我所治過的肝氣郁結(jié)類型

在《素問·靈蘭秘典論》里面，肝臟號(hào)稱“將軍之官，謀慮出焉”，所謂將軍者，既能統(tǒng)帥兵士的指揮者，指揮千軍萬馬象洪水一樣漫流于大地之上，或沖決于江河之內(nèi)，具有橫沖直闖的象，在人體，肝在志為“怒”，當(dāng)人處于憤怒或郁怒狀態(tài)時(shí)，憤而勃起的情志變化和突然而生的憤怒之情，使肝氣猶如洪水猛獸一般噴薄而出，或循本經(jīng)脈橫沖直撞，或叛經(jīng)離道沖墻倒壁，沖進(jìn)其他經(jīng)脈引起禍端。又因?yàn)槿说膫€(gè)性有外向有內(nèi)向，遇事有可忍有不可忍者，因而惱怒的發(fā)作，有爆發(fā)而出不可控制者，也有隱忍于心而憤憤不平者，因而導(dǎo)致的病變也不盡相同，出現(xiàn)的臨床癥狀更復(fù)雜，但無論那種情況，因怒而導(dǎo)致肝氣內(nèi)變都是一致的；所謂“謀慮”者，“慮”在《靈樞·本神》里面說“因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”，可見“慮”就是遠(yuǎn)慕之思；“謀”者，規(guī)劃，謀劃之意，因?yàn)楦沃骰?，在志為怒，因而“謀”和“慮”都是肝魂在正常情況下的體現(xiàn)，又《靈樞·本神》里面說“隨神往來者謂之魂”，可見“神”與“魂”是不可以須臾分離的，當(dāng)“神”勃然而動(dòng)的時(shí)候，“魂”也隨之而起，肝魂便不能發(fā)揮正常的“謀”和“慮”的功能，對(duì)肝脈肝氣的約束控制作用就會(huì)改變，出現(xiàn)異常，導(dǎo)致病災(zāi)。又因?yàn)椤芭睘楦沃?，因而“怒”常常是引起肝氣肝脈異動(dòng)的禍魁。

人的情緒處于激憤狀態(tài)時(shí)，情志波動(dòng)，怒氣難消，精神亢奮難以自己，情緒波蕩難于控制，外在常常表現(xiàn)為言語過激，行為莽撞，或憤怒隱忍于內(nèi)心而不表露，但內(nèi)在的脈絡(luò)失其常度，升降出入異常，同時(shí)氣血洶涌，波瀾起伏，詭譎動(dòng)蕩，當(dāng)內(nèi)在的脈絡(luò)與氣血運(yùn)化超過一定限度時(shí)，正常的氣化秩序被打亂或被破壞，疾病自然產(chǎn)生，臨床所見癥狀僅僅是輕重緩急不同罷了。

臨床常見的肝氣病變，癥狀頗為繁雜，肝氣可以橫決脾胃，也可以上辱肺金，可以郁抑于心胸兩脅之處，也可以拘郁于一個(gè)固定的部位，也可以單純出現(xiàn)氣分郁結(jié)癥，還可以氣郁波及血分，引起血分淤滯，或者氣血錯(cuò)亂之證，還可以上升入頭面顛頂之處，也可以下陷下焦及股膝之部，癥狀但見或脹滿，或游走不定，或刺疼，或脹疼，或精神煩亂不堪，或神志迷亂言行失措等，臨床癥見極為紛繁復(fù)雜，有難治，有易療，有些引起臟腑之間的乘辱特甚者，每每造成惡候死癥，有些因遇事不順?biāo)?，怒氣暗生，久久不能消解，每每形成痼疾?/p>

下面是我個(gè)人在臨床所見到的肝氣病變之?dāng)?shù)種類型。

一，因暴怒氣苑結(jié)于頭型。這類患者大都是突然情緒激蕩或暴怒，氣血逆上于頭面部，苑郁而不能下，引起一系列病變，癥狀有輕重緩急之異。

A，輕癥患者，氣血蘊(yùn)郁于上部脈絡(luò)，但見頭腦發(fā)脹，面色紅赤，頸中動(dòng)脈暴跳，就是俗話說的臉紅脖子粗，或暈厥，或肢體顫抖，或頭脹痛不休，或胸滿氣粗，氣不打一處來，或見鼻衄，或耳蒙如閉，或迷悶不蘇，或頭暈如坐舟船中，或昏死不知人，或目睛脹疼，或嘔血如噴，或顛頂脹疼，或失眠，或惱怒不平，但見人迎脈盛大而躁動(dòng)不安，脈口脈反而不甚顯現(xiàn)，癥狀等等不一，臨床常見一個(gè)或數(shù)個(gè)癥狀，此為輕癥。治療之法就是使逆氣回旋，降下其逆上之氣，若氣降下者可以立即復(fù)蘇。

應(yīng)用針灸治療，取雙側(cè)太沖穴，若頭前部脹滿疼痛偏甚的，可以配合雙側(cè)人迎穴，內(nèi)庭穴以降陽明之逆，配扶突穴以散氣；若后頭部位脹疼甚者，配天柱穴和束骨穴；若頭部兩側(cè)脹疼甚者，配天容穴，天牗穴和俠溪穴；暈厥者或肢體震顫者，配人中穴以催醒，百會(huì)穴，神庭穴以清腦；耳蒙如閉者，配天牗穴，天窗穴。配穴依照病癥所在經(jīng)絡(luò)而取穴，尤其是脖子一周的六個(gè)穴位，頭為天部，為諸陽之會(huì)，而頸脖是脈絡(luò)上升入天的部位，頭部氣血的升降與頸脖關(guān)系至為密切，因而頸脖之處穴位的開合是氣血升降的關(guān)鍵所在，頸脖周圍六個(gè)穴位既人迎穴，扶突穴，天窗穴，天容穴，天牗穴，天柱穴，此六個(gè)穴位是六陽脈進(jìn)入頭部的門檻穴，也是六陽脈真氣升降頭部的門戶穴，是最常用的穴位，對(duì)于逆氣上頭的病癥，針刺此六穴可以疏通脈絡(luò)，在配合其他穴位，促使逆氣迅速回復(fù)，達(dá)到快速治療的目的。

在藥物治療上，引氣下降為主治，用生鐵落飲治之。

B，重癥患者，大氣涌入大腦，氣為血之帥，氣上逆則載血上逆，氣止留于腦則血也留止而不行，氣血充溢過甚，腦功能失常，甚至可以引起血管爆裂，出現(xiàn)腦溢血，昏迷不醒，瞳孔散大等癥狀，深重者以至于不救，所謂暴怒斃命者也，此等情況亡人最速，這種情況并不少見，尤其是一些體質(zhì)本虛又怒氣太甚的人，虛體不足于承受巨大的憤怒時(shí)往往如此，現(xiàn)實(shí)中許多腦出血患者都與生氣有關(guān)，所以《素問·生氣通天論》上說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”，這句經(jīng)文說的就是氣逆不下的情況，所謂“形氣絕”者，“絕”就是分開分離的意思，形與氣本是和諧為一的，現(xiàn)在由于大怒，形體與氣分開了，形不載氣，氣不運(yùn)形，氣離開原來本鄉(xiāng)而別入它處，而“血苑于上”，指的是頭部，引起大腦病變，神智異常。一旦出血，針灸與中藥治療也是有限，必須手術(shù)以取其出血，這種情況即使恢復(fù)，每多留下輕重不等的后遺癥。

二，逆氣於客于頸項(xiàng)部位，形成甲亢或類似咽炎型

A，逆氣波及甲狀腺，使甲狀腺功能亢盛，引起甲亢，早期但見面赤，性子急躁，消瘦，飲食過量，化驗(yàn)甲功，見碘3，碘4增高，脈搏弦數(shù)，尤其是脈口寸部和人迎寸部更甚。

驗(yàn)案：一女子因盛怒后，自感喉嚨部不適，后經(jīng)化驗(yàn)診斷為甲亢，隨即按照甲亢治療數(shù)十年，遍服治療甲亢之藥，無效，后經(jīng)本人診治，但見目凸，眼裂增寬，脈搏虛弱，飲食喜熱厭冷，飲食也沒有甲亢患者的大食量，其他甲亢典型癥狀也不明顯。分析此病因逆氣傷及甲狀腺，遷延日久，病性質(zhì)由早期的郁證熱癥轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C寒證，因逆氣未能祛除，因而癥狀不能消失。治療用逍遙丸為主加減，重用參芪白術(shù)之類以養(yǎng)正，用歸地炒芍之類以養(yǎng)血，用川貝母，黃藥子，白芥子，遠(yuǎn)志，九節(jié)菖蒲以豁痰，用佛手片，香櫞，四花青皮，合歡皮以梳氣，用干姜肉桂以溫里，以此為基礎(chǔ)出入加減，治療三個(gè)多月后，患者自覺喉嚨到右脅一線出現(xiàn)麻癢感，如蟲子爬行之感，持續(xù)數(shù)日，其病隨愈，治愈后停止一切內(nèi)服之藥，至今已數(shù)年，中途曾經(jīng)化驗(yàn)甲功，指標(biāo)均正常，也無任何不適。

經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：此例患者甲狀腺本來無病，因?yàn)橥鈦碇畾庥舴e于此，使其功能異常，當(dāng)郁積之氣回復(fù)原位時(shí)，郁結(jié)之處的皮膚會(huì)發(fā)癢，正是郁逆之氣回歸的表現(xiàn)，發(fā)癢之處是郁氣恢復(fù)的過程的反應(yīng)，許多在淺表的郁積在恢復(fù)時(shí)都伴隨有不同程度的發(fā)癢感，有些甚至巨癢難耐。《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“其氣外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣往來，行則為癢”，可見真氣淤滯不動(dòng)為郁為痹，真氣走動(dòng)則為癢，此癢與外邪客于體表之皮膚病之癢迥乎不同。

B逆氣郁于喉部，癥狀類似咽炎，但見喉部不適，脹滿有壓榨感，時(shí)輕時(shí)重，幾乎無痰，或喜歡嘆氣，每遇到生氣則癥狀加重，脈見弦相，其他方面均正常。此證和一般所說的梅核氣不同，梅核氣是痰郁為患，病本在脾胃，而此病是氣郁為災(zāi)，病本在肝氣郁抑，此兩種情況癥狀極為相似，但病機(jī)相差甚遠(yuǎn)，不可混淆，治療以疏肝理氣，開通郁結(jié)為主。以逍遙丸為主，重用理氣藥開通郁閉，同時(shí)根據(jù)患者寒熱虛實(shí)體質(zhì)，藥物該熱則熱，該涼則涼，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，新病多郁熱，久病多寒涼，氣得溫則行，得寒則凝，有痰者祛痰，血瘀者化瘀。

三，木盛辱金型

肝屬木，肺屬金，正常情況下金克木，但是在異常情況下，肝氣暴烈異常，反而克制勝己之肺金，造成肝木辱金型，此型有輕重之異。

A，木盛辱金輕型，輕則胸脅脹滿，喜長出氣，常欲以手擊胸，呼吸短淺，咳嗽呈現(xiàn)干咳且嗆咳，有一種奔迫沖突之狀，不能自己，突然而出，勃然而發(fā)，無痰或少痰，脈搏弦，右寸口尤甚，甚則咳咯連聲，咯出干痰小塊，氣急，重則毛細(xì)血管破裂而咯出少量鮮血。

針刺治療可以取肝俞穴，章門穴，太沖穴，肝經(jīng)金穴中封穴，肺經(jīng)井木少商穴。

藥物治療以疏肝解郁為主，習(xí)常以為白芍可以柔肝護(hù)肝，此時(shí)生用比炒用好，方用柴胡，生白芍，前胡，生草，合歡皮，川貝，烏梅?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》上說合歡皮是：“安五臟，利心志，令人歡樂無憂”，因此對(duì)于惱怒之證，頗為對(duì)癥；本經(jīng)對(duì)烏梅的說法是：“主下氣，除熱煩滿”，烏梅味酸，入肝經(jīng)為正品之藥，又主下氣，配合前胡對(duì)肝逆之證最為合拍；在《詩經(jīng)·載馳》一篇詩歌中，有一句寫道“陟彼阿丘，言采其蝱”，其中“蝱”就是貝母，用來解除胸中憂郁，因而貝母具有梳郁開結(jié)的功效，尤其對(duì)胸部氣郁之證最為適合，對(duì)于肝逆辱肺也是適用的。

B，木盛辱金重型

此型因肝木辱金太甚，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的嗆咳，每每發(fā)作時(shí)患者不得己而必用極力咯咳，干咳而無痰液，有患者直接咳出獻(xiàn)血，或口鼻涌出血液，甚或肺臟脫出碎片，直到此時(shí)逆氣隨著肺臟形質(zhì)的破損始得釋放，到了此時(shí)肝氣損耗已完，肺氣消克已盡，患者也到了死亡的邊緣，此證無藥可救。

例案：一位老人因受鄰家欺壓，心中不服，一股怒氣隱忍心胸之間，不能發(fā)泄，隱忍數(shù)月，一次因偶爾小事再次發(fā)怒，一發(fā)而不可收拾，導(dǎo)致木辱金重癥，日夜嗆咳不己，數(shù)日后，咳出獻(xiàn)血盈口，繼而有破爛肺片脫出，數(shù)日而歿。

五臟之間生克乘辱，輕淺的尚可治療，而嚴(yán)重的乘辱一旦形成，大多屬于不治之癥。

四，肝木反胃型。肝屬陰木，胃屬陽土，木克土，又因?yàn)楦挝冈跉饣嫌泻屯P(guān)系，因而肝氣內(nèi)變最常見于胃部，此類型極為常見，也有輕重之分。

A，肝木反胃輕型，若怒氣郁于心口，傷及胃腑，則心下脹滿，妨于食，或嘔吐，喜歡嘆氣長息，噯氣，郁怒不息，坐臥不得，或見心下綰結(jié)一塊，或見正心窩下一片不舒服，或在不容穴，承滿穴之處脹滿，身軀后仰容易，向前俯身則感覺胃部脹滿，因而俯身不易等，甚者但見心胸兩脅均脹滿滿悶，吸氣張肩等，此肝氣乘胃，胃氣不能正常降下所致，所謂肝氣乘胃也，此種情況臨床最為常見。

針刺治療可以取肝經(jīng)井穴大敦穴，太沖穴，足三里，膻中穴，中脘穴，厲兌穴。

藥物治療以四君子和四逆散為主加減，加柴胡，青皮，炒麥芽，合歡皮，白芍，焦麥芽。

案例：一女子因家事生氣，唯獨(dú)胃部脹滿不舒服，連及右側(cè)不容穴，和承滿穴處亦稍脹滿，脈搏唯獨(dú)肝脈小而微有滑象，脾胃脈虛弱，飲食可有可無，別無不適，斷為脾胃虛寒，肝氣反胃，先進(jìn)行針刺，取雙側(cè)太沖穴，雙側(cè)足三里，下針后既有很強(qiáng)的針感，十幾分鐘后，感覺心口部位明顯舒服了，繼而連續(xù)放屁數(shù)次，待起針是患者以感覺極為爽然。囑咐繼用兩貼中藥善后，藥用：黨參，當(dāng)歸，炒白術(shù)，當(dāng)歸，干姜，柴胡，青皮，焦麥芽。

B，肝木反胃重型，大多因怒氣橫決，沖克胃土，除了胃部脹滿特甚之外，逆氣進(jìn)入胃俯，往往引起胃部血管破裂，出現(xiàn)嘔血盈盆，便如柏油，便出的血液中夾雜許多氣泡，這就是郁氣隨血而瀉，這種情況常常是橫克不止，瀉血不絕，等到郁氣瀉完之刻，也是血流干涸之時(shí)，到了此時(shí)，臟氣消完，只能死亡。

案例：一老人，因兒女不孝，又因事生怒，一口怒氣夯實(shí)于胃脘之處，隨即脹滿特甚，難過不己，數(shù)日之后，便下黑血如柏油狀，便血盈盆，血中夾雜大量氣泡，待血?dú)鉃a完，老人隨即身亡。

五，痞瘕一例。

大怒或郁怒之時(shí)加之思慮不絕，脾氣虧虛，每每引起肝氣走患下焦，出現(xiàn)下腹脹悶，大便為之變，或痛泄，或疝，自覺下腹部有一軟結(jié)，而按之平軟，於久則發(fā)熱，此肝氣沖入下焦，形成痞瘕之證。

案例：一老年男子，因工作關(guān)系生怒氣，加之考慮很多，思慮不絕，不覺下腹部偏左側(cè)，既氣海穴稍微偏左側(cè)，自覺婉結(jié)一痞塊，大如拳許，痞悶發(fā)熱，不舒服，每遇到生氣，便會(huì)加重，心情舒暢時(shí)有所緩解，但終不能完全散解，在醫(yī)院做遍檢查，均不能找出病因，不能對(duì)癥治療。老人自此結(jié)形成之后，體質(zhì)發(fā)生了一些微妙的變化，之前老人不能涼食涼飲，食必溫?zé)幔源私Y(jié)形成之后，老人不能進(jìn)熱性飲食，必須冷飲冷食，下腹每每煩熱滿悶，原來下焦的虛寒也因?yàn)橛舳鸁?，變?yōu)闊嶙C，感覺煩熱難耐，滿悶不舒時(shí)，內(nèi)服黃連上清丸，始覺舒適異常。

針刺治療取穴：肝俞，脾腧，大敦，太沖，太白，陰陵泉，中脘，章門，膻中，氣海，每次五到十幾個(gè)穴位，每次針刺皆有效，但是針刺過后，又慢慢轉(zhuǎn)化到原位，此病最終沒有治愈，可見離位之氣，要返回原位是極困難的。

6肝氣乘脾型

此型臨床多見，多見下腹脹滿不舒，或宛結(jié)成癥瘕。

案例：一女子因生氣，遂覺下腹部脹滿，不欲飲食，口不甘味，長吁短嘆不己，或偶爾噯氣，或得后氣則脹滿爽然衰減，心情悶悶不樂，脈診但見右關(guān)尺部弦緊異常，肝脈虛滑，治以溫補(bǔ)脾胃，疏肝理氣而愈。

七，肩項(xiàng)型

在《素問·金柜真言論》里面說“東風(fēng)生于春，病在肝，腧在頸項(xiàng)”，此句經(jīng)文自古解釋語焉不詳，但都認(rèn)為是外界風(fēng)氣傷人，清代張志聰?shù)慕忉屖牵骸按搜詵|風(fēng)生于春，病在肝，腧在頸項(xiàng)者，言臟氣實(shí)則病氣，臟氣虛則病臟”，按照張氏解說，大怒之時(shí)也是臟氣盛實(shí)，正因?yàn)榕K氣盛實(shí)，可以影響氣機(jī)運(yùn)化，攻沖入別的脈絡(luò)而為患。同時(shí)肝與大腸具有別通關(guān)系，攻沖的肝氣也可以沿著大腸經(jīng)脈上行，直到肩項(xiàng)部位。

案例：一男子因事大怒，大怒后半小時(shí)許，自覺左上臂一圈若斷開一樣，繼而自感一股氣循臂上沖入肩上和項(xiàng)間，自此感覺肩項(xiàng)部位困重壓抑，強(qiáng)困難耐，不能舒展，肩項(xiàng)部位象箍了一層?xùn)|西，堅(jiān)勁的約束著頸項(xiàng)的活動(dòng)，癥狀極為類似頸椎病，患者遍訪名醫(yī)，均做頸椎病或痹癥治療，均無效。此為怒氣不循常道，沿經(jīng)脈攻入項(xiàng)背，亦屬于肝氣郁結(jié)之變類之一。此病終未能治愈。

八，中焦型

肝氣郁抑，其可以沖入中焦為患，常見中焦環(huán)身一周脹滿，尤其是胃部脹滿特甚。

案例：一婦女因生氣，隨即出現(xiàn)中焦脹滿，脹滿環(huán)繞身體一周，恰在胃所在部位環(huán)身一周，而以兩側(cè)和胃部顯著，不妨于飲食，喜歡嘆氣長息，心情舒暢時(shí)減輕，郁悶時(shí)加重，上焦和下焦沒有任何異常，脈診但見寸口胃脈弦長，此乃肝氣沖犯中焦，而不犯胃腑，自覺脹滿不適，數(shù)年不愈，而飲食二便自可，治療用疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)之法，治愈時(shí)，郁結(jié)之氣從大便排走，但見便下糞便中夾雜黃色泡沫，數(shù)次之后豁然愈者，此郁結(jié)之氣隨便而去，經(jīng)脈恢復(fù)正常氣化功能，一切不適霍然而愈。

九，肝氣沖犯心包心臟型

肝脈在功具有闔的功能，心包經(jīng)脈功能也屬于闔，又因?yàn)楦闻c胃和通通，胃與心包別通，肝氣可以通過胃脈逆?zhèn)餍陌换蛘咭驗(yàn)楦文緸樾幕鹬?，肝氣也可以母病及子，正是因?yàn)榕K腑之間有這種內(nèi)在關(guān)系，當(dāng)大怒生氣時(shí)，由于機(jī)緣巧合，則肝氣可以橫犯胃土，進(jìn)而傷及心包；或者母病及子，干犯心臟，無論傷及心包還是心臟，臨床癥狀極為相似，但見心煩，心律不齊，心胸滿悶，心慌，氣短氣怯，正心窩部位跳動(dòng)不安，心胸兩脅部位滿悶等，每每生氣時(shí)則心內(nèi)難受，莫可名狀，此證類型和心臟病極為類似，大多因生氣而起病。

針刺治療取心包和心經(jīng)井穴中沖穴和少府穴，肝經(jīng)井穴大敦穴，以及心包經(jīng)心經(jīng)和肝經(jīng)原穴大陵穴，神門穴和太沖穴。

藥物治療依然是疏肝解郁，方用當(dāng)歸，柴胡，遠(yuǎn)志，合歡皮，青皮，九節(jié)菖蒲，川穹，貝母等，遠(yuǎn)志，苦溫辛通，開散郁結(jié)，補(bǔ)心氣。

十，氣分型和血分型

肝氣郁結(jié)常見的癥狀主要有氣分，血分和氣血同病，是臨床最為常見的常見病變，而婦女尤其多見。

所謂氣分者，大都不涉及有形的器質(zhì)病變，僅僅是出現(xiàn)氣郁的癥狀，比如脹滿，游走感，攻沖感等，但有形之器質(zhì)檢查不出明顯病灶；所謂血分者，大都有明顯的器質(zhì)變化，因氣郁導(dǎo)致形體出現(xiàn)問題，比如死血凝血，乳腺增生，咳血，胃出血，血衄，肌瘤，甚至癌變等，能夠明確的檢查出病灶。

A ，氣分癥狀但見胸脅滿悶，脹滿，噯氣，游走疼痛，痞滿不移，呃逆等，以脹，滿，疼，走，郁為主，臨床最為常見，治療上氣分為主的以理氣為主兼用活血。

B ，血分癥狀常見的癥狀有刺疼，疼如針刺，疼痛或線狀或片狀，或固定不移，時(shí)疼時(shí)休，夜間多見，稍脹滿或脹滿不甚，臨床相對(duì)少見，血分為主的活血化瘀為主兼用理氣之藥。大凡血分癥，血為有形之物，一旦病深且久，形成久病入絡(luò)之候，則極為難治。

C，氣與血相拘相守，不可須臾分開，名雖有二，其實(shí)則一，臨床上氣分癥狀和血分癥狀單獨(dú)出現(xiàn)的也不少，但更常見的是氣分和血分癥狀同時(shí)出現(xiàn)，只是氣分和血出現(xiàn)的先后有別，癥狀上有主次之分罷了。

肝氣郁結(jié)輕癥僅僅在氣分，但見氣分之癥，治療也相對(duì)容易一些；肝氣郁結(jié)太甚太久或激烈，肝氣就會(huì)逾越氣分進(jìn)入血分，癥狀更加復(fù)雜，治療更加棘手。曾經(jīng)治療一位婦女，生性急躁，容不下別人說自己任何話題，七八年前因?yàn)榘l(fā)怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)進(jìn)入血分，患者自感右脅下有幾條線狀物，刺疼難耐，且有游走感，乳房上下猶如針刺一般，有時(shí)波及腰背，有時(shí)波及咽喉，但五脹滿氣郁之證，做遍檢查無物可查，日輕夜重，化驗(yàn)B超均無異常變化，按照肋間神經(jīng)疼痛治療無效，精神煩躁，有時(shí)候胡思亂想，面色晦暗，此乃血分證，比氣分更進(jìn)一層，因?yàn)閭凹?xì)小脈絡(luò)，細(xì)小脈絡(luò)不能收攝有形之血液，凝血彌漫于腠理之間引起疼痛之證，治療有效但最終不能根除。

案例：一老年女子，性情急躁，因家事發(fā)怒特甚，隨即右脅，右脅后背部及心口部位出現(xiàn)刺疼，且游走不定，晝輕夜重，每疼痛時(shí)不能動(dòng)，動(dòng)則疼甚，不發(fā)作時(shí)則類似于正常人，遷延數(shù)年，遍服疏肝解郁，理氣活血之藥，效果不大。方用活絡(luò)效靈丹和少腹逐瘀湯合并加減，因老人正氣虧虛，用參芪歸地大劑量以補(bǔ)養(yǎng)正氣，再加用穿山甲皂刺以剔透通絡(luò)，加用干姜以溫里除寒，服數(shù)十劑，癥狀大為緩解，減輕很多，但終了還是有稍微細(xì)微的輕淺性刺疼終不能徹底治愈，可見久病入絡(luò)，要想根治確屬不易。

十一，婦女乳腺病型

中國文化認(rèn)為，婦女屬于陰類，卦象為離卦，全身為陽，唯獨(dú)中心一點(diǎn)為陰，因而女子之中，性情靜順安和很多，但秉性暴戾，性子急躁者比比皆是，這類女子大多是心無溝壑，遇事不能隱忍于心，內(nèi)心不能藏半點(diǎn)瑕齜，動(dòng)輒脾氣暴起，尤其是不順心的事情，更不能安心靜守，氣性浮躁妄動(dòng)，此類女子凡事不分大小，稍有不順，便會(huì)怒氣填膺，每每造成病災(zāi)。臨床上見到的乳腺類疾病大多都是這類女子，因而乳腺病和惱怒生氣有極為密切的關(guān)系，因肝在志為怒，因而中醫(yī)歷史上治療乳腺病大都是從肝氣入手。

常用方劑有逍遙丸加青皮，瓜蔞，乳香，橘葉，鹿茸，蒲公英，甘草等選而加用，有寒者加姜桂之類溫?zé)崴幰陨⒑?，有熱者加芩梔清熱藥以除熱，有痰濁者可加用白芥子僵蠶海藻昆布遠(yuǎn)志貝母山慈菇之類化痰散結(jié)，體虛者參芪歸地之類補(bǔ)養(yǎng)氣血，有淤血的加用穿山甲王不留行等，臨床辨證少有不應(yīng)驗(yàn)者。

體會(huì)：中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為乳房屬于胃，乳頭屬于肝，胃脈剛好經(jīng)過乳房，雖然乳腺病從肝氣論治，但是胃氣的寒熱虛實(shí)，確是治療此病的關(guān)鍵之處。

十二，表里相傳型

肝膽互為表里，在生理上具有互幫互生的作用，在病理上，也可以相互影響，其中肝氣郁逆之時(shí)，有時(shí)候也可以攻沖進(jìn)入膽經(jīng)為患。

案例：一婦女因雜事生氣又加之受驚恐，隨之感覺右胯部脹疼不堪，主要表現(xiàn)在環(huán)跳穴周圍，有巴掌大一片，以此處為主且向下波及大腿外側(cè)風(fēng)市穴部位，以至于到膝蓋以上部位，向后波及右側(cè)臀部脹疼，恰在足少陽分野之內(nèi)，兩脅部和季脅部稍微不適，每每走動(dòng)抬腿時(shí)疼痛，且有游走感，上下攻患，每遇到生氣加重，脈搏沉弦，此病為肝氣攻沖，陷入膽經(jīng)所致，治療宜梳理肝郁，提升肝氣，調(diào)和表里即可，方用逍遙散，重用木賊，再加合歡皮，青皮，佛手，元胡，干姜，隨愈。

體會(huì)：木賊，其色青，肝之色，中空象脈絡(luò)，質(zhì)輕有上揚(yáng)之性，因而此藥最善于升提肝氣，既可以升舉下陷之氣，也可以治療上部之邪，誠為升舉肝氣良品。

十三，神智變異型

肝氣內(nèi)變時(shí)，橫沖直決，一旦循脈上逆，沖入于腦，但不引起腦溢血等嚴(yán)重病癥的，此時(shí)郁氣客留于大腦，氣留止息之處，也是血止留之所，氣血滯留于大腦而不能循脈運(yùn)行，大腦內(nèi)的血流將會(huì)變化，此種情況雖然最初本于氣，但氣血相拘相守不可須臾分離，因而氣留止之時(shí)也是血止留之時(shí)，氣血運(yùn)行不當(dāng)，大腦的正常功能必然受到影響，常常引起神智變異，導(dǎo)致神志異常之類的疾病，現(xiàn)實(shí)中這種情況極為尋常多見，臨床表現(xiàn)和癥狀也用因人而已，有些人呆悶不語，有些人躁擾不寧，有些人胡言亂語，有些人幻視幻聽等，臨床所見癥狀極為復(fù)雜，用現(xiàn)代各種儀器檢查，卻發(fā)現(xiàn)不了大腦實(shí)質(zhì)病灶，僅以精神類疾病對(duì)待之，在治療頗為棘手，西醫(yī)常以鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁劑予以治療。

此類疾病是無形之氣客居大腦，一旦形成氣與形相守相抱，要想分開極為困難。這類病大多屬于成年人遇到不爽心的事情，惱怒于心，或怒氣久久不消，怒氣入腦，或心生暗氣不能排解而形成，《內(nèi)經(jīng)》上稱之為正氣為邪之一種。

十四，下陷型

怒而驚恐時(shí)，因?yàn)榭謩t氣下，驚則氣亂，怒則氣逆，逆氣可以向下也可以向上，在發(fā)怒時(shí)加之受驚恐，往往引起氣機(jī)下陷，一種情況就是氣機(jī)下陷任脈，引起疾患，女子這種情況頗為多見。如果肝氣沖決入任脈，女子多見下腹脹滿，喜嘆氣長息，癥狀輕淺的，但見下血纏綿不凈，點(diǎn)滴淋漓，久久不能干凈；癥狀較重的量多如泉涌，甚或暴崩之證。

案例：一女子因情事生氣，生氣時(shí)又心生恐懼，隨即感覺下腹脹滿，唉聲嘆氣，例假來時(shí)，量多，經(jīng)期過后依然點(diǎn)滴而出，久久不凈，又加之平素下腹虛寒體質(zhì)，脈搏見尺部弦緊，肝脈虛滑，方用：黨參，炒白術(shù)，小茴香，柴胡，干姜，木賊草，棕炭，當(dāng)歸，熟地，炒白芍，三劑而愈。

十五，腰椎型

憤怒或性子急躁的人，在遇到不順?biāo)斓氖虑闀r(shí)，往往肝氣不順脈絡(luò)行走，而是沖入其他脈絡(luò)而為患，肝氣可以沖入帶脈，或偏身前圍繞在腹部，或偏身后圍繞在腰部，或偏兩季脅部，或腰圍一周，癥狀表現(xiàn)為脹滿不舒服，若是出現(xiàn)在腰部，其形證頗與腰椎病類似。

案例：一婦女，生性急躁，七八年前因郁怒，之后但覺腰部帶脈所在部位脹滿特甚，連及兩脅和兩季脅部位，嚴(yán)重時(shí)腰部憋脹，呼吸氣短，腰不能彎曲，檢查發(fā)現(xiàn)有腰突，一直按照腰突治療，牽引，按摩均盲效，遷延七八年，時(shí)輕時(shí)重，每遇到生氣就加重。其子帶來就診，但見脈搏唯獨(dú)寸口肝脈滑實(shí)，余脈無大礙，兩脅拒按，按之疼痛，切按肝經(jīng)中都穴，中封穴，太沖穴異常疼痛，患者指出沿著腿部肝經(jīng)一線，按之也疼痛特甚，此肝氣郁逆太甚，且時(shí)間久遠(yuǎn)所致。按照肝氣郁結(jié)治療，方用：白術(shù)，柴胡，青皮，三棱，香附米，炒枳殼，當(dāng)歸，川穹，干姜，白芍，牛蒡子，杜仲等，效。

16肝郁化火型

肝氣郁結(jié)已久，氣郁不梳，郁而生熱，但見口干苦，舌質(zhì)紅，急躁易怒，煩躁不寧，失眠目紅赤色，或氣郁之處灼熱等，脈細(xì)弦急而數(shù)，甚或引起類似精神疾患，此肝郁化火傷及肝經(jīng)陰血。治療上常常采取解郁疏肝，清熱養(yǎng)陰之法，白芍最為柔肝之品，也最為常用。此種類型極為尋常。

十七，氣郁走手型

肝氣郁結(jié)，因發(fā)怒后，氣機(jī)攻沖，離開原位，沖入別經(jīng)，形成奇疾。

案例：一女子因感情不順?biāo)?，惱怒?shù)月，且時(shí)時(shí)憤怒不堪，如此數(shù)月之久，在溫怒期間，但見左手背腫脹漸起，按之立即凹陷，松手立即起來，高腫如棉，但左手指手掌活動(dòng)靈活，唯獨(dú)此一證，全身別無不適，不見凹陷水腫之癥，其他均好，此乃氣腫，因郁怒太甚，離經(jīng)判道之氣沖決進(jìn)入手之三陽經(jīng)脈，導(dǎo)致如此后果，西醫(yī)檢查曾做血管B超，確定為淋巴腫，已治療數(shù)年，百治無效。此類情況和氣功出偏是一個(gè)道理，氣拘郁于一隅之地，形成奇疾，這種情況所導(dǎo)致的結(jié)果有輕有重。

體會(huì)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說肝為將軍之官，但凡將軍率兵打仗，橫沖直闖，破墻倒壁，可以循常道，也可以走奇道，無一定之格式，肝氣為病無不如此。

十八，極泉穴型

極泉穴，位于腋窩正中部位，是心經(jīng)的起始穴位，因?yàn)樾慕?jīng)于膽經(jīng)別通，在生氣憤怒時(shí)，肝氣可以通過膽經(jīng)傳入心經(jīng)，郁結(jié)于極泉穴，導(dǎo)致此病發(fā)生，這種患者，大都在極泉穴部位出現(xiàn)憋脹感，有些會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小囊腫，按之柔軟，每遇到生氣就會(huì)加重，而且久久不愈，其他別無不適。這種病也是一種肝氣沖入心經(jīng)的病變，這種變化不是攻入心臟而是直接沖進(jìn)心經(jīng)，在臨床上也不少見，發(fā)病之初大都有生氣的前因。這種類型男女皆有，而以女子為多見，這些女子大多是生性急躁，脾氣暴戾，或者溫順之人突生怒氣，或者喜歡生氣。

體會(huì)： 這種類型，一旦出現(xiàn)囊腫這種形質(zhì)變化，單純理氣開郁，軟堅(jiān)化結(jié)等治療方式已無濟(jì)于事，任何由氣化而導(dǎo)致的形質(zhì)變化，要想恢復(fù)形質(zhì)回歸于原始本初的形態(tài)都很艱難，這種情況現(xiàn)實(shí)中極多極多。

十九，肝郁暴躁型

肝氣郁結(jié)久者，氣機(jī)散解而不郁于一處，沒有明顯形證可循，但可以漫延與頭部，引起情志變化，有一種情況就是患者脾氣暴躁異常，動(dòng)輒摔毀物件，甚至傷人。

案例一：一男子，因生活不隨心意，長期生氣，或生明氣而暴怒罵人砸物，或生暗氣拘郁隱忍于心，漸漸性情開始出現(xiàn)異常，脾氣變的暴躁易怒，失眠，動(dòng)輒怒目圓睜，砸損物件，不能見別人議說自己，難于接受別人的意見，看見不如意的事就情緒波動(dòng)，在沒任何誘因的情況下就可以大發(fā)脾氣，妻子兒女甚為畏懼，遂引其來就醫(yī)，但見面色古銅色，鼻梁色暗晦帶青紫色，脈搏細(xì)弱，舌質(zhì)淡苔少色稍白，飲食少，少味道，睡眠不好，言語未見任何異常，自己對(duì)自己的情況也甚為明白，就是不能控制自己的情緒。我認(rèn)為此患者是肝氣內(nèi)變引起的情致變化，治療大法如是：養(yǎng)肝血，疏肝氣，攝神氣，尤其是養(yǎng)肝柔肝為其治療大法，藥用以當(dāng)歸白芍山萸首烏生地等以養(yǎng)肝血，以丹參川穹合歡皮柴胡香櫞佛手等疏解肝氣，攝神氣用的是夜交騰棗仁茯神等，再加之白術(shù)山藥干姜溫補(bǔ)脾胃等，首次用藥五付，睡眠改善，飲食漸佳，脾氣緩和，暴躁易怒好轉(zhuǎn)。二診守原方立意，稍事加減，繼以內(nèi)養(yǎng)為重，繼續(xù)服之，待十五付之后，一切癥狀極為緩解，可以和別人自由溝通。

體會(huì)：西醫(yī)將精神疾病歸結(jié)于大腦功能異常，而中醫(yī)認(rèn)為人的情志主司于五臟，可見以調(diào)理臟氣可以治療精神類疾病。

二十，臟躁癥

臟躁癥西醫(yī)稱為歇斯底里癥，為精神病之一種，此病有一種類型和肝氣郁結(jié)直接有。

案例：一女性大學(xué)生，因失戀，腦怒異常隨既發(fā)病，但見頭脹疼，脾氣異?？裨?，每于夜晚一點(diǎn)到三點(diǎn)發(fā)病，狂躁怒罵，不避親疏，哭泣悲嚎，難于自己，過后即好，白晝癥狀稍緩，喉嚨感覺不適，有痰，憋脹感，西醫(yī)以抑郁癥治療，服藥見效，停藥即發(fā)，診脈但見肝脈弦滑，因畏懼針刺而只用湯劑，方劑：生地，玄參，合歡皮，柴胡，膽南星，白芍，青皮，川穹，夜交藤，枳殼，甘草，云苓，半夏，九地，麥冬，干姜，白芥子等，吃過第一副，有點(diǎn)加重感，繼續(xù)吃，第二幅減輕，一連五天均感覺很好，此病因心結(jié)未能開釋，最根本的病根沒有宣開，感情的疙瘩沒有解開，因而治療雖有效，但終不能根除。心病尚需心藥醫(yī)，針?biāo)幙梢灾尾〉荒苋f病皆治。

二十一，肝俞型

臟腑俞穴是臟腑之氣輸注之處，均在北部太陽經(jīng)之上，當(dāng)臟腑之氣異變時(shí)，其俞穴之處往往有變應(yīng)，在人惱怒生氣時(shí)，肝氣可以沖入肝俞穴引起病變。

案例：一老婦，體質(zhì)本虛，因婆媳矛盾激化，遂生盛怒不休，隨之后背疼，疼痛之處恰在肝俞穴為中心，方圓一巴掌大小，發(fā)熱，脹疼不休，喜嘆氣，肝脈虛滑，沿太陽經(jīng)有向上向下攻沖之勢，而前面心胸部和兩側(cè)脅肋部沒有任何癥狀。處方用逍遙散加佛手片，香櫞，黃芩，合歡皮，當(dāng)歸，干姜等疏肝解郁，用藥期間癥狀完全消失，停藥之后，雖然脹滿疼痛發(fā)熱完全消失，但是在彎腰，轉(zhuǎn)身時(shí)，依然感覺此部位有輕微的不舒服。

體會(huì)：任何疾病的治療都是相對(duì)的，尤其是經(jīng)絡(luò)這種無形有質(zhì)的結(jié)構(gòu)，真氣與脈絡(luò)之間一旦出現(xiàn)攻沖，沖破了某種界限，脈絡(luò)的結(jié)構(gòu)被破壞，要使其恢復(fù)原始的狀態(tài)是極為困難的，雖然可以治愈邪氣，但是脈絡(luò)的損傷是不容易回復(fù)的，這也是許多許多慢性病不易根治的原因所在，現(xiàn)實(shí)中這類情況極為普遍。

二十二，肝幕穴型

幕穴均位于身體前面，乃臟腑之氣集聚之處，臟腑之氣內(nèi)變時(shí)，幕穴往往有應(yīng)肝氣郁結(jié)時(shí)，肝之幕穴為期門穴，當(dāng)肝氣內(nèi)變時(shí)，有一種情況就是肝氣郁于期門穴之處，此部位異常脹滿疼痛，別處或有或無癥狀，而均已此處為甚。

案例：一女子因家事發(fā)怒，之后出現(xiàn)期門穴處跳動(dòng)脹滿不適，有雞蛋大一片，僅此而已，別無它證，用逍遙散去茯苓加四花青皮香附米皂刺生姜片而愈。

二十三，耳聾型

肝經(jīng)不入耳，但是膽經(jīng)入耳，肝膽互為表里，肝氣暴戾時(shí)，肝氣可以走入膽經(jīng)，循膽經(jīng)上逆于耳，引起肝郁耳閉，聽力出現(xiàn)異常。

案例：一婦女，四十多歲，因生氣，左耳朵隨后出現(xiàn)聽力下降，左耳朵周圍有一種被布包裹的感覺，好似被蒙蔽，寸口肝脈微滑實(shí)感，其余均好，唯獨(dú)此一證而已。依據(jù)脈診，斷為肝氣郁結(jié)之證，治療以疏解肝氣，降氣和逆，用針刺法，針刺左側(cè)太沖穴，雙足臨泣穴，左側(cè)液門穴，中渚穴，頸部天牗穴，針刺后既感覺癥狀減輕。處方用藥：當(dāng)歸，柴胡，川穹，九節(jié)菖蒲，白芍，細(xì)辛，合歡皮，青皮，干姜，南星等，遂愈。

二十四，胃經(jīng)俞穴型

肝脈與胃脈和通，肝氣內(nèi)變時(shí)，往往引起胃經(jīng)個(gè)別穴位處發(fā)生病變，脹滿郁逆，或走患疼痛，其他別無不適，這種情況肝氣并不進(jìn)入胃腑，而是循經(jīng)為災(zāi)。

案例：一女子因生氣，隨即在胃經(jīng)不容穴和承滿穴兩處出現(xiàn)脹滿感，連及心窩，不很疼，感覺有雞蛋大一片，好似有一塊棉花充塞在這兩個(gè)穴位及心窩部位，按之柔軟，偶爾打嗝，其他均好，檢查胃部一切正常，飲食基本正常，內(nèi)服點(diǎn)滴消炎之藥無效，內(nèi)服調(diào)理脾胃氣滯的藥不起作用，以為病治療月余盲效。來診時(shí)除心口部位所見癥狀之外，別無不適，唯獨(dú)左脈口肝脈稍滑而小，問明生病之始因?yàn)樯鷼?，結(jié)合脈診，斷為肝氣郁抑所致，治療選用針刺法，取穴雙側(cè)太溪穴和雙側(cè)足三里穴，下針十幾分鐘后，患者明顯感覺此兩穴位部位及心窩部舒適，針刺過程中放屁數(shù)次立刻輕松，半小時(shí)針畢，待起針時(shí)病以霍然去矣，患者感覺無不爽然愉快。

體會(huì)：此病雖然較輕淺，但是給患者的不適確實(shí)難于排解，從此患者可以看出肝氣郁結(jié)范圍并不一定很大很顯著，也可能僅僅拘于很小的一點(diǎn)或一個(gè)很小的部位，可見病無體而治有方，病無形而治有道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”的意義是很深刻的。

二十五，疼瀉型

肝脈與大腸脈別通，肝氣內(nèi)變，也可以引起大腸功能出現(xiàn)異常，引起腹疼腹瀉，腹鳴脹滿之癥狀。

案例：一男子因生氣，隨即出現(xiàn)肚臍眼周圍疼痛并伴有腹腹瀉證，一旦腹疼立即需要登廁，瀉后感覺輕松。治療選用針刺，取穴天樞穴，合谷穴，太沖穴，足三里，陰陵泉穴。

肝氣病變臨床甚為復(fù)雜，表現(xiàn)多端，又有輕重緩急，病程新久之不同，但無論何種情況，都不離肝氣內(nèi)變這一根本，這一根本和情緒變化極為密切，尤其是生氣惱怒，是肝氣病的最為常見的因素。在治療上不離于肝氣但也不僅僅拘于肝氣之一端，而要結(jié)合患者體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，盛衰強(qiáng)弱辯證施治，尤其是有宿疾的患者更要全面考量。