關(guān)于品名

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“術(shù)”，列為上品，無(wú)蒼術(shù)、白術(shù)之分。陶弘景《本草經(jīng)集注》：術(shù)有赤、白兩種，赤即蒼術(shù)，白即白術(shù)。張仲景生年早于陶氏，故仲景方中之術(shù)，當(dāng)不分赤白，書(shū)中白術(shù)之“白”顯系后人所加。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況選擇蒼術(shù)或白術(shù)。

現(xiàn)代所用白術(shù)為菊科植物白術(shù)的根莖；蒼術(shù)為菊科植物南、北蒼術(shù)的根莖?！吨兴幋筠o典》：白術(shù)又名于術(shù)、冬術(shù)、浙術(shù)?！吨兴帉W(xué)》講義上沒(méi)有明確指出于術(shù)、冬術(shù)就是白術(shù)?！侗静萃ㄐ防锩姘寻仔g(shù)和蒼術(shù)的功效說(shuō)得很清楚，它說(shuō)：“蒼術(shù)，寬中發(fā)汗，其功勝于白術(shù)，補(bǔ)中除濕，其力不及白術(shù)。大抵卑監(jiān)之土，宜與白術(shù)以培之，敦阜之土，宜與蒼術(shù)以平之?！薄氨氨O(jiān)之土”即土運(yùn)不及，就是脾虛而引起的各種癥狀應(yīng)該用白術(shù)來(lái)治療?！岸馗分?，宜與蒼術(shù)以平之”即土運(yùn)有余，脾氣偏盛可用蒼術(shù)治療。張隱庵說(shuō)：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；欲補(bǔ)運(yùn)相兼，則相兼而用?！睆埳嚼渍f(shuō)蒼術(shù)、白術(shù)在古代不分，“而今已各別，則凡古人所稱燥濕逐水之用，今必以茅山蒼術(shù)當(dāng)之”。茅術(shù)是生在茅山的蒼術(shù)，其燥濕功用比蒼術(shù)還強(qiáng)，傷津者不可以用。近代丁甘仁、程門(mén)雪、黃文東先生的醫(yī)案中，都有茅術(shù)、于術(shù)、冬術(shù)、蒼術(shù)、白術(shù)，“其補(bǔ)益脾胃，則宜用白術(shù)，白術(shù)補(bǔ)中，雖以氣勝，不可謂其發(fā)汗；唯蒼術(shù)則辛烈開(kāi)腠，能發(fā)溫家之汗耳”，蒼術(shù)燥濕發(fā)汗比較好，臨床用羌活勝濕湯時(shí)用蒼術(shù)不用白術(shù)。

白術(shù)的功效

利水逐濕

仲景凡治“小便不利”，多用白術(shù)。如五苓散、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯等?！侗窘?jīng)疏證》：“風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸，不得盡脾胃病，而以術(shù)為主劑者，則以濕為脾所主，濕能為患，固屬脾氣不治。”《本草衍義補(bǔ)遺》：“除濕之功為勝，又有汗則止，無(wú)汗則發(fā)?！卑仔g(shù)有止汗的功效，玉屏風(fēng)散中有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，用白術(shù)就是取其止汗的作用，同時(shí)也有發(fā)汗的作用?，F(xiàn)代研究：白術(shù)煎劑和流浸膏有一定的利尿作用，可以抑制腎小管重吸收作用。腎小管有重吸收的作用，抑制重吸收達(dá)到利尿的作用，這是它利尿的機(jī)制。

化飲定眩

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”；真武湯治療“心下悸，頭眩身瞤動(dòng)，振振欲擗地者”；澤瀉湯治療“支飲眩冒”；五苓散治療“吐涎沫癲?！?。朱丹溪說(shuō)：“無(wú)痰不作眩”，“治痰法，實(shí)脾土、燥脾濕是治其本”，“善治痰者，不治痰而治氣”，氣順則痰飲化而津液行，“二陳湯是基本方”，濕痰用蒼術(shù)、白術(shù)；熱痰用青黛、黃連、黃芩；食積痰用神曲、麥芽、山楂；風(fēng)痰用南星、白附子、天麻、姜蠶；老痰用海石、半夏、瓜蔞、香附；痰在脅下用白芥子；痰在皮里膜外用姜汁、竹瀝。

真武湯治療“心下悸，頭眩身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者”。真武湯治療腎虛水泛，腎氣不足水虛上泛而引起的心衰，水腫，“頭眩身瞤動(dòng)”。國(guó)醫(yī)大師裘沛然教授常用真武湯治療眩暈。他指出，“振振欲擗地”就是要暈倒地上。眩暈是因?yàn)轱嬓懊杀吻尻?yáng)，清陽(yáng)不升所以眩暈。澤瀉湯治療飲證：“支飲眩冒”?！把！本褪茄?，“支飲”也是痰飲、溢飲、支飲、懸飲四飲中的一飲。它的特點(diǎn)是眩冒，也可以引起眩暈。澤瀉湯用澤瀉、白術(shù)兩味藥?，F(xiàn)代臨床用澤瀉湯治療內(nèi)庭功能紊亂導(dǎo)致的梅尼爾氏綜合征。另外，五苓散治療“吐涎沫癲?！?。以上四個(gè)方都有眩暈，說(shuō)明有痰飲蒙蔽清竅的都要用白術(shù)，根據(jù)痰飲所在的部位不同，所選的方不一樣。后世朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！保鋵?shí)他是以張仲景的四個(gè)方治療眩暈作為基礎(chǔ)，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上總結(jié)他的經(jīng)驗(yàn)“無(wú)痰不作?！?，他說(shuō)“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕是治其本”。脾為生痰之源，要化痰首先要健脾?！吧浦翁嫡撸恢翁刀螝狻?。痰濕無(wú)處不到，在不同的部位用藥也不同。白術(shù)可以定眩，張仲景給我們做了很好的示范。

祛濕通痹

麻黃加術(shù)湯治療“濕家身煩疼”， 這是背脊、全身疼痛、煩躁不安，濕邪侵犯了太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，麻黃湯可以發(fā)汗，加白術(shù)可以祛濕除痹；桂枝去桂加白術(shù)湯治療“身體疼煩”，桂枝湯證出現(xiàn)身體疼煩，臨床上遇到的病毒感染，出現(xiàn)身體疼煩，比如SARS、禽流感，出現(xiàn)的身體疼煩，在桂枝湯的基礎(chǔ)上重用白術(shù)；甘草附子湯治療“骨節(jié)疼煩掣痛，或身微腫”；防己黃芪湯治療“身重”，濕性黏膩困重，濕為陰邪表現(xiàn)為身體笨重、困重，這些都是濕邪感染的例證；甘姜苓術(shù)湯治療腎著證，“腰重如帶五千錢(qián)”， 這是寒濕在腰部，腰為腎之府，感染寒濕表現(xiàn)為腰部沉重，可以用甘姜苓術(shù)湯。陳士鐸說(shuō)：“如人腰痛也，用白術(shù)二三兩，水煎服，一劑而痛減半，再劑而通如失矣。” 單味的白術(shù)用二三兩可以治療腰痛。臨床報(bào)道用白術(shù)30克，炙山甲6克，加白酒（30度） 100毫升，文火煎30分鐘，治療腰肌勞損，效果很好。

健脾制水

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“心下逆滿，氣上沖心，脈沉緊”；桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療“桂枝證仍在，無(wú)汗，心下滿，微痛”。張景岳說(shuō)：水腫病其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾，治療采用崇脾制水。白術(shù)是其制在脾的一個(gè)典型的藥物。有兩個(gè)方，一個(gè)是苓桂術(shù)甘湯，治療水腫的痰飲病，氣上沖心。第二個(gè)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，“桂枝證仍在，無(wú)汗，心下滿，微痛”，白術(shù)能夠健脾制水，心下滿可能心下有痰飲，所以心下滿。實(shí)驗(yàn)研究：對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有預(yù)防作用，白術(shù)煎劑能使離體腸管自發(fā)活動(dòng)緊張性增高，能明顯拮抗乙酰膽堿和氯化鋇所致的腸管痙攣，能明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。對(duì)小鼠口服四氯化碳引起的肝損傷有保護(hù)作用，促進(jìn)肝的增長(zhǎng)，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用，增加膽汁的分泌。白術(shù)能明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，所以筆者治療肝硬化用大劑量的白術(shù)，肝硬化者制造白蛋白的能力降低，導(dǎo)致白球蛋白倒置。重用白術(shù)一方面健脾制水，一方便促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，提高蛋白，白術(shù)還可以促進(jìn)肝的增長(zhǎng)，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用，增加膽汁的分泌，所以有保肝利膽的作用。

潤(rùn)脾通便

《金匱要略》：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！比ス鸺影仔g(shù)湯方：白術(shù)二兩，附子一兩，甘草一兩，生姜一兩半，大棗六枚。方中白術(shù)量最大，仲景此意甚明，由于汗多傷津?qū)е缕⑻摫忝?，就加白術(shù)生津潤(rùn)腸通便。張隱庵：“土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露能發(fā)生萬(wàn)物，若過(guò)于炎燥，則止而不行，為便難脾約之證。白術(shù)作煎餌，則燥而能潤(rùn)，濕而能和?！惫P者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：白術(shù)通便， 一是用生白術(shù)，二是劑量要大，需30~60克。北京名醫(yī)魏龍?bào)J認(rèn)為白術(shù)主要作用是健脾生津，并將其用于脾虛便秘證。據(jù)報(bào)道：“以生白術(shù)3兩，生地黃2兩，升麻1錢(qián)，大便通”一陰一陽(yáng)，治療頑固性的便秘。魏龍?bào)J的經(jīng)驗(yàn)治療頑固便秘白術(shù)少則30~60克，多則120~150克。有臨床報(bào)道生白術(shù)60克，生地黃30克，升麻3克，治療婦科術(shù)后便秘，有效率80%。

安胎養(yǎng)胎

《金匱要略》：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之?！保ò仔g(shù)、川芎、蜀椒、牡蠣）；《金匱要略》：“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之?！保ó?dāng)歸、黃芩、芍藥、川芎、白術(shù)）；《金匱要略》：“婦人懷妊，腹中疞（絞）痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！保ó?dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎）。臨床運(yùn)用：用白術(shù)、黃芩有安胎的作用，與人參、茯苓、半夏、砂仁用于妊娠惡阻，胎動(dòng)不安。與當(dāng)歸、白芍、黃芩等，用于妊娠血虛有熱，胎動(dòng)不安。與桑寄生、川斷、狗脊、茯苓、甘草，用于益氣養(yǎng)血安胎。