（一）冠心病用活血化瘀法之得失冠心病隸屬于祖國醫(yī)學“真心痛”、“胸痹”等疾病的范疇。早在《內經》就有“厥心痛”，“痛如錐針刺其心?！薄罢嫘耐矗肿闱嘀凉?jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”等記載。漢·張仲景在《金匱要略》中不僅描述了“胸痹”的癥狀：“胸背痛，短氣”，“心痛徹背，背痛徹心”，同時指出其脈“陽微陰弦”，揭示了陰乘陽位的病機。仲景所創(chuàng)立的以溫陽散結為主的治療大法，為后世所宗。究其意義，乃胸中陽微則陰寒上乘，于是心脈痹閉，血運不暢，不通則痛。仲景以降，歷代醫(yī)家對心痛之認識有所發(fā)展，其中比較著名的如朱丹溪提出“心胃痛，須用劫藥，痛乃止，如倉猝散”?！妒セ莘健方疴徸由⒖芍螣嶝市耐?；危以林治“猝暴痛”用蘇合香丸，均有很高的療效。

而前輩醫(yī)家，針對此癥之“心脈不通”，采用活血化瘀法者尤眾?？蓟钛龇ㄖ畱?，至少有２０００余年歷史，《內經》成書約在周秦之際，其中已記載不少瘀血之病機及活血化瘀之治則；《神農本草經》成書于漢之前，其中列載許多活血化瘀藥物?，F代對活血化瘀的研究更為深入，實踐證明，它對緩解心絞痛，降低血脂及改善心電圖均有較好的作用，不失為治療冠心病的一個重要途徑。

但是應當指出的是，目前有一種忽視辨證論治，濫用活血化瘀法的傾向，影響了科研工作的深入，妨礙了療效的提高。須知冠心病有虛有實，即使實證，亦系本虛標實；實證當化瘀宣通，虛證必須扶正養(yǎng)營；若虛實不辨，一味化瘀，徒傷正氣，于病何益？冠心病病位在心，但與其他諸臟均有密切的關系。必須整體地、辨證地看待，才能使處方用藥吻合病機?！秲冉洝吩缬小澳I心痛”、“胃心痛”、“肝心痛”、“肺痛”之說，可見五臟之滯，皆可發(fā)為心痛。關于心病的證治大法，《難經》指出：“心其心者，調其營衛(wèi)”。清代名醫(yī)薛寶田先生推衍其義，謂“榮衛(wèi)為血脈之所生，心為之主；然榮衛(wèi)起于中州，肝肺脾腎實助其養(yǎng)，養(yǎng)其四臟則心自安也。”（《北行日記》）此見甚是，而“養(yǎng)其四臟則心自安”之論，更是發(fā)前人所未發(fā)，堪作臨床指南。譬如冠心病伴心氣不足，證見胸悶氣短，心痛隱隱，心悸殊甚，忐忑不安，口干少津，苔薄，脈細澀者，治心必兼補中。胃之大絡名虛里，心悸殊甚，乃宗氣外泄。此證忌用活血化瘀法，我常取生脈散合四君子湯加玉竹、桂枝、柏子仁（大量），以益心氣養(yǎng)心營，通心脈，兼扶中氣，收效較佳。

（二）復心陽則桂枝需用大量桂枝與甘草同用能復心陽，其義本《傷寒論》。論中謂：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之?！边^汗引起心陽虛，取此二味以復之，寓意良深。陰為基，陰非陽不化。桂枝能和營通陽，甘草既能養(yǎng)營補虛，又能宣通經脈，二味并用，剛柔互濟，心陽漸復，對心動過緩當有效。心動過緩之由，總因心陽不足，心脈不通使然，一般均有心悸怔忡，胸悶氣短，頭暈目眩，甚則昏仆，脈細緩無力，或細澀，或浮緩等見癥。但有用此方不效者，我認為關鍵在于桂枝之用量是否得當，若拘泥于常規(guī)，藥力不及，則難取顯效，或致無效。只有大劑量使用，方可收理想之療效。我治心動過緩癥，用桂枝一般從１０克開始，逐步遞增，常用至２４克，最多用３０克，直服至心率接近正常，或有口干舌燥時，則將已用劑量略減２～３克，續(xù)服以資鞏固。當然，辨證如不屬桂枝甘草湯證者，不在此列。

（三）治療病毒性心肌炎當注意解毒護心病毒性心肌炎臨床常見，一般由感受時邪或時病之后，出現異常疲勞、食欲減退、胸悶、胸痛、心悸怔忡、氣短、脈細數而促或伴見結代等一系列癥狀；心電圖示Ｑ－Ｔ間期延長，Ｔ波平坦或倒置，各種心率失常，如頻發(fā)過早搏動（二聯律、三聯律）及Ⅰ度或Ⅱ度房室傳導阻滯，心動過速等。治療必須見微知著，防微杜漸，不能囿于一般時感治療而貽誤病機。

此證的產生，系正氣虧虛，病邪內舍心包使然。心虛則有心氣虛、心陰虛兩大類，假使在感邪之初，及早采用補心氣或益心陰并加用解毒之品，將對心肌炎有預防作用。先師張次公先生盛贊人參敗毒散用人參之妙：方中人參非徒扶正以資汗源，且寓有護心之深意。加減葳蕤湯用玉竹，其意亦然。由于熱病易于傷津耗液，故心肌炎以心陰虛最為常見。

我治此癥而致的心律失常，常取生脈散為主方，加玉竹、柏子仁、功勞葉養(yǎng)陰通絡；琥珀鎮(zhèn)靜解毒，板藍根、連翹、白花蛇舌草、甘草清熱解毒。近年來參用珠黃散內服，每次一支，一日二次，頗收佳效。熱盛加苦參；胸痛加參三七末、郁金；胸悶加娑羅子、合歡皮。隨證變法，尚稱應手。

想免費系統(tǒng)的學習中醫(yī)，微信關注：國醫(yī)研習社。