今天我們接著講特定穴，上次講到八會(huì)穴，八會(huì)穴治療各種疾病，尤其是相應(yīng)的五體疾病，都可以選用相應(yīng)的穴位，療效可靠，不再贅述。今天我們來學(xué)習(xí)八脈交會(huì)穴。

首先要了解為什么叫八脈交會(huì)穴，八脈指奇經(jīng)八脈，八脈交會(huì)穴為奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)交會(huì)的穴位。奇經(jīng)八脈沒有表里關(guān)系，與臟腑也沒有直接的絡(luò)屬關(guān)系，除了任督二脈，其余六條經(jīng)沒有獨(dú)立的腧穴，但奇經(jīng)八脈都有獨(dú)立的走行，和其他正經(jīng)有交叉的地方。臨床中用的比較多，應(yīng)用最多的是后人研究的為飛騰八法與靈龜八法，我們科的曾大夫研究生課題即為靈龜八法，靈龜八法的優(yōu)點(diǎn)為取穴少，見效快。

      八脈交會(huì)穴分別為：手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)通陰維脈，手少陽三焦經(jīng)的外關(guān)通陽維脈；足少陽膽經(jīng)的足臨泣通帶脈，足太陰脾經(jīng)的公孫通沖脈；足少陰腎經(jīng)的照海通陰蹺脈，足太陽膀胱經(jīng)的申脈通陽蹺脈；手太陽小腸經(jīng)的后溪通督脈，足太陰肺經(jīng)的列缺通任脈。

上次我和大家講過痛經(jīng)，痛經(jīng)為婦科常見病，許多人認(rèn)為針灸治療痛經(jīng)很簡單，臨證時(shí)遇到痛經(jīng)患者，就取地機(jī)、三陰交。沒錯(cuò)，這兩個(gè)穴是治療痛經(jīng)的要穴；不知道大家注意到?jīng)]有：以腹痛為主的痛經(jīng)，用地機(jī)、三陰交不是都有效。十幾年前一患者，因痛經(jīng)找我治療，傳統(tǒng)治痛經(jīng)的穴位我都用了，什么地機(jī)、三陰交、太沖、中極、氣海、關(guān)元、水道、歸來這些穴位交替使用，甚至連次髎都用了，但就是無效。冥思苦想，終于找到了癥結(jié)，該痛經(jīng)患者疼痛部位正是為臍下正中，呈針刺樣疼痛，我想正處于任脈，列缺通任脈，試用列缺，針刺后，疼痛立止，這是我們臨床中經(jīng)常遇到的。前年，保定的醫(yī)生在我這里進(jìn)修，第一天來了一個(gè)痛經(jīng)女性，正值經(jīng)期，小腹疼痛，扎的三陰交，針入痛止。兩天后，該患者又領(lǐng)來一個(gè)（痛經(jīng)）病人，疼痛部位為臍下正中，我問進(jìn)修大夫扎哪，他們說還扎三陰交，我說這個(gè)還那么扎無效，他們說前天那個(gè)患者就是扎三陰交好的呀，后來讓其扎三陰交，無效，我扎了列缺當(dāng)時(shí)就不疼了，進(jìn)修的醫(yī)生愕然。我們來看，列缺治療痛經(jīng)，教科書上并沒有，所以我們要用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，不要只看哪一個(gè)穴治哪一個(gè)病，這是很局限的。就跟我們看藥品說明書似的，不可能把所有的治療疾病都寫上。所以在臨床中就要結(jié)合理論。那么我們?cè)僖暌幌?，腰痛病人兩?cè)疼痛屬于膀胱經(jīng)，正中疼痛屬于督脈，所以中間和兩側(cè)疼痛是不一樣的，西醫(yī)來講可能是腰椎間盤突出，也有可能是棘上韌帶炎、棘間韌帶炎，也有可能是腰肌勞損、筋膜炎，疼痛有可能是正中的，有可能是兩側(cè)的，取穴一樣嗎？如果取穴相同，估計(jì)效果不盡人意。所以我們臨證時(shí)切忌用西醫(yī)病名選取穴位，其表現(xiàn)不在一條經(jīng)，治療方法肯定不同，如果兩側(cè)疼痛選取膀胱經(jīng)穴位，正中選取督脈穴位，因?yàn)楹笙ǘ矫}，很多不能彎腰的患者，針刺后溪后即可彎腰。因此要按照中醫(yī)理論來走。

  這些都是單個(gè)使用的穴位，但是八脈交會(huì)穴如果主客相配，就是四個(gè)對(duì)穴，聯(lián)合應(yīng)用其治療范圍非常廣泛。

 第一組穴位，公孫和內(nèi)關(guān)，分別通沖脈和陰維脈，臨床治療治療胸腔和腹部疾病，如果患者胃脘疼痛，疼痛比較厲害，且辨證為以虛寒證為主，建議使用公孫配伍內(nèi)關(guān)，我在臨床當(dāng)中經(jīng)常使用。有些病人胸悶憋氣也可以使用。

      列缺與照海也是一組，主要治療腹部疾病和婦科盆腔疾病，這也是臨床中比較多用的。

       剛才我們說的這四穴均為陰經(jīng)穴位，所以治療胸腹等病位為陰位的疾病。

      我們?cè)賮砜戳硗鈨山M穴位，后溪、申脈，分別為手足太陽經(jīng)穴位，配伍治療頭頂肩背部位疼痛。還有一組，外關(guān)和足臨泣，分別為手足少陽經(jīng)穴位，治療五官疾病，身體側(cè)部疾病。臨床凡是肝膽火盛、頭面五官疾病我們都可以應(yīng)用，臨床療效非常好。胸脅部帶狀皰疹經(jīng)常使用外關(guān)配伍足臨泣。外關(guān)屬于手少陽三焦經(jīng)，足臨泣屬于足少陽膽經(jīng)，常配合使用來瀉肝膽火熱，根據(jù)中醫(yī)理論治肝要瀉膽，治肝膽有火要瀉三焦，無論針灸中藥都是如此。我們知道龍膽瀉肝湯治療肝火上炎，其使用梔子是清三焦火的，加強(qiáng)了清瀉肝膽火的作用。假如患者肝火上炎出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、失眠，都是可以使用的?，F(xiàn)在臨床中見到一個(gè)癥狀或西醫(yī)病名，形成固定思維，這都不太好。

  除了這些臨床中可能兩條經(jīng)脈同時(shí)有問題的。我們知道照海和申脈分別通于陰蹺脈、陽蹺脈。陰蹺作用是司眼瞼之闔，陽蹺司眼瞼之開。所以當(dāng)病人不容易入睡或眼瞼不容易閉合的以照海為主。嗜睡的病人，我們就用申脈。有時(shí)這兩個(gè)穴，在陽不入陰或陰不入陽的情況下，我們可以同時(shí)使用。如果用對(duì)證了，效果是非常好的。

還有其他的穴位，比如帶狀皰疹的患者，病位在胸脅部，外關(guān)和足臨泣是必用的。不管用外關(guān)或是中渚，足臨泣還是俠溪，治法還是以清泄膽火與三焦火為主。

  如失眠患者經(jīng)常用照海穴，尤其心腎不交、陰虛火旺的患者，照海為陰蹺脈的起始部分，為腎經(jīng)與陰蹺脈的交會(huì)穴，用之可交通心腎。我也常用太溪，因?yàn)樘獮槟I經(jīng)的原穴。

  臨床中八脈交會(huì)穴我們用的不少，但我們很少從八脈交會(huì)穴考慮。我們要知道奇經(jīng)八脈的循行，好多人只知道任脈循行于前部正中，督脈循行于背部正中，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。之前我也提到過，大家知道人體經(jīng)脈的的走行是什么規(guī)律嗎？如果我們雙手上舉，我們就可以發(fā)現(xiàn)，所有十二正經(jīng)均是陰升陽降。但是任、督、沖脈均起于會(huì)陰部，一源三歧，這三條經(jīng)脈走行均向上，任脈首穴是會(huì)陰，督脈首穴是長強(qiáng)，任脈尾穴是承漿，督脈尾穴是齦交，那么這樣就出現(xiàn)一個(gè)問題，既然全部經(jīng)脈走行的規(guī)律是陰升陽降，督脈屬陽為陽脈之海，任脈屬陰為陰脈之海，那為什么諸條陽經(jīng)向下循行，而統(tǒng)領(lǐng)陽脈的督脈卻是向上循行？關(guān)于這個(gè)問題，還存在爭議，沒有廣泛的共識(shí)，很多學(xué)者提出這個(gè)問題，解釋說雖然陽經(jīng)走行向下，但是功用相反，所以督脈走行從功用上考慮為陽氣上升，故走行向上，但這樣解釋又出現(xiàn)另一個(gè)問題，陽氣上升，陰氣就要下降，為什么陰經(jīng)也向上循行，這就產(chǎn)生了矛盾。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，有一種分支為道醫(yī)，道醫(yī)是應(yīng)用道家的理論為指導(dǎo)，但是并不違反中醫(yī)的理論，道醫(yī)主張要練小周天，小周天指的就是任督二脈，這就是一個(gè)循環(huán)，所以說在道醫(yī)里面，任督二脈的走行就與中醫(yī)不完全一樣，是按照陰升陽降的規(guī)律，督脈首穴齦交、尾穴長強(qiáng)，但是這又與中醫(yī)最原始一個(gè)理論相矛盾，中醫(yī)中解釋，腎主精，人始生，先成精，精生髓，聚髓成腦，故胎兒成形時(shí)，先出現(xiàn)頭部，所以說督脈到底起源于哪里，爭論還很大，如果說從陰升陽降的理論來講，我還是比較同意督脈起于齦交，止于長強(qiáng)，這樣更符合臨床規(guī)律，這僅是我個(gè)人觀點(diǎn)，建議大家多交流，多學(xué)習(xí)。

  我們學(xué)習(xí)八脈交會(huì)穴主要是讓我們熟悉除了十二正經(jīng)之外，奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)有交叉關(guān)系，奇經(jīng)八脈除了任督二脈以外沒有自己的穴位，卻有自己獨(dú)立的走行，每條經(jīng)脈都有其功用，與十二正經(jīng)是互補(bǔ)的，所以臨床上我們要善于應(yīng)用這些。

  問：腦血管意外后造成的眼瞼下垂能否應(yīng)用申脈穴治療？

  答：可以應(yīng)用，但臨床效果并不像你想象的那么好。

  我們臨床治療時(shí)要記住一條，中醫(yī)看病并不是一個(gè)單純的、單一的作用。之前有提到，陽蹺脈司眼瞼之開，陰蹺脈司眼瞼之闔，那咱們臨床上面對(duì)眼瞼下垂，比如重癥肌無力眼肌型的，或是腦梗塞的患者，我們從陰蹺脈、陽蹺脈來看，用照海沒有任何問題；但人是一個(gè)整體，從辨證上看，針灸治療不光是單純的經(jīng)絡(luò)辨證，還有臟腑辨證、八綱辨證、五輪八廓辨證等等，這些辨證我們要結(jié)合起來，如果這個(gè)患者從辨證上看，就是一個(gè)單純的陰蹺脈、陽蹺脈疾患，那我們用申脈或是照海都可以有不錯(cuò)的療效?？墒侵匕Y肌無力(眼肌型)的患者，辨證可能為脾虛證或脾濕證或脾腎兩虛證，在治療過程中，我們要以辨證為主，在輔助應(yīng)用申脈穴，如果單純應(yīng)用者一個(gè)穴（申脈），臨床療效真的不好。

 治療重癥肌無力眼肌型患者，從五輪辨證來講，眼瞼為肉輪；從臟腑辨證來講，上眼瞼屬脾，下眼瞼屬胃，也提示是個(gè)脾問題，辨證多為中氣下陷，在用藥中，多用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，但是大家注意，臨床中應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯從理論上看很好，但是臨床效果不理想。這是由于治療中氣下陷的患者，除了應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯之外，還要重用枳實(shí)或枳殼，劑量為30至60g，甚至西苑醫(yī)院有位老中醫(yī)應(yīng)用到120g，治療胃下垂和子宮下垂，這樣療效會(huì)好一些。

 西醫(yī)藥理的東西，我們是可以應(yīng)用的，尤其是治療過敏性疾病，在中醫(yī)中，過敏性疾病屬風(fēng)，蟲類藥物多為熄風(fēng)的良藥，但是如果患者對(duì)異體蛋白過敏，千萬別用動(dòng)物藥。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)用動(dòng)物藥加重病情的情況，1997年在廣安門進(jìn)修期間，見過一個(gè)類風(fēng)濕的患者，本身是一個(gè)過敏體質(zhì)，然后在私立醫(yī)院開了一味藥物，就是黑螞蟻。實(shí)話實(shí)說，黑螞蟻這個(gè)藥物是個(gè)好藥，祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎壯陽，興陽起痿，長力氣這是最好的藥。但是它最大的缺點(diǎn)就是引起過敏。引起過敏有兩個(gè)原因，一個(gè)是蟻酸本身容易過敏，另一個(gè)黑螞蟻本身又是個(gè)異體蛋白，也引起過敏。所以這位患者服用黑螞蟻后引起了急性腎衰。為什么反復(fù)跟大家說這些，因?yàn)檫@樣的案例實(shí)在太多了，過敏性疾病的患者，濕疹或是過敏性鼻炎的患者，應(yīng)用動(dòng)物藥之后，都有可能出現(xiàn)病情加重的情況。臨床中有皮膚病的患者，或者懷疑有過敏的患者，建議大家去查過敏原。凡是異體蛋白過敏的患者，建議別用動(dòng)物藥。不過還有一種情況，查出某項(xiàng)過敏原陽性，但是真正接觸并沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)，這種情況也很常見，去年接診一個(gè)患者，7、8歲，過敏原提示小麥過敏，西醫(yī)醫(yī)囑禁食所有面食，在我這治療不到2月后，進(jìn)食面食后沒有任何反應(yīng)，這也就是提示過敏性疾病在中醫(yī)內(nèi)是可治的，但是在初期要有所避諱，尤其是異體蛋白過敏，它病情發(fā)展劇烈且迅速，這是咱們引申出的內(nèi)容。