈象：浮沉、力度、粗細(xì)、快慢、停跳。

• 一、浮沉

浮沉分兩種情況。

一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經(jīng)按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫沉。

如果不用力摸不著，稍加點(diǎn)力往里按，但又不至于按到底，這個(gè)就叫不沉不浮，也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏?。ㄓ昧^少），統(tǒng)稱為中。

另一種就是把脈的時(shí)候，只明顯感到了寸部的脈動(dòng)，而關(guān)、尺部遠(yuǎn)沒那么明顯，這也叫??；如此類推，寸關(guān)不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關(guān)明顯，也叫中。

為什么脈會(huì)有浮沉之別呢？

一般來(lái)說(shuō)，人體的保護(hù)機(jī)能與外邪作斗爭(zhēng)，首先想從“表”解決問題，津液氣血都集合到這里打仗來(lái)了，所以這里氣血充足，脈就現(xiàn)浮象；當(dāng)在這里不能解決問題，邪向里挺進(jìn)，正氣往里退，氣血津液又集中到中部（半表半里）了，脈就現(xiàn)中象；邪氣再勝再往里進(jìn)，正氣再戰(zhàn)敗往里退，全退到里面來(lái)了，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰(zhàn)，脈就現(xiàn)沉象。

簡(jiǎn)而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結(jié)，就會(huì)在脈的相應(yīng)部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。

 

• 二、力度

找到脈之后，不是按住不動(dòng)就可以了，醫(yī)生們會(huì)搞一些“小動(dòng)作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點(diǎn)，把手指再提回原處，反復(fù)做上好幾次。

為什么這樣做？因?yàn)橐弥割^感受脈對(duì)手指的抵抗力。按下去的時(shí)候，感覺脈很硬、很實(shí)、反彈力度很強(qiáng)，就證明這個(gè)脈有力量。要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個(gè)脈就是沒力量，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)衡量脈的力度是偏弱還是偏強(qiáng)。

那么有沒有力又代表什么呢？有力，代表正氣實(shí)，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫(yī)通常就會(huì)說(shuō)邪氣實(shí)，正氣還行，照著邪實(shí)去治就可以。沒有力就代表正氣虛，治療上首先要補(bǔ)充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭(zhēng)！

從治法上看，有力的脈，中醫(yī)常用的是攻、泄之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的，要求脈要實(shí)，這個(gè)緊啊、實(shí)啊，說(shuō)的就是要有力，如果脈無(wú)力用了這些方劑，就會(huì)使病人虛脫，昏死過去！

無(wú)力的脈中醫(yī)通常要用補(bǔ)法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無(wú)力的脈，不能攻下，只能補(bǔ)養(yǎng)。至于要用多大的藥量，攻之中要不要加補(bǔ)的成分、補(bǔ)之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。

• 三、粗細(xì)

 

只知道脈的力度還不夠，還有一個(gè)小動(dòng)作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來(lái)回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說(shuō)就是看看脈有多粗大或者多細(xì)小。

因?yàn)檎龤饨蜓懔?，要流?dòng)，要往外輸送，不僅力量會(huì)大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時(shí)地往外送。所以仲景說(shuō)“陽(yáng)明脈大”，陽(yáng)明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類推，“細(xì)”當(dāng)然就是氣血不充沛了。

但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無(wú)力或脈小而有力的例子，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。

氣血是互為陰陽(yáng)的兩個(gè)東西，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺?，所以它屬?yáng)，主動(dòng)、主擴(kuò)張；血屬陰主滋養(yǎng)，它有個(gè)很實(shí)在的形體（液體），看得見摸得著；脈的力量或粗細(xì)是氣血共同的功勞，但血側(cè)重于脈的力量，氣側(cè)重于脈管的粗細(xì)。它們都強(qiáng)，脈就粗而有力；都衰，就細(xì)而無(wú)力；氣衰血強(qiáng)，脈就細(xì)而有力；氣強(qiáng)血衰，脈就粗而無(wú)力。所以粗細(xì)還要有沒有力氣連著一起看才行！

中醫(yī)就是根據(jù)這個(gè)判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。比如，現(xiàn)代人常說(shuō)陰虛、要養(yǎng)陰，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養(yǎng)陰藥，但如果你的脈細(xì)，吃這個(gè)就很可能會(huì)長(zhǎng)痘痘；有的人喜歡吃補(bǔ)氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會(huì)上火、失眠、煩躁。當(dāng)然，這也只是一般的規(guī)律而已，中醫(yī)用藥還要考慮很多細(xì)節(jié)，這里不多講。

• 四、快慢

脈跳多快算正常？《素問·平人氣象論》里說(shuō)“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息”， 就是說(shuō)一個(gè)正常人，呼吸節(jié)奏是固定的，一呼一吸之間，脈應(yīng)該跳四次。

說(shuō)得好象挺簡(jiǎn)單、挺實(shí)用，但實(shí)際上很難把握！人呼吸有快有慢，究竟以誰(shuí)的為標(biāo)準(zhǔn)？西醫(yī)在這方面的研究給了中醫(yī)很大幫助。

據(jù)西醫(yī)的研究結(jié)果，一個(gè)正常的成年人，脈的跳動(dòng)頻率是在每分鐘75次左右，老年人會(huì)相對(duì)慢些，年輕人會(huì)相對(duì)快些，嬰兒更快。有了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，快慢就好定了：沒能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的，就叫慢；超過標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的就屬于快。

判斷快慢有什么意義呢？《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，就是說(shuō)：快，表示機(jī)體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動(dòng)的狀態(tài)；慢，表示抗病機(jī)能已經(jīng)相當(dāng)疲憊，進(jìn)入了一種消極、被動(dòng)甚至是想放棄的狀態(tài)。

中醫(yī)根據(jù)脈搏的快慢選擇治療策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢，就先考虛扶正，不急于攻邪。它自己都不想戰(zhàn)斗，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時(shí)候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰(zhàn)斗情緒。

• 五、停跳，很危險(xiǎn)！

停跳，我們可以簡(jiǎn)單的理解為脈“開小差”了，分三種類型。

1.有規(guī)律的停跳

比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規(guī)律。這種脈象必然會(huì)伴隨這些癥狀：心悸明顯；胸悶；手腳發(fā)麻；頭暈眼花；眼睛發(fā)脹。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。

這種脈象說(shuō)明：“這個(gè)病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”這是一個(gè)警告，如果不理會(huì)它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風(fēng)、腦溢血，更嚴(yán)重就是猝死！

這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續(xù)熬夜工作，超長(zhǎng)時(shí)間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發(fā)汗藥吃過了吃錯(cuò)了，大汗不止，出現(xiàn)虛脫的表現(xiàn)。一般比較容易恢復(fù)。

 

2.無(wú)規(guī)律的停跳

上面是有規(guī)律的停跳，這回規(guī)律也亂了，節(jié)奏也沒了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規(guī)律。這個(gè)脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說(shuō)的那些伴生的癥狀，而且更嚴(yán)重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。這個(gè)脈就得趕緊治療了，中風(fēng)、腦溢血、猝死的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高！

3.無(wú)規(guī)律+變速停跳

前兩種停跳在停的前后，脈跳動(dòng)的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來(lái)如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時(shí)而有力時(shí)而無(wú)力。這個(gè)脈一般出現(xiàn)在須要搶救的危重病人身上！見到這個(gè)脈，中風(fēng)、腦溢血、猝死這些情況基本上已經(jīng)發(fā)生了，如果搶救無(wú)效，就得下去跟閻王爺打麻將了！

“浮沉、力量、粗細(xì)、快慢、?！笔前衙}最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長(zhǎng)期的練習(xí)和實(shí)踐，所以對(duì)類似“三分鐘學(xué)會(huì)把脈”的鬼話千萬(wàn)別當(dāng)真。想深入學(xué)習(xí)中醫(yī)把脈的朋友，這里有一些參考書目，大家可以自行學(xué)習(xí)。還有其他問題？評(píng)論告訴我吧。

      許多畫家塑造中醫(yī)的形象時(shí)，總是采取中醫(yī)把脈時(shí)這一題材。尤其是很多群眾在識(shí)別醫(yī)生是中醫(yī)或是西醫(yī)時(shí)，首先就看這位醫(yī)生會(huì)不會(huì)把脈。甚至有些群眾不肯講述自己的病情，要中醫(yī)從把脈中完全解決診斷問題，如果講對(duì)了，就樂意接受治療，如果醫(yī)生遲疑一下，或多問兩句，病人就以為這位醫(yī)生不高明，對(duì)他懷疑或喪失信心。在中醫(yī)自己呢，確也有極少數(shù)的人不要病人講病情，單從把脈斷病，以為非如此就不能表現(xiàn)自己的本領(lǐng)。由于把脈在病人和醫(yī)生之閉，有著那么高的地位，而把脈又不像其它診察方法一樣具體、形象，所見有些朋友在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，往往為這一問題所苦惱，甚至廢然而退，喪失了學(xué)習(xí)的信心。
      把脈是不是神秘不可捉摸，難以理解呢？它是否可代替全部診察方法呢？在這次通信中我們就著重談?wù)勥@個(gè)問題吧。

      首先我們肯定把脈并不是什么神秘、難以理解的一件事。一個(gè)正常的人，他的脈搏每分鐘該跳幾次，它的壓力大小,它沖激脈管壁的幅度和強(qiáng)度等等，都有它一定的規(guī)律，一定的”常數(shù)”，如果全身或某一部分發(fā)生病變時(shí)，這種規(guī)律，就會(huì)遭到擾亂或破壞，這是可以理解的。古人根據(jù)無(wú)數(shù)的臨床實(shí)踐，把病理性的脈搏歸納為二十多種，雖然其中有一些確有”心中了了，指下雖明”的情況，但基本精神則在于掌握脈的”至數(shù)”(即每分鐘跳多少次)，脈位的高、低，脈狀的大、小、長(zhǎng)、短、曲、直，脈勢(shì)的有力、無(wú)力、流利、不流利這幾點(diǎn)。

      從至數(shù)方面說(shuō)，一般以一呼一吸四至為”平脈”(即平常無(wú)病的脈)。如果超過此數(shù)，則稱為”數(shù)脈”(數(shù)音速)，不足此數(shù)則稱為”遲脈”。

     數(shù)脈一般應(yīng)屬于”熱證”，遲脈－般應(yīng)屬于”寒證”，前者表示全身或局部機(jī)能的亢進(jìn)，后者表示全身或局部機(jī)能的衰退，這是很合理的。

     從脈位高低說(shuō)，中醫(yī)以輕輕下指．脈搏卻躍然指上的情況為”浮脈”。以重按才可能摸到的情況為”沉脈”。浮脈一般認(rèn)為病理生理的傾向集中在體表，屬于”表證”。沉脈－般則認(rèn)為病理生理的傾向集中在體內(nèi)，屬于”里證”。這也沒有什么不可解之處。

     從脈狀大小方面說(shuō)，脈波在指頭下幅度大，即稱為大脈，幅度小即為脈小或細(xì)脈。一般認(rèn)為前者屬”氣虛”，后者屬于”血虛”。
     從脈勢(shì)的有力無(wú)力方面說(shuō)，有力的即屬于”實(shí)證”，無(wú)力的即屬于”虛證”，至于怎樣是氣虛、血虛、實(shí)證、虛證，以后我們還要談到，這里暫不多提。

      總起來(lái)說(shuō),中醫(yī)的脈名雖多，都可以歸納在以上幾個(gè)范疇之內(nèi)。如芤、滑、洪脈可歸到浮脈類，伏脈、濡脈可歸到沉脈類，緩、微、濡脈可歸到遲脈類，弦、緊、實(shí)脈可歸到數(shù)脈類等。而脈的形狀又須和脈勢(shì)相結(jié)合，同一脈形，有力、無(wú)力所反映的病態(tài)，是有很大出入的。如浮脈有力主風(fēng)，無(wú)力主虛。沉脈有力主食積，無(wú)力主氣。遲脈有力主疼痛，無(wú)力主冷。數(shù)脈有力主熱，無(wú)力主瘡等。當(dāng)然，具體的病人脈象，大多不是孤立存在的，而是二種或二種以上脈形同時(shí)發(fā)現(xiàn)的。這種情況中醫(yī)稱為”相兼”，更能說(shuō)明病癥的性質(zhì)。

      在把脈里面有兩個(gè)問題是使人懷疑的：第一個(gè)問題是以脈的部位分配臟腑的問題，如所謂”左：心、小腸、肝、膽、腎；右：肺、大腸、脾、胃、命”，這是中醫(yī)脈學(xué)最受人攻擊的地方。古代也有部分名醫(yī)對(duì)這個(gè)問題提出異議，但畢竟同意的人占多數(shù)。個(gè)人對(duì)這方面實(shí)際體會(huì)不多，采取保留和存疑的態(tài)度。第二個(gè)問題是專以某種脈形來(lái)推斷所患系何種疾病問題。脈訣書上對(duì)這方面記載頗多，執(zhí)業(yè)醫(yī)生亦多以此作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但反對(duì)這種說(shuō)法的人頗不少。

      以脈只二十幾種，病是千變?nèi)f化的，那能以少數(shù)脈形來(lái)統(tǒng)括無(wú)數(shù)的疾病呢?比較合理的說(shuō)法是以脈象來(lái)觀察疾病的性質(zhì)、傾向性，如前面所說(shuō)的”浮脈主表、沉脈主理、數(shù)脈主熱、遲脈主寒”等等，這是古今中醫(yī)所－致公認(rèn)的，也是相當(dāng)正確的。

      我們說(shuō)把脈可以觀察疾病的性質(zhì)、傾向性，并不等于說(shuō)除把脈外，其它一切診察方法都用不上，相反，我們強(qiáng)調(diào)”四診”－望色、望舌苔、聞聲、問病史、問自覺癥狀及切脈應(yīng)該密切結(jié)合起來(lái)，這才是科學(xué)的實(shí)事求是態(tài)度。 

      這里舉一個(gè)例子來(lái)銳明四診結(jié)合的重要性。
      有那么一天，你的診察室理突然有一陣呻吟聲，你從聲音中判斷出這是一個(gè)比較重的病號(hào)，于是你主動(dòng)的離開座位、向那個(gè)正在呻吟的病人那邊走去．你看到這個(gè)病人面色潮紅，眼結(jié)膜有些充血，你腦子理開始考慮這個(gè)病人是在害急性發(fā)熱病吧？果然病人回答你說(shuō)：他這兩天來(lái)高燒、頭痛、全身骨節(jié)也有酸痛，胃口不好等等。這時(shí)擺在你面前的問題首先是：這種高熱頭痛是”表證”呢？還是”里證”呢？于是你再問發(fā)熱時(shí)是否兼有惡寒？并把脈看看脈浮不浮，看看舌苔是薄白還是焦黃？如果兼有惡寒、脈浮、舌薄白，你大致已可肯定這是”表證發(fā)熱”了。如果肯定了”表證發(fā)熱”，那么第二個(gè)問題就是”表虛”呢？還是”表實(shí)”呢？這時(shí)你就必然又要追問病人出汗的情況，并用手摸觸皮膚看看是否沾手？如果病人發(fā)熱、惡寒、不出汗，那你又進(jìn)一步可以肯定”表實(shí)證”了。
      在表虛、表實(shí)的問題弄清楚了之后，接到而來(lái)的第三個(gè)問題是”偏寒””偏熱”的問題，你知道：這理的”寒”、”熱”不是指癥侯的發(fā)熱、惡寒，而是概括了整個(gè)病理生理頃向的綜合語(yǔ)言，偏寒的口不作渴、鼻塞、流清涕、小便清利，偏熱的口渴、鼻中如有火氣沖出，鼻涕濃厚、痰色黃、小便深黃等，這些你從問診方面會(huì)得到解答。像這樣的病例，應(yīng)用四診，我看完全必要，雖道單用把脈會(huì)此四診并用更能觀察病情嗎？如果說(shuō)應(yīng)用四診的醫(yī)生不如單用把脈的醫(yī)生”高明”，那我也寧愿作個(gè)”不高明”的醫(yī)生好，這樣我才覺得是心安理得的。

      田原：很多學(xué)生覺得脈象學(xué)很難，您的中醫(yī)全部是自學(xué)的，在脈診這方面給他們一些忠告？

     李可：脈象這個(gè)東西啊，主要是要做到能看出來(lái)病勢(shì)、走向，你掌握浮、沉、遲、數(shù)四個(gè)脈就可以了。比如說(shuō)，數(shù)，你要掌握他的一呼一吸要超過多少下，超過八、九十下就屬于數(shù)了。數(shù)在脈經(jīng)上講，屬熱，但是我發(fā)現(xiàn)呀，數(shù)脈它不但主寒，而且是主大寒，非常危險(xiǎn)的寒，正所謂熱極必反。就是當(dāng)你這個(gè)脈搏跳到一百次以上，甚至兩百次，這個(gè)時(shí)候啊，你這個(gè)陽(yáng)氣已經(jīng)沒有了，完全外散了?？伤菙?shù)脈，對(duì)于這種數(shù)脈你絕對(duì)不能用涼藥。所以學(xué)中醫(yī)的人你要活看，你要結(jié)合不同機(jī)體的病人，在我身上如果是數(shù)脈，可能就是……唉呀，我身上哪一個(gè)地方有火，清瀉一下就過了，但是有些病人他表現(xiàn)出一種反相，一種假相。你比如說(shuō)肺結(jié)核，肺結(jié)核的病人，他那個(gè)基礎(chǔ)脈搏數(shù)啊，就在一百次以上，他能有什么熱？他那個(gè)元?dú)舛忌⒐饬?，你要再給他去治熱，那他就死路一條了，然后他得感謝你給他治病。（笑）很多東西并不像書本上寫的那么簡(jiǎn)單、明了，一眼就能看透。

      再說(shuō)遲脈，遲脈主寒，但是有些熱極的病，上下關(guān)格不通，他那個(gè)脈也很遲，那你就要給他通腹，要用大承氣去讓他瀉肚子，一般的遲脈是要扶陽(yáng)，但是特殊的遲脈就不能一樣治了……所以要把這些情況都搞清楚，你心中就有數(shù)了。

      現(xiàn)在把脈一般都是個(gè)樣兒，看上去是看脈呢，其實(shí)腦袋不知道想啥呢。然后他問你，你怎么回事，你說(shuō)了半天，他把那個(gè)脈早忘記了是啥脈了。所以判斷脈的時(shí)候啊，要讀那個(gè)彭子益脈法，很有特殊啟發(fā)作用。他那個(gè)方法特殊，病人坐在對(duì)面，兩個(gè)手平放，這六部脈，心、肝、腎、肺、脾、命門，哪一路脈獨(dú)特，就是那個(gè)地方有病。 

      田原：同時(shí)按，然后進(jìn)行比較？

     李　可：哎，你不比較怎么知道強(qiáng)弱、快慢？所以看病的時(shí)候你還要結(jié)合望診。比如面色晦暗，但是他脈非?？?，那就是陽(yáng)氣快完了，絕對(duì)不是熱癥。

      田原：是寒癥？

     李　可：對(duì)。所以你看那個(gè)脈案上寫著脈數(shù)，數(shù)不但主虛、主寒，而且主亡陽(yáng)，但是脈訣上沒給你那么寫吧？你要這么講那別人都得說(shuō)這家伙是胡說(shuō)八道，實(shí)際上就是這么回事。還有浮脈，浮脈主表，但是當(dāng)人陽(yáng)氣外散的時(shí)候，這個(gè)浮啊，絕對(duì)不是表癥，如果你按表癥給他治，用麻黃湯、桂枝湯，他就完了，趕快用四逆湯吧。這只是四種脈里面的三種，就有這么多變局啊，正局當(dāng)然好看了，那個(gè)變局呀，十有九都是變局，正局表現(xiàn)的很少。尤其是一些現(xiàn)代病，西醫(yī)治到不能治的才找中醫(yī)，他那個(gè)脈象就是恰恰相反，你看他熱癥，他肯定是個(gè)寒癥。真正對(duì)脈很通的，現(xiàn)在周圍已經(jīng)沒有。最好的脈法還是《難經(jīng)》脈法。 

      在臨床中，基本上來(lái)個(gè)病人就把手脖伸到診桌上讓中醫(yī)大夫號(hào)脈，但辯脈是很復(fù)雜的，脈學(xué)共有27種，但作為非專業(yè)人員，掌握以下10種現(xiàn)象就足夠了，也比較容易理解。人體的五臟,就是說(shuō),左手的寸、關(guān)、尺對(duì)應(yīng)人體的心、肝、腎,右手的寸、關(guān)、尺對(duì)應(yīng)人體的肺、脾，命門從這個(gè)角度入手比，沉浮滑容易多了。號(hào)脈時(shí)左手寸脈能摸到代表心脈正常摸不到說(shuō)明心血不足大多都有心悸接不上氣的現(xiàn)象左手關(guān)脈正常為不強(qiáng)不弱太強(qiáng)說(shuō)明肝氣太盛，太弱也不行大多有胃炎一類的病左手尺脈太弱頭上不是頭暈就頭痛或頭腦不清醒，有時(shí)我分不清就說(shuō)患者頭有問題。

      右手寸脈 太弱為肺虛 一般有咳嗽現(xiàn)象 太強(qiáng)也不行。
      右手關(guān)脈 太弱為脾弱 有便溏 腹痛一類 太強(qiáng) 左手關(guān)脈弱的話胃炎是跑不掉的。
      右手尺脈弱 大多腰痛 身上沉困。
      以上是一點(diǎn)心得，希望為大家指點(diǎn)方向，請(qǐng)深資中醫(yī)，老中醫(yī)們不要把我批評(píng)的體完無(wú)膚。
                                 戲說(shuō)脈診

      告訴你一個(gè)秘密，教你輕輕松松學(xué)中醫(yī)，自自在在學(xué)脈診，也許，你從這里起步，開始了你的學(xué)習(xí)中醫(yī)的生涯，成為一名上好的中醫(yī)大夫。一個(gè)好的中醫(yī)大夫就是一座醫(yī)院，帶著三個(gè)手指頭可以走遍天下,這是西醫(yī)永遠(yuǎn)也做不到的。閑話少敘，書回正傳：學(xué)習(xí)脈診首先從實(shí)用脈診開始，從習(xí)以為常入門。實(shí)用脈診分:大小，快慢，硬軟，浮沉，勻亂。10種，有人要問了，書上有幾十種，你的才10種，有否搞錯(cuò)?錯(cuò)不了!這是脈學(xué)和實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一點(diǎn)東西，寫出來(lái)供大家欣賞多了繁瑣，少了不夠，要明白看下去就知了。

      1、脈大小。主管察氣。脈大氣旺，脈小氣虛。（看，多簡(jiǎn)便呀！）

      2、脈快慢。主管察精，脈快精虛，脈慢精足。（現(xiàn)在脈慢的人不多了，只有初中生，軍人，運(yùn)動(dòng)員了。）

      3、脈硬軟。主管察火，脈硬火多，脈軟火少。（太簡(jiǎn)便了吧？）

      4、脈浮沉。主管表里。（亦可說(shuō)陰陽(yáng)）脈浮表癥，脈沉里癥。（一目了然，簡(jiǎn)單得不可思義呀?。?br>
      5、脈勻亂。主管察安危。脈勻則生命及心臟平安，脈亂則生命及心臟危險(xiǎn)。（太直觀了！）

      例如：肝硬化的脈，是快、小、硬、沉，（兩關(guān)獨(dú)居中）。套入脈理，則為精虧，氣虛，火多，里即病在內(nèi)臟，兩關(guān)微浮一些，為氣火位于肝胃，（我又把它戲?yàn)辄S豆脈，一切癌癥艾滋病白血病均為黃豆脈），你叫我看病，不用你出聲，我一看脈就能說(shuō)出你有什么病，好玩吧?

      比如感冒的脈:大，浮，硬，快，套入脈理，為氣旺，病表（表即軀體感冒屬表癥）火多，精虧，看到這樣的脈，你說(shuō)你肚疼，那你在說(shuō)謊，一摸你的脈，你體內(nèi)隱藏的病，便無(wú)處躲藏，現(xiàn)形畢露，好玩吧?只要你到了這種水平，心情就愉快了。  

     左屬血，右屬氣；左主外，右主內(nèi)。凡脈左手血中之氣，右手氣中之血。

   按照黃元御師脈法，左路從尺-->關(guān)-->寸，是往上升發(fā)的過程；右路從寸-->關(guān)-->尺，是往下斂降的過程。若人體正常升降的功能發(fā)生障礙，脈象會(huì)郁在關(guān)部，因關(guān)部（脾胃肝膽）乃升降之樞紐。左路不升，除關(guān)部郁結(jié)外，尺部亦郁而大；右路不降，右寸亦相應(yīng)郁而大。其實(shí)也不難理解。把左右六部套成一個(gè)圓圈形的水管，想象里面有水，正下方是個(gè)儲(chǔ)水管，而左中、右中分別有水泵，一個(gè)往上抽，一個(gè)往下送。然后水從正下方往左流出，以左下角為出發(fā)點(diǎn)，順時(shí)針流動(dòng)，左中，左上，右上，右中，再經(jīng)右下角，流回到儲(chǔ)水罐中。那么這時(shí)如果左中、右中的泵出問題了，水堵在那兒了，那兩個(gè)位置就會(huì)鼓脹起來(lái)。然后左下角的水的流動(dòng)受到障礙，跟著也鼓了；右上角水往下流的趨勢(shì)受到障礙，那兒也鼓了。。。

  至于肝膽脾胃的脈位對(duì)應(yīng)問題。若純粹按左升右降，肝脾升，膽胃降的路子，自然左配肝脾，右配膽胃；若按更傳統(tǒng)的配法，則應(yīng)該是左關(guān)配伍肝膽，右關(guān)配伍脾胃。事實(shí)上肝膽脾胃本身也有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。但脈法并非只有左升右降一種理解。也可理解為左陰右陽(yáng)，左為血分，右為氣分。若左脈總體細(xì)軟多為血分不足，右脈總體無(wú)力多為氣分不足。左關(guān)澀滯，為肝血不暢，左寸弱甚，為心血不足。右寸關(guān)滑大，為痰濕較甚，等等。 

   另從五行角度，左尺-->關(guān)-->寸，為水生木，木生君火；右尺-->關(guān)-->寸，為命火生土，土生金。

  右關(guān)見弦，為木克土。右寸洪大，為火克金。兩尺虛旺，為水虛不能斂藏相火；左關(guān)尺俱細(xì)弱，為水少不能生木；右關(guān)尺俱不足，為火不暖土，等等等等。

  初學(xué)似乎蕪雜，相互之間有矛盾；理解到一定程度，便覺得其實(shí)并不矛盾，只是從不同的角度去表達(dá)而已。比如左路從腎水到肝木到心火，腎藏精，肝藏血，心主血，都是血的一路；右路從肺金到脾土到命火，肺主一身之大氣，脾主后天水谷之氣，腎司先天之元?dú)?，也都是氣的一路，五行與氣血也并不矛盾。而按黃師理解，血之性偏于溫升，氣之性偏于肅降，左路由陰出陽(yáng)主升發(fā)（對(duì)應(yīng)春生夏長(zhǎng)），右路由陽(yáng)入陰主斂藏（對(duì)應(yīng)秋收冬藏），故此左升右降。

  臨床上雖不完全如此（比如肝除主行血外，亦司人體偏內(nèi)的、五臟六腑之間氣機(jī)的條達(dá)。肺與肝都與氣有關(guān)，一個(gè)偏衛(wèi)外，一個(gè)偏達(dá)內(nèi)。

  肺氣也有升舉的一面，如補(bǔ)中益氣湯、升陷湯等，重用黃芪，輔以升柴，即針對(duì)大氣下陷。活血藥亦有升有降，如川芎常與川牛膝搭配，一升一降。而作為氣分藥的桔梗與杏仁，亦是一升一降以調(diào)肺氣，等等。

  氣為動(dòng)力，血為陰質(zhì)，氣以煦之，血以濡之，氣行血亦行。事實(shí)上氣與血、升與降不能完全割裂），但作為入門，大體上、綜合地這樣來(lái)理解也就可以了。