作者丨文小紅

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

腫瘤是危害人類(lèi)生命和健康的嚴(yán)重疾病，據(jù)研究報(bào)道，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為 270.59/10 萬(wàn)，死亡率為 163.83/10 萬(wàn)。其中肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部腫瘤新發(fā)病例的 66%；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的 70%[1]。

為什么生活水平提高了、醫(yī)療水平發(fā)達(dá)了，而死于癌癥的人卻越來(lái)越多呢？ 早在 1981 年，英國(guó)專(zhuān)家 Doll 和 Peto 首先提出 35% 的癌癥死亡都可歸因于飲食因素的觀點(diǎn)。那什么樣的飲食有助于癌癥的預(yù)防和治療呢？

對(duì)策一：限制能量攝入

研究表明：減少 40%-60% 的熱量攝入可以延緩腫瘤的生長(zhǎng)，限制熱量的攝入可增強(qiáng)乳腺癌的放射療效 [10]。

限制熱量（calorie restriction，CR）抑制腫瘤生長(zhǎng)的機(jī)制有：

對(duì)策二：減少葡萄糖的攝入

葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 1（glucose transporter 1,Glut1）主要負(fù)責(zé)調(diào)控細(xì)胞糖轉(zhuǎn)運(yùn)及糖代謝。研究發(fā)現(xiàn)在癌癥中其表達(dá)量都有明顯提高，為癌細(xì)胞增殖、侵襲遷移等多種生命活動(dòng)提供足夠的葡萄糖及 ATP，與癌癥的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系[5]。

由于腫瘤細(xì)胞代謝需要攝取大量葡萄糖，因此降低環(huán)境中的葡萄糖濃度，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有選擇性的毒性作用。研究表明，在低濃度葡萄糖培養(yǎng)條件下，腫瘤細(xì)胞都出現(xiàn)快速凋亡。

而高熱量、高碳水化合物飲食可能會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，增加多種腫瘤的發(fā)病率，所以建議食用粗加工的谷類(lèi)、豆類(lèi)、根莖類(lèi)的食物，限制攝入精制糖，用富含整粒谷物和纖維的膳食來(lái)代替精致糖含量高的膳食[4]，必要時(shí)可不食用碳水化合物豐富的食物。

對(duì)策三：選擇合適脂肪，增加攝入量

膳食脂肪可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞基因表達(dá)、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能、激素代謝、脂質(zhì)過(guò)氧化及自由基形成、免疫系統(tǒng)應(yīng)答等多分子機(jī)制改變正?；蜣D(zhuǎn)化細(xì)胞的功能，最終導(dǎo)致細(xì)胞分化、增殖和凋亡異常，進(jìn)而影響腫瘤的形成和發(fā)展[4]。

一般情況下脂肪占總熱量的 20%～35%，而在腫瘤條件下脂肪占總熱量可達(dá) 70%。研究表明，生酮飲食顯著增強(qiáng)的抗腫瘤效應(yīng)，可用于輔助治療惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤[6]。同時(shí)需要檢測(cè)甘油三酯水平以確保足夠的脂肪清除。

n-6 多不飽和脂肪酸可促進(jìn)細(xì)胞膜中 AA 及 AA 來(lái)源的類(lèi)花生四烯酸類(lèi)物質(zhì)的生成，進(jìn)而可通過(guò)促進(jìn)炎性反應(yīng)、腫瘤-內(nèi)皮細(xì)胞的黏附及腫瘤細(xì)胞增殖等途徑促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

n-3 多不飽和脂肪酸一方面可通過(guò)拮抗 n-6 演變?yōu)?AA 來(lái)源的類(lèi)花生四烯酸類(lèi)物質(zhì)而抑制上述生物學(xué)效應(yīng)，另一方面還具有直接的抗炎效應(yīng)，從而抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展[4]。

胃腸道腫瘤術(shù)后病人在 PN 液中添加 ω-3 魚(yú)油脂肪乳治療后，免疫功能得到明顯改善、炎性因子的釋放受到抑制、感染并發(fā)癥發(fā)生率下降、降低了腫瘤相關(guān)因子的表達(dá)[7]。

對(duì)策四：選擇合適蛋白質(zhì)，提高供給量

2009 年 ESPEN 指南：腫瘤病人的氨基酸需要量推薦范圍最少為 1g/kg/d，目標(biāo)需要量的 1.2-2g/kg/d 之間。

Bozzetti F 等認(rèn)為：

對(duì)策五：增加氧氣的攝入

癌細(xì)胞以糖的無(wú)氧酵解為主[4]，在有氧條件下，腫瘤細(xì)胞會(huì)大量攝取葡萄糖，糖酵解活躍產(chǎn)生大量乳酸[2]，造成一個(gè)酸性微環(huán)境，酸化的細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞機(jī)制有分解破壞作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

早在 1955 年，Thomlinson 等就發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤組織中存在低氧狀態(tài)，所以適量的吸氧、有氧運(yùn)動(dòng)等方式增加氧氣的攝入能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。

綜上所述： 腫瘤的營(yíng)養(yǎng)對(duì)策中，首先需要限制總能量的攝入，將脂肪的總熱量比提高到 70%，蛋白質(zhì)的目標(biāo)需要量為 1.2-2g/kg/d，減少或不食用碳水化合物含量豐富的食物。與此同時(shí)，適量增加運(yùn)動(dòng)和音樂(lè)治療可抑制腫瘤的生長(zhǎng)[11]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳萬(wàn)青，鄭榮壽，張思維，曾紅梅，鄒小農(nóng)，赫捷。2013年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2017

[2]Maria V. Liberti; Jason W. Locasale.The Warburg Effect: How Does it Benefit Cancer Cells?[J].Elsevier，2016

[3]魏慧君，郭麗麗，李林，周清華，吳志浩。Warburg效應(yīng)及其對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的影響[J].中國(guó)肺癌雜志，2015

[4]石漢平，凌文華，李薇。腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

[5]陸凱強(qiáng)，徐秋蓉，謝偉全，熊婷，黃雪龍，周志剛，涂劍。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1在癌癥中的表達(dá)及其調(diào)控[J].臨床與病理雜志，2016

[6]MG Abdelwahab，KE Fenton，MC Preul，JM Rho，A Lynch.The Ketogenic Diet Is an Effective Adjuvant to Radiation Therapy for the Treatment of Malignant Glioma[J].PLoS One. 2012; 7（5）： e36197

[7]胡國(guó)強(qiáng)、陳威。含ω-3魚(yú)油脂肪乳的腸外營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胃腸道腫瘤病人術(shù)后免疫與炎性因子的影響[J].腸外與場(chǎng)內(nèi)營(yíng)，2015

[8]Bozzetti F, Bozzetti V. Is the intravenous supplementation of amino acid to cancer patients adequate? A critical appraisal of literature[J]. Clin Nutr. 2013;32（1）：142-6.

[9]Attaallah W, et al. Whey protein versus whey protein hydrolyzate for the protection of azoxymethane and dextran sodium sulfate induced colonic tumors in rats[J]. Pathol Oncol Res. 2012;18（4）：817-22.

[10]Saleh AD, et al. Caloric restriction augments radiation efficacy in breast cancer[J]. Cell Cycle. 2013 ;12（12）：1955-63.

[11]薛靜、張麗燕、楊琪。音樂(lè)治療緩解癌癥患者化療后惡心嘔吐改善生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)。2017

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