白術的配伍運用

白術加麻黃：解表除濕，代表方麻黃加術湯?！督饏T》“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜?！碧柋頋褡C，胃寒，腰背酸痛，無汗，再加骨節(jié)酸痛嚴重，舌苔膩要加白術，說明它不僅是寒，還有濕。麻黃有發(fā)汗作用，白術也有一定發(fā)汗作用。配伍特點：麻黃得術，雖發(fā)汗而不致過汗；術得麻黃，并能行表里之濕，此方為濕病解表微微汗出的代表方劑。臨床運用：濕邪偏勝的痹證；風寒濕停滯肌表，營衛(wèi)不和的蕁麻疹；寒濕在表，肺氣不宣，水道不利的肺炎。其類方：麻黃杏仁薏苡甘草湯，解表祛濕，輕清宣化，治療“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”。

白術加桂枝：健脾化氣，代表方五苓散。主治太陽病表邪不解，隨經入腑，水蓄膀胱者。配伍特點：白術健脾運濕，桂枝通陽化氣，行水解表。其類方苓桂術甘湯治療“心下有痰飲，胸脅支滿”。現代臨床治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、產后癃閉等。五苓散的經典配伍是桂枝與利濕藥配伍，桂枝起到通陽化氣，氣化利尿的作用。桂枝本身不利尿，它通過氣化，把水濕氣化到體外，達到利尿的作用。白術也有利尿作用，但它的利尿作用不強，加桂枝相得益彰。筆者在臨床上白術加桂枝配伍不僅用于治療痰飲病，包括肝硬化腹水、頑固腹水，還用于治療急性腎炎、腎病綜合征、急性膀胱炎、功能性尿潴留、產后癃閉。

白術加干姜：溫中除濕，代表方甘草干姜茯苓白術湯。治療腎著證：“身體重，腰中冷，如坐水中…腹重如帶五千錢。”即寒濕留滯腰部經絡肌肉。配伍特點：干姜、甘草辛甘扶陽，溫中散寒，白術、茯苓健脾利濕。白術是治療寒濕腰痛特別有效的藥物。干姜化水飲效果好。《金匱》“病痰飲者當以溫藥和之”，所以國醫(yī)大師裘沛然凡是舌苔厚膩濕重者，干姜、白術一起用，增加氣化功能。干姜溫化寒濕同時溫化水飲，無論是寒飲、水飲、溢飲、支飲，包括肺部感染、支氣管哮喘、支氣管炎，見痰稀薄，像泡沫一樣，劑量可以用9~18克。實際上干姜有抑制腺體分泌的作用，干姜一用痰就少了，起到化痰作用。這就是《金匱》里面提到的“病痰飲者當以溫藥和之”的奧秘所在。脾為生痰之源，白術和干姜同用通過健脾達到化痰的作用。

白術加當歸：補血健脾，代表方當歸芍藥散?！督饏T》“婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之?！眿D人懷妊，肝脾失調，氣郁血滯濕阻。配伍特點：當歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術健脾化濕。其類方：“妊娠養(yǎng)胎，白術散主之”（白術、川芎、蜀椒、牡蠣）。“婦人妊娠，宜常服當歸散主之”（當歸、黃芩、芍藥、川芎、白術）。臨床運用：治療婦科胎位不正、先兆流產、功能性子宮出血、慢性盆腔炎等。內科中治療心絞痛、外科中治療慢性闌尾炎。

白術加黃芪：固表實脾利水，代表方防己黃芪湯。《金匱》：“風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。”即表虛風濕證。配伍特點：黃芪補氣固表，白術健脾利水。水腫病表實證麻、術相配；表虛證芪、術相配。其類方有玉屏風散（《醫(yī)方類聚》）?，F代臨床治療痹證、水腫、喘咳、臌脹、風濕性心臟病心功能不全、痛風、蕁麻疹等。

白術加茯苓：白術加茯苓一個健脾利水一個淡滲利水，屬于同類藥物的相須作用。代表方苓桂術甘湯主治：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”即飲停中州。配伍特點：茯苓、白術健脾利水，桂枝通陽化氣。類方有五苓散?，F代臨床用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、內耳眩暈癥、冠心病、風心病、肺心病、心肌炎等。

白術加附子：溫陽健脾，補火生土，代表方白術附子湯。治陽虛風濕病，以濕為主。其配伍特點：炮附子溫陽祛寒，白術健脾利濕。其類方：桂枝附子湯（桂枝、附子、生姜、甘草、大棗）治療風濕煩疼不能自轉側，不嘔不渴。甘草附子湯（甘草、附子、白術、桂枝）治療風濕煩疼，掣痛不能屈伸。附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）補火生土。現代臨床除了治療風濕痹痛外，經常用于脾胃疾病中屬于虛寒的病證。

白術加澤瀉：健脾利水，代表方澤瀉湯。主治“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！逼⑻擄嫹?，蒙蔽清陽。配伍特點：澤瀉利水消飲，導濁下行；白術健脾制水。二藥相伍，清陽上達，濁陰下降。臨床運用于美尼爾氏綜合征、突發(fā)性耳聾、高血脂、慢性支氣管炎。加茯苓以減輕迷路水腫，石菖蒲通九竅，痰熱加黃芩、龍膽草，氣虛加黨參、黃芪，陰虛加生地黃、石斛、麥冬，鼻炎加辛夷花、蒼耳子、防風，高血脂加山楂、丹參、茶樹根。筆者經常用澤瀉湯加減用于降血脂、降血黏度，包括高尿酸血癥、代謝綜合征等。

后世配伍：白術加人參，白術膏，補氣健脾。白術加防風，白術湯，補氣固表。白術加枳實，枳實丸或枳術丸，消補兼施，根據輕重程度決定白術用得多還是枳實、枳殼用得多。白術加肉桂，桂術湯，溫中健脾。白術加黃連，術連丸，治療吞酸嘈雜。白術加白芍，治療腹痛泄瀉，痛瀉要方的組合。白術加黃芪可以安胎。

筆者經驗：白術加蒼術，治療脾虛濕困。白術加薏仁，健脾淡滲利水，治療脾虛濕困，比如夏天胃口不好夾暑濕，惡心納少，可用白術、薏仁、藿香、佩蘭、荷葉、砂仁。白術加藿香、蘇梗，健脾化濕。白術加蒲公英，治療慢性胃炎、幽門螺桿菌感染的胃病。白術加拔契，治療慢性萎縮性胃炎、腸腺化生。白術加椿根皮，治療濕濁下注腰酸。白術加茵陳、澤瀉、生山楂，能降血脂。

白術的劑量

仲景29方中注明用量者21方。用2兩者8方，用3兩者6方，用4兩者3方，5兩、七錢半、18銖、6銖者各1方。

仲景經驗：用于祛風濕量重，如麻黃加術湯、越婢加術湯、桂枝附子去桂加術湯、附子湯用4兩；用于化痰去飲者量輕，如苓桂術甘湯、澤瀉湯、茯苓干姜白術甘草湯用2兩。湯劑量大，散劑量輕，如五苓散用18銖。

筆者用大劑量白術經驗：肝硬化及腹水：白術用30~90克。用炒白術與黃芪、黨參、苡仁、茯苓、豬苓、大腹皮、葫蘆殼、車前子、商陸根等分配伍。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，白術崇土制水，有保肝作用。代謝綜合征：白術用30~60克。與茵陳、澤瀉、生蒲黃、茶樹根等配伍?！捌馍⒕薄捌⒅鬟\化”，治療脾不能散精致水濕、痰飲、瘀血等。治療大便秘結：用生白術30~90克。

病案舉例

陳某，男，57歲，于2012年12月13日初診。

主訴：腹脹2月伴尿少肢腫。現病史：乙肝肝硬化病史，近2月來出現尿少、泡沫尿伴腹脹，入住某三甲醫(yī)院，診斷乙肝后肝硬化肝功能失代償期、腹水形成，腎病綜合征，因患者系病毒復制以及肝功能失代償，故未使用激素，對癥處理，癥狀穩(wěn)定出院?？淘\患者自覺腹脹，飲食無味，疲勞，尿少?，F每周2次靜滴白蛋白，口服速尿片2粒半，一日3次，安體舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血壓，乙肝后肝硬化病史，2011年脾切除。體格檢查：神清，面色蒼黃，腹部膨隆，按之硬滿，雙下肢腫脹，按之凹陷，舌質淡紅苔薄，邊有齒痕，脈弦滑，舌下瘀斑。輔助檢查：2012年12月12日肝腎功能：白蛋白24克/升，球蛋白33．7克/升。

中醫(yī)診斷：臌脹（肝病血虛，脾病失運，連及腎臟，水濕積聚）。

西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期、腎病綜合征。

治法：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，宜重劑健脾行氣利水，分消中滿。

方藥：炒白術60克，豬茯苓各15克，澤瀉15克，商陸根12克，苡仁30克，車前子30克（包），腹水草30克，大腹皮15克，葫蘆殼30克，川樸9克。7劑，水煎服，日1劑。囑記24小時尿量，并每日清晨空腹測腹圍。

復診（2012年12月20日）：尿量較前略增多，24小時尿量900毫升，腹脹略輕，微微發(fā)熱，胃納差，口干，大便每日一次，質干，無腹痛，舌質紅，苔白膩，脈細。24小時尿蛋白7867．5毫克。治法：健脾利水分消中滿，咸寒軟堅散結，利尿消腫。

方藥：炒白術60克，大腹皮30克，葫蘆殼30克，豬茯苓各30克，桑白皮15克，茵陳30克，商陸根15克，桂枝9克，烏藥9克，車前子30克（包），螻蛄9克，將軍干6克。7劑，水煎服，日1劑。

七診（2013年3月7日）：口干，胃納正常，食后無腹脹。右脈弦，舌質嫩紅，苔薄。2013年2月28日查24小時尿蛋白1714毫克，尿微量蛋白916毫克，尿量1730毫升。治法：健脾利水兼以養(yǎng)陰。

方藥：炒白術60克，豬茯苓各15克，腹水草30克，僵蠶12克，葫蘆殼15克，金蟬花15克，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克，玉米須20克，米仁根30克，將軍干6克，蘇葉12克，川斷15克，黨參15克，枳殼12克。14劑，水煎服，日1劑。

隨訪（2015年8月）：前后治療至今已2年余，腹水未再出現，利尿劑已停，自我感覺良好，小便正常，肝腎功能指標均正常，唯有24小時尿蛋白定量仍然較高，目前正在進一步治療觀察之中。