作者：楊劍英

“取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行零差率銷售”——4月8日零時起，這一政策在北京全面實施，涉及全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)。

據(jù)知情者分析，和平里醫(yī)院8日后人流量劇減有三方面原因：

第一、前幾日來和平里醫(yī)院看病購藥的病人爆增，尤其是慢病患者，大家都想趕在只需支付幾元錢掛號的時代結(jié)束前開最后一次藥，這直接導(dǎo)致4月8日以后人流量的大幅度減少；

第二、患者對醫(yī)事服務(wù)費還在了解適應(yīng)期，除志愿者現(xiàn)場解答，醫(yī)院還準(zhǔn)備了不少宣傳小冊子供患者自行取閱；

第三、很多單純開藥的患者不再選擇和平里醫(yī)院。和平里醫(yī)院屬于三甲醫(yī)院，醫(yī)?；颊呖床￠_藥最低需要支付的醫(yī)事服務(wù)費為10元，在中醫(yī)診室內(nèi)，醫(yī)生甚至向一位病人建議：“以后如果只是開這么少的藥，您不如去藥店劃算。”該病人只想開一盒感冒清熱顆粒，藥店售價在10元左右，與她支付的醫(yī)事服務(wù)費差不多，而且在藥店購藥無需排隊。

一、北京市外來人口及進京看病群眾。這部分人群中絕大部分沒有北京市醫(yī)?？?，如果是單純買藥，他們選擇去藥店的可能性會更大。還有非常少的一部分人群，他們在戶籍所在地有醫(yī)?？?，在征得當(dāng)?shù)氐脑S可后，他們在北京的醫(yī)保定點藥店購藥可以報銷；

二、北京市醫(yī)保人群。這部分人群非常龐大，但醫(yī)事服務(wù)費只會把他們從大中型醫(yī)院引流向社區(qū)醫(yī)院。

根據(jù)北京市衛(wèi)計委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，醫(yī)改以來大醫(yī)院門急診量有所降低，社區(qū)醫(yī)院則表現(xiàn)為增加。4月9日門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫(yī)院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫(yī)院減少3.4%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增加11.9%，以上變化符合構(gòu)建分級診療要求。副主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少3.6%;主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

人流量大增的社區(qū)醫(yī)院無疑將會成為藥店的強勁對手，但與藥店相比，社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢非常明顯：

一、藥品零差率銷售，醫(yī)事服務(wù)費低至0元。醫(yī)保患者在社區(qū)醫(yī)院普通門診開藥的醫(yī)事服務(wù)費只需一元，60歲以上的北京市戶籍居民甚至連一元錢的醫(yī)事服務(wù)費都免了。在社區(qū)醫(yī)院，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢病患者還可以享受2個月的長處方便利。

雖然從藥店目前的銷售情況看，8日新政實行以來影響并不明顯，但張玉寬預(yù)測，全面零差率對藥店的影響在三至五個月后一定會較為凸顯。

石家莊新興藥房連鎖股份有限公司北京新街口藥店是最先感受到零差率沖擊的藥店之一，該店鄰近北京積水潭醫(yī)院，該醫(yī)院是北京第一批率先實行藥品零差率銷售的醫(yī)院之一，新興藥房北京分公司總經(jīng)理梁林濤表示，“零差率影響很大，處方量明顯減少，加上北京的人員分流政策，今年與去年同期相比，客單量減少了15%”。

零差率給藥店帶來的壓力還包括巨大的心理壓力，據(jù)張玉寬介紹，很多顧客習(xí)慣拿醫(yī)院的藥價與藥店相比，認(rèn)為藥店的藥太貴，一些不知內(nèi)情、性子較直的老人甚至在藥店破口大罵，說藥店黑了心，藥比醫(yī)院的還貴。這些消費者不知道藥店除購買藥品所需的費用外，還會產(chǎn)生經(jīng)營成本，包括人員工資、房租、店內(nèi)硬件設(shè)備、庫存鋪底、正常損耗等，此外還要繳納稅費，保證投資者正常的利潤回報，國家推出醫(yī)事服務(wù)費便是對醫(yī)院取消15%的藥品加成的一種補償，但藥店是沒有任何補助的。

二、專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢。4月8日以后，北京市所有的社區(qū)服務(wù)中心實行先看病后再掛號，和藥費一起結(jié)算，避免患者來回跑、多次排隊，值得注意的是，這一政策不是北京市硬行下達的，而是社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員主動提出的，這反映出社區(qū)醫(yī)院渴望做好居民服務(wù)的愿望。

在東城區(qū)交通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者了解到，8日新政實施后，前來咨詢的居民明顯增多，只要有人詢問，服務(wù)站的工作人員必會起身，面帶微笑耐心地解釋，有人表示服務(wù)站的藥太少，工作人員表示：“目前站內(nèi)的藥品不是很全，畢竟新政才剛剛實行，您需要什么藥我們可以幫您查，只要是在醫(yī)保目錄內(nèi)，您都可以在站長那登記，我們可以申請?！?/span>

此外，社區(qū)醫(yī)院正在推行家庭醫(yī)生簽約制，常見病診治、慢病復(fù)診開藥、健康管理都可以由家庭醫(yī)生解決，如果遇到社區(qū)醫(yī)生解決不了的問題，還有“綠色通道”幫助患者一次找對醫(yī)院看對專家，不浪費時間和金錢。

北京的社區(qū)醫(yī)院正在演變成一個超級大藥店，集售藥、慢病管理、家庭健康服務(wù)于一身，面對這樣由政策帶來的巨大差距，北京藥店同行甚感無力，一位北京老字號藥店的店長用“很難很難很難”三組疊詞表達了她的無奈。如果國家在政策上對零售藥店無任何調(diào)整，面對巨大的市場變化，北京藥店可以做也必須做的似乎唯有以下幾點：

一、差異化經(jīng)營。在藥品品種、規(guī)格、廠家上與醫(yī)院有所區(qū)分，盡量做到品種齊全；

二、提高服務(wù)水平。社區(qū)醫(yī)院在努力，藥店只有比他們更努力，做得更好才有競爭力，才有活下去的空間；

三、醫(yī)院的中藥飲片沒有明確要求取消加成，或者藥店可以加強在中醫(yī)中藥方面的工作。

自身努力之外，北京藥店翹首期盼著醫(yī)保定點能在藥店盡快落地實施，雖然醫(yī)保刷卡也只能消費個人支付部分，金額有限，但這對于藥店來說也是一筆不小的數(shù)目，或許能幫助藥店略略抵消新醫(yī)改帶來的巨大沖擊。據(jù)了解，自3月份公布了第一批醫(yī)保定點藥店名單后便無消息，據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，依照目前的推行速度，北京市醫(yī)保定點藥店開刷醫(yī)?？ㄖ辽俚玫侥甑?。