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原文〕 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。(118) 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方《傷寒論》《玉函經(jīng)》 龍骨 牡蠣（熬） 甘草各二兩，《玉函》各三兩 桂枝一兩上為末，以水五升，煮取二升，去滓，溫服八合，日三服。 【辨證提要】 本條為心陽虛煩躁證的證治?；鹉嬷髲?fù)用下法，致心陽虛損，汗出陽泄。心陽虛不能涵養(yǎng)心神，使心神浮越而神情不安，治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫振心陽，重鎮(zhèn)安神。 【疑難探討】 心陽虛為何也會煩躁？《素問？生氣通天論》：“陽氣者，精則養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。本證煩躁是心陽不足，心神浮越所致。中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識是“無熱不作煩”，但并不是所有煩躁均屬于熱。本條就屬虛寒煩躁。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯中為何桂枝用一兩，甘草用二兩？桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝與甘草的比例是1比2，意即在心陽虛不能涵養(yǎng)心神，使心神浮越而神情不安，神不內(nèi)守時重在甘溫養(yǎng)陽，而非辛溫通陽。 【病機關(guān)鍵】 心陽不足，心神失養(yǎng)，煩躁不安。 【診斷依據(jù)】 心悸喜按，煩躁不安，短氣，神疲，脈弱。 【鑒別要點】 本證與64條心陽虛心悸證鑒別：桂枝甘草湯證與桂枝甘草龍骨牡蠣湯證有輕重之別，桂枝甘草湯證心悸欲按僅是心陽不足，證情較輕，本證煩躁不寧，心陽虛損較重。 【治療要點】 治法：溫補心陽，鎮(zhèn)驚安神。 煎服法：上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝用一兩，炙甘草用二兩，重在溫補心陽。 【運用思路】 1.桂枝甘草龍骨牡蠣湯原方用桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣，意即取桂、甘合化以溫補心陽，取龍、牡潛鎮(zhèn)安神以翕收浮陽.共奏溫補心陽.鎮(zhèn)潛心神之功。據(jù)此臨床多用治心陽不足，心氣虛，心神不斂而見心悸怔忡、驚惕、煩躁、失眠、小兒夜啼、夜游癥等。 2.根據(jù)桂枝甘草龍骨牡蠣四藥諸多性能涉及“心藏神”、“肝舍魂”、“后天脾胃難離肝”等臟腑生理、病理的相互關(guān)聯(lián)與影響，可知本方證在心經(jīng)病變的同時，肝脾功能亦必失常?；鸾倨冉?，則陰血虛而肝陽易亢；復(fù)下致瀉，則脾胃損而中陽不振。陽亢心神被擾，脾虛心神失養(yǎng)，無疑加重心經(jīng)主證。方中桂、甘恰能資助中陽；龍、牡兼善平肝潛陽。故治心陽虛證在補心陽同時桂枝辛散溫通、尚寓宣達通郁之用，牡蠣咸、微寒，又有柔肝之能。足見四藥相伍，調(diào)肝理脾作用亦甚為重要。故用于治療心脾兩虛，心肝陽浮的癲癥、夢遺、眼肌痙攣、病人表現(xiàn)寒性機體衰弱、癃閉。 3.心為君主之官，虛則心失所養(yǎng)，不能藏神。故心陽虧虛，心神浮越。而甲亢是以陰盛陽虛為本，肝郁痰濁為標(biāo)，正符合本證陽虛浮越病機，且桂枝甘草龍骨牡蠣溫通心陽，潛鎮(zhèn)浮越，調(diào)和營衛(wèi)，促進機體功能陰陽平衡。故可用治甲亢，無論虛證、實證，桂枝一味是必備之品。因為桂枝除能溫通血脈，調(diào)理陰陽外，還具有入肝膽，散郁結(jié)、安驚悸的作用，故以桂枝為君。龍骨、牡蠣鎮(zhèn)浮越、安心神、止驚悸、互相配伍，不獨陽固陰守，且能甘溫補虛。 4.《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！毙年柼撊酰柌煌夤?，可與桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀以治標(biāo)，用治自汗、尿頻、滑精、白帶多且清稀如水、崩漏等。 【參考文選】 柯韻伯：火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也，急用桂枝甘草以安神，加龍骨牡蠣以救逆，比前方(指桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。編者注)簡而切當(dāng)。《傷寒來蘇集·傷寒附翼·太陽方總論》 成無己：辛甘發(fā)散，桂枝、甘草之辛甘也，以發(fā)散經(jīng)中火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。《注解傷寒論》 尤怡：桂枝、甘草，以復(fù)心陽之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神。《傷寒貫珠集》 《經(jīng)方例釋》 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方《傷寒論》《玉函經(jīng)》 龍骨 牡蠣（熬） 甘草各二兩，《玉函》各三兩 桂枝一兩上為末，以水五升，煮取二升，去滓，溫服八合，日三服。 【案】 此桂枝甘草湯減桂四之三，加龍骨、牡蠣也。龍骨、牡蠣主精神不守，故此方為諸虛驚方之祖。仲景書中，柴胡加龍骨牡蠣湯治煩驚；桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治驚狂，臥起不安；桂枝加龍骨牡蠣湯治失精、夢交，并以此方為腔拍，故主治亦相近。要之，龍骨善入，牡蠣善軟，欲其搜剔半里之邪故也?！锻馀_》以此去龍骨，加李根白皮一斤，桂用八兩，名牡蠣奔豚湯，治奔豚氣，從少腹起撞胸，手足逆冷。蓋奔豚之狀，本云如事所驚，如人所恐，則亦治驚之引申義也。 |
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