中醫(yī)切脈的思辨程序——教你如何切脈

導(dǎo)讀：中醫(yī)切脈的思辨程序與脈診解析，中醫(yī)切脈的思辨程序——教你如何切脈，可以把這個十分復(fù)雜的問題按程序來操作，有時被朋友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時，中醫(yī)脈診解析——教你如何切脈，脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容，2、中醫(yī)切脈的特點，①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種，在中醫(yī)理論中，中醫(yī)切脈的思辨程序與脈診解析中醫(yī)切脈的思辨程序——教你如何切脈在完成切脈的定位后

在完成切脈的定位后，大家都知道如何探查脈象是一個技巧性十分強的工作，也就是說，在找到寸、關(guān)、尺 三部后，如何鑒別脈象結(jié)果呢？我的臨床經(jīng)驗告訴我，可以把這個十分復(fù)雜的問題按程序來操作，結(jié)果變得很容易探查脈象，并用一首歌訣概括如下：首分浮沉，二 辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。

1、首分浮沉

什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即 “尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類，它們是：

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實

什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無力）。

②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相關(guān)的其他脈象。

虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；

實脈類——實脈

3、三去長短

什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長或是短。

②、在作寸、關(guān)、尺三部探測時，首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關(guān)、尺的脈象。

③、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關(guān)的脈象，如：

長脈類——長脈、弦脈、細(xì)脈

短脈類——短脈

4、四算疾遲

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：

①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時機多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕夭〉臍夥蛛A段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：

①、這是最后審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：

A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。

B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。

C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測得：脈位——??；

第二步虛實，測得：脈勢——虛、軟；

第三步長短，測得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；

第四步算疾遲，測得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測得：脈形——如絲線；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結(jié)論：用相兼法判脈: 浮細(xì)——不對！

用獨立命名法判脈: 濡——對。

以上是個人對脈學(xué)的體會，臨床用來很是得心應(yīng)手；有時被朋友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。

中醫(yī)脈診解析——教你如何切脈

一、脈診的基本理論

1、切脈的意義：

脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點：

①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。

②辨別病證的性質(zhì)： 如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。

③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。

④辨別病證的進退：如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。

2、中醫(yī)切脈的特點

①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。

②脈診學(xué)是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。

③脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理脈象。

3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）

脈象的取舍是指從脈和癥的相對應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個方面的信息為診斷作參考，要全面運用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。

①脈癥順逆

脈癥順逆是指從脈癥的相對應(yīng)、不相對應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病順

利進展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：

脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。

脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。

脈癥相應(yīng)——暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細(xì)、弱為順，說明邪衰正復(fù)有望。

脈癥不相應(yīng)——新病見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。

②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）

癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細(xì)——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時要舍脈。

癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。

4、三部九候的應(yīng)用

疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。

5、正常脈象——胃、神、根

在 中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80 次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。

①有胃

“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。

②有神

“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬，或微弱欲無，皆是“無神”。

導(dǎo)讀：沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。5）長脈：脈象特征——首尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長且直。6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥

沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。

4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。

短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。

5）長脈：脈象特征——首尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。

長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長且直。

6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。

芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。

7）革脈：脈象特征——浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧，陽氣外浮。

革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個脈管有如按在鼓皮上。

8）伏脈：脈象特征——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。

伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。

9）牢脈：脈象特征——兼具沉、弦、實、大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內(nèi)實；疝氣癥瘕。

牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析?！按竺}”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣

勢無洶涌之勢。

② 以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩

“脈率異?！钡母拍睿褐该}博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正?；虻陀谡?。舉例：

10） 數(shù)脈：脈象特征——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正

常人呼吸的“一呼一吸”的時間。）

11）遲脈：脈象特征——脈來緩慢，一息少于4至，脈律整齊。主病寒證。

12）疾脈：脈象特征——脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽抗陰竭，元氣將脫。

13）緩脈：脈象特征—— 一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病

濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復(fù)。

③ 以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。

“脈律異?！钡母拍睿褐该}博節(jié)律不整齊。舉例：

14）促脈：脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。

促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。

15) 結(jié)脈：脈象特征——脈來緩而時一止，止無定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。

結(jié)脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。

16) 代脈：脈象特征——脈來中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。

代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。

④ 以脈形異常為主的脈象——洪、細(xì)、滑、澀、弦、緊

“脈形異常”的概念：指脈博動時給人感覺其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。舉例：

17) 洪脈：脈象特征——脈體闊大，狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外脫。

洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時氣勢盛大洶涌，而去時氣勢減緩”；脈博動

有力不虛。

18) 細(xì)脈：脈象特征——脈體細(xì)小，狀若絲線，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。

細(xì)脈脈象分析：脈博動時指下感覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺。

19) 滑脈：脈象特征——脈搏來去流利圓滑，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主病痰證、食積、實熱證（正常人與妊娠期婦女

也可見滑脈）。

滑脈脈象分析：脈搏動時指下感覺脈來流利，脈氣勢流暢；有如盤走珠而快速流過之感，表面光滑。

20) 澀脈：脈象特征——來去艱難應(yīng)指澀滯，無潤滑感（與滑脈相反），有如“輕刀刮竹”。主病澀而有力為實證、

血瘀、食積、痰阻；澀而無力為精傷、血少。

澀脈脈象分析：脈體搏動時無光滑感，脈流如艱難地流過，表面有細(xì)小的鋸齒感覺。

21)弦脈：脈象特征——形直體長，如按琴弦。主病肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾。

弦脈脈象分析：脈管體長、直；指下感覺如琴弦，緊張度稍高。

22) 緊脈：脈象特征——脈來繃急，狀如轉(zhuǎn)索。主病寒證、痛證、食滯胃腸。

緊脈脈象分析：脈體緊張度高，搏動時指下有脈流在旋轉(zhuǎn)之感，脈應(yīng)指有力。

23) 動脈：脈象特征——脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動搖，關(guān)部尤顯。主病痛證、驚恐。

動脈脈象分析：脈搏動的明顯感覺主要在一個部位，多見于關(guān)部（即短）；表面光滑，速度快（即滑

數(shù)）；搏動時還有如豆子在跳動。

⑤ 以脈勢異常為主的脈象——實、虛、弱、微、散

“脈勢異?！钡母拍睿褐该}博氣勢、力量的改變。

24)實脈：脈象特征——寸、關(guān)、尺三部有力，有充實感。主病實證。

實脈脈象分析：脈體長、大，有充實感，脈勢有力，脈位寸、關(guān)、尺三部舉、按均有力。

25) 虛脈：脈象特征——脈博動時有空虛感、無力。主病虛證。

虛脈脈象分析：脈勢無力，有空虛感；舉、按、尋均無力。

26) 弱脈：脈象特征——極細(xì)軟而沉弱。主病氣血不足；陽虛。

弱脈脈象分析：脈博位置深沉（即沉脈），脈來博動時指下感覺脈體細(xì)如絲線狀，有細(xì)線條的感覺（即

細(xì)脈）；脈彈性軟；脈搏力量極弱。

27) 微脈：脈象特征——脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。主病氣血大虛；陽氣衰微。

微脈脈象分析：脈博形如細(xì)線，無力無氣，似有似無。

28)散脈：脈象特征——浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。

散脈脈象分析：脈博位置浮（即輕按即得），稍用力按則無脈博可感覺到；脈博次數(shù)不整齊，不同“一

息”之內(nèi)或多或少；

2、 怪脈：包括危象之脈，多見于心臟病心衰、心律不齊，如釜沸脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、魚翔脈、蝦游脈、

彈石脈。

3、相兼脈

① “相兼脈”的概念：相兼脈是指獨立命名的脈象相互兼見合并，如：浮緊、浮緩、浮數(shù)、浮滑、沉遲、弦數(shù)、滑

數(shù)、洪數(shù)、沉弦、沉澀、弦細(xì)、沉緩、沉細(xì)、弦滑等。

② 相兼脈的主?。菏歉髅}主病的綜合。如：浮數(shù)=浮脈+數(shù)脈，主?。罕頍帷?/font>

李可老中醫(yī)教你診脈

《人體陽氣與疾病》摘錄
田原：很多學(xué)生覺得脈象學(xué)很難，您的中醫(yī)全部是自學(xué)的，在脈診這方面給他們一些忠告？

李　可：脈象這個東西啊，主要是要做到能看出來病勢、走向，你掌握浮、沉、遲、數(shù)四個脈就可以了。比如說，數(shù)，你要掌握他的一呼一吸要超過多少下，超過八、九十下就屬于數(shù)了。數(shù)在脈經(jīng)上講，屬熱，但是我發(fā)現(xiàn)呀，數(shù)脈它不但主寒，而且是主大寒，非常危險的寒，正所謂熱極必反。就是當(dāng)你這個脈搏跳到一百次以上，甚至兩百次，這個時候啊，你這個陽氣已經(jīng)沒有了，完全外散了?？伤菙?shù)脈，對于這種數(shù)脈你絕對不能用涼藥。

   所以學(xué)中醫(yī)的人你要活看，你要結(jié)合不同機體的病人，在我身上如果是數(shù)脈，可能就是……唉呀，我身上哪一個地方有火，清瀉一下就過了，但是有些病人他表現(xiàn)出一種反相，一種假相。你比如說肺結(jié)核，肺結(jié)核的病人，他那個基礎(chǔ)脈搏數(shù)啊，就在一百次以上，他能有什么熱？他那個元氣都散光了，你要再給他去治熱，那他就死路一條了，然后他得感謝你給他治病。（笑）很多東西并不像書本上寫的那么簡單、明了，一眼就能看透。

   再說遲脈，遲脈主寒，但是有些熱極的病，上下關(guān)格不通，他那個脈也很遲，那你就要給他通腹，要用大承氣去讓他瀉肚子，一般的遲脈是要扶陽，但是特殊的遲脈就不能一樣治了……所以要把這些情況都搞清楚，你心中就有數(shù)了。

   現(xiàn)在把脈一般都是個樣兒，看上去是看脈呢，其實腦袋不知道想啥呢。然后他問你，你怎么回事，你說了半天，他把那個脈早忘記了是啥脈了。所以判斷脈的時候啊，要讀那個彭子益脈法，很有特殊啟發(fā)作用。他那個方法特殊，病人坐在對面，兩個手平放，這六部脈，心、肝、腎、肺、脾、命門，哪一路脈獨特，就是那個地方有病。

田原：同時按，然后進行比較？

李　可：哎，你不比較怎么知道強弱、快慢？所以看病的時候你還要結(jié)合望診。比如面色晦暗，但是他脈非?？?，那就是陽氣快完了，絕對不是熱癥。

田原：是寒癥？

李　可：對。所以你看那個脈案上寫著脈數(shù)，數(shù)不但主虛、主寒，而且主亡陽，但是脈訣上沒給你那么寫吧？你要這么講那別人都得說這家伙是胡說八道，實際上就是這么回事。

   還有浮，浮主表，但是當(dāng)人陽氣外散的時候，這個浮啊，絕對不是表癥，如果你按表癥給他治，用麻黃湯、桂枝湯，他就完了，趕快用四逆湯吧。

   這只是四種脈里面的三種，就有這么多變局啊，正局當(dāng)然好看了，那個變局呀，十有九都是變局，正局表現(xiàn)的很少。尤其是一些現(xiàn)代病，西醫(yī)治到不能治的才找中醫(yī)，他那個脈象就是恰恰相反，你看他熱癥，他肯定是個寒癥。真正對脈很通的，現(xiàn)在周圍已經(jīng)沒有。最好的脈法還是《難經(jīng)》脈法。

    過去河北有一個梁秀清，他看脈，旁邊放張紙，在那兒畫圖，最后畫到肺這個地方了，他說你這個肺的左邊有這么大塊的東西，你去透視一下。出來一看，他左邊有個腫瘤；還有一個將軍去找他看病，其實也不是看病，本來是計劃砸他那個牌子，說這個人太神了，肯定是一個江湖術(shù)士啊。這個將軍進去以后，這個梁秀清一般不許病人講話，他就看脈，看了半天以后啊，他說你這個背部太陽經(jīng)第幾個穴位那個部位啊，有一個異常的東西，不是你本來應(yīng)該有的，這個將軍就驚呆了，說我那是個彈片，正好在那個肺和心的中間。

田原：太神奇了，就是通過脈象看出來的？

李　可：就是啊。但是這個人治病不怎么樣，他斷病非常強，他就好像有透視眼似的，斷病非常準(zhǔn)確。

  人體的脈象啊，一天二十四小時有一個循行的路線，循行到哪一個部位不通的時候，他那個脈象就會出現(xiàn)很突然的變化，他就能抓住那個東西，就給你斷定了，告訴你，你哪個地方有病。

   這個方法失傳了，沒有人能知道。

田原：脈象二十四小時還有一個運動的規(guī)律？

李　可：對，肯定的。

田原：如果是這樣的話，現(xiàn)在中醫(yī)大夫，把脈就把個半分鐘、一分鐘，能看出來什么？

李　可：（笑）啥也看不出來，江湖騙子。所以說中醫(yī)的四診是一個綜合性的判斷，單純靠哪一個也不行。脈象只是其中的一個方法。
  現(xiàn)在也有看脈象和心臟是不是同步啊，心臟跳幾下，脈就跳幾下，那和中醫(yī)的脈風(fēng)馬牛不相及（笑）。根本不是一回事兒。這還算是中西結(jié)合里的一個成果呢。

田原：李老，咱們從開始聊天到現(xiàn)在，你可吸了不少煙……

李　可：挺好啊，除了感冒，一般是不咳嗽。

田原：中醫(yī)說吸煙耗陰，抽煙的人嘴唇一般都是干紅的，有虛熱的表現(xiàn)。

李　可：胡說八道。那是假辨癥，看到表相，看不到本質(zhì)。我告訴你啊，現(xiàn)在教科書上的結(jié)論基本上是錯的，特別是陰陽的辨證，其它的就不用講了。