話起骨科評估，許多同行會熟練運(yùn)用頸肩腰腿部位的評估檢查，而時常忽略腰骶部，或是覺得無從下手，CPT小編這次就帶著大家一起探尋那眼熟而不易記起的腰骶部，攜手視檢查，共同揭開腰骶病變神秘面紗！

Content：

1、同側(cè)俯臥運(yùn)動試驗(yàn)：

2、骶骨被動后伸和內(nèi)旋試驗(yàn):

3、骶骨被動前屈和外旋試驗(yàn)：

4、骶骨屈曲試驗(yàn)：

5、分離（前部橫向加壓）試驗(yàn)：

6、擠壓（后部橫向施壓）試驗(yàn):

7、骶髂搖擺（膝-胸）試驗(yàn)：

8、俯臥分離試驗(yàn)（Hibb）試驗(yàn)：

9、髖關(guān)節(jié)被動外旋試驗(yàn)：

10、Squish試驗(yàn)：

11、骶骨尖加壓（俯臥彈簧）試驗(yàn)：

12、旋轉(zhuǎn)加壓試驗(yàn)：

13、股骨剪切試驗(yàn)：

14、恥骨聯(lián)合上下加壓試驗(yàn):

15、直腿抬高（Lasegue）試驗(yàn)：

16、俯臥屈膝（Nachlas）試驗(yàn):

17、Gillet（骶骨固定）試驗(yàn)：

18、同側(cè)前旋轉(zhuǎn)試驗(yàn):

19、Flamingo（飛行）試驗(yàn)：

20、Piedallu征：

21、Gaenslen試驗(yàn)：

22、Mazion骨盆檢查：

23、Laguere征：

24、仰臥起坐試驗(yàn)：

25、 Goldthwait試驗(yàn)：

26、Yeoman試驗(yàn)：

27、Buttock征：

28、胸腰筋膜長度試驗(yàn)：

1、同側(cè)俯臥運(yùn)動試驗(yàn):這個實(shí)驗(yàn)的目的是檢查髂骨屈曲或者向側(cè)方或后方旋轉(zhuǎn)的能力?；颊叱矢┡P位，檢查者拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于髂骨上，讓患者主動后伸，檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)圖1。正常情況下可見髂后上棘向上并向側(cè)方移動。如果不發(fā)生這些活動，則表示髂骨活動度下降，并且同時伴有向后的旋轉(zhuǎn)或外傾。

2、骶骨被動后伸和內(nèi)旋試驗(yàn)：患者呈側(cè)臥位，患側(cè)向上。檢查者一手放于髂骨前部髂前上棘的位置，另一手放在髂后上棘的位置，手指和手掌放在髂骨后部和骶骨上。檢查者放在髂前上棘的手向前拉髂骨，放在髂后上棘的手向前推髂骨，此時檢查者可以感覺到髂骨相對于骶骨的運(yùn)動圖2。然后再對比檢查另一側(cè)，如果一側(cè)髂骨運(yùn)動降低，則表示該側(cè)活動度降低而且髂骨向后旋轉(zhuǎn)或外傾。

3、骶骨被動前屈和外旋試驗(yàn)：患者體位同上。這時檢查者將放于髂前上棘的手向后推，同時位于髂骨后部和骶骨上的手也用力向后牽拉圖3，可以感覺到髂骨相對于骶骨向后運(yùn)動。接著對比檢查另外一側(cè)，如果一側(cè)的活動度降低，則說明髂骨活動度降低而且髂骨錢旋或稱為髂骨內(nèi)傾。

如果以上3個檢查均為陽性，則表明髂骨有相對于骶骨的向上滑動。

4、骶骨屈曲試驗(yàn)：患者直立，體重平均平均分布在兩腿之上。檢查者站立于病人身后，雙手觸診患者髂后上棘，讓患者做后伸活動時，觀察雙側(cè)活動是否對秤圖4。正常情況下，雙側(cè)髂后上棘應(yīng)該向下移動，骨盆環(huán)和骶骨的位置不變，兩者相對位置也不會發(fā)生變化。檢查者雙手放在骶1平面的雙側(cè)，當(dāng)患者后伸時，骶骨通常向前運(yùn)動。

5、分離（前部橫向加壓）試驗(yàn)：患者呈仰臥位，檢查者雙手交叉，手掌放在髂前上棘上 圖5。檢查者用力向下、向外施壓，如果一側(cè)臀部或股后部疼痛，則為陽性，其表明骶髂關(guān)節(jié)前部韌帶有拉傷。

6、擠壓（后部橫向施壓）試驗(yàn): 患者側(cè)臥，檢查者將雙手放于患者髂棘上部，用力向下擠壓髂棘圖6 。這種檢查將對骶骨前部施加壓力，如果骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛則為陽性，說明可能第七啊部位受傷，或骶髂后部韌帶有扭傷，或者兩者均有。

7、骶髂搖擺（膝-胸）試驗(yàn)：這個實(shí)驗(yàn)通常也被稱為“骶結(jié)節(jié)韌帶加壓試驗(yàn)”，患者呈平臥位圖7，檢查者完全屈曲患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，同時內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。在做這個實(shí)驗(yàn)的時候，患者的髖、膝關(guān)節(jié)不應(yīng)該有病理改變且活動受限。通過屈曲和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)獲得骶髂關(guān)節(jié)的效果滾動，若正確做此項(xiàng)檢查，膝關(guān)節(jié)應(yīng)朝向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。有作者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收時應(yīng)盡量內(nèi)旋以增加作用在骶髂關(guān)節(jié)上的應(yīng)力。此時可以觸及骶結(jié)節(jié)韌帶并確定是否有有壓痛。有則為陽性。

8、俯臥分離試驗(yàn)（Hibb）試驗(yàn)：患者俯臥，骶髂關(guān)節(jié)后韌帶被牽拉 圖8（a）、8（b） 。做這項(xiàng)檢查時患者髖關(guān)節(jié)應(yīng)沒有病變，并可以正常范圍內(nèi)活動。患者俯臥，檢查者用胸部固定骨盆。將患者膝關(guān)節(jié)屈曲到90°或更大，同時髖關(guān)節(jié)盡可能內(nèi)旋至最大，另一手放在患者的骶髂關(guān)節(jié)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。比較雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)打開程度、以及在骶髂后韌帶施加應(yīng)力時骶髂關(guān)節(jié)的活動度。

9、髖關(guān)節(jié)被動外旋試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者被動屈曲患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)至90°，然后外旋髖關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)功能正常，檢查者可以在檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)施加壓力圖9。

10、Squish試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者將雙手放于患者雙側(cè)的髂前上棘及髂棘上，以45°的角度向下用力推 圖10。這個實(shí)驗(yàn)檢查的是骶髂后韌帶，若疼痛則為陽性。

11、骶骨尖加壓（俯臥彈簧）試驗(yàn)：患者俯臥在硬板床上，檢查者將雙手放于患者骶骨尖部 圖11，垂直于骶骨尖部向下壓，使骶骨產(chǎn)生相對髂骨的剪切力。若骶髂部位產(chǎn)生疼痛，則說明骶髂關(guān)節(jié)有問題。這個檢查可以使骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)活動。

12、旋轉(zhuǎn)加壓試驗(yàn)：患者俯臥，檢查者一手拇指壓住患者的L5棘突，另一手握住對側(cè)髂骨前部，抬起一側(cè)髂骨圖12。這種旋轉(zhuǎn)將會對腰骶關(guān)節(jié)、髂腰韌帶及骶髂前韌帶及骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生應(yīng)力。

13、股骨剪切試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者輕輕屈曲、外旋、外展患者的股骨約45°，然后沿股骨長軸逐漸施加壓力，將會對同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生由前向后的剪切力 圖13。

15、直腿抬高（Lasegue）試驗(yàn)：此實(shí)驗(yàn)既可以是檢測腰椎周圍神經(jīng)組織的試驗(yàn)，也可以對骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的應(yīng)力作用。患者仰臥圖15，檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)伸直，同時屈曲髖關(guān)節(jié)。如果屈曲到70°左右時，患者出現(xiàn)疼痛，則表示骶髂關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)然，在某些關(guān)節(jié)活動度增大的病人，髖關(guān)節(jié)屈曲到120°才會感覺到疼痛，因而再現(xiàn)患者的疼痛癥狀比觀察疼痛的屈曲角度更重要。應(yīng)做雙側(cè)對比。如果檢查者再做雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)，雙側(cè)均不超過70°就開始出現(xiàn)疼痛，則表明骶髂關(guān)節(jié)有問題。

16、俯臥屈膝（Nachlas）試驗(yàn):用來檢查股直肌緊張和上腰椎病變、上腰椎神經(jīng)根受損或骶髂關(guān)節(jié)活動度降低等情況。患者俯臥，檢查者將膝關(guān)節(jié)屈曲并盡量使腳后跟向臀部方向靠攏。如果在正?；顒臃秶鷥?nèi)出現(xiàn)股前部疼痛，則可能為股直肌病變。如果出現(xiàn)在腰椎，則表明腰椎有問題。特別是如果有放射性疼痛的話，通常為L3神經(jīng)根。如果骶髂關(guān)節(jié)活動度降低，則通常在膝關(guān)節(jié)屈曲90°以前同側(cè)髂棘（髂前上棘）就已經(jīng)開始向前旋轉(zhuǎn)了。圖16

17、Gillet（骶骨固定）試驗(yàn)：也稱為同側(cè)后旋試驗(yàn)?；颊哒玖?，檢查者坐于患者后方，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。讓患者單腿站立，另一側(cè)下肢盡量屈向胸部。這使同側(cè)的髖骨和骶骨均向后旋轉(zhuǎn)。雙側(cè)對比。如果膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)（同側(cè)）骶髂關(guān)節(jié)移動的很少，則表示骶髂關(guān)節(jié)活動度降低，也稱為“絞鎖”，也就是說試驗(yàn)陽性。正常情況下髂后上棘應(yīng)該向下移動圖17 。

18、同側(cè)前旋轉(zhuǎn)試驗(yàn);患者直立，體重均分在兩腿上。檢查者位于患者身后，雙手拇指在平行線上分別觸診髂后上棘和骶骨，讓患者后伸同側(cè)腿。正常情況下，髂后上棘應(yīng)該向上，向外移動圖18，雙側(cè)對比。本試驗(yàn)是檢查該側(cè)髖骨向前旋轉(zhuǎn)的能力及骶骨向后旋轉(zhuǎn)的能力。

19、Flamingo（飛行）試驗(yàn)：患者單腿站立 圖19，此時，患者身體的重力使骶骨向前側(cè)、尾側(cè)移位并向前旋轉(zhuǎn)，髂骨則移向相反的方向。未承重一側(cè)則恰恰相反。但站立一側(cè)的肢體所承受應(yīng)力最大。如果骶髂關(guān)節(jié)疼痛或恥骨聯(lián)合疼痛，則為陽性，說明上述疼痛部位可能有損傷。讓患者單腿站立會使局部的壓力增大。這種姿勢也被用來拍恥骨聯(lián)合的應(yīng)力位X線片。

20、Piedallu征：讓患者坐于底平硬物上 圖20。這個姿勢將使肌肉（如腘繩肌）不影響骨盆的屈曲對稱，并可增加髂骨的穩(wěn)定性。這是檢測骶骨與髂骨關(guān)系的試驗(yàn)。檢查者雙手放于髂后上棘上，比較雙側(cè)高度，如果一側(cè)髂后上棘（常為痛側(cè)）較低，再讓患者保持坐姿下彎腰，較低一側(cè)髂后上棘較對側(cè)高了，則為陽性。就是受影響一側(cè)，因?yàn)槭苡绊懸粋?cè)的關(guān)節(jié)不能正常活動，而且活動度低，導(dǎo)致髂后上棘由位置低轉(zhuǎn)為位置高。表明骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不正常。

21、Gaenslen試驗(yàn)：患者側(cè)臥，患側(cè)在上并盡量后伸。健側(cè)盡力屈膝屈髖頂住胸部，檢查者固定患者骨盆，而將患側(cè)的髖關(guān)節(jié)后伸圖21（a）.如果后伸時髖關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性，表明可能有同側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)病變、髖關(guān)節(jié)病變或L4神經(jīng)根病變。

該試驗(yàn)有時也可仰臥位進(jìn)行圖21（b）,但仰臥位后伸程度將會受限?；颊咂教稍诖策叄_始時雙側(cè)膝關(guān)節(jié)并攏，盡量的屈膝屈髖，然后檢查一側(cè)的髖關(guān)節(jié)逐漸由屈曲位向后伸直，垂到檢查床的一側(cè)，變成后伸位。如果后神的一側(cè)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，則為陽性，雙側(cè)對比。

22、Mazion骨盆檢查：患者雙腳分開，一前一后，檢測在前，患側(cè)在后，兩腳距離0.5-1m。讓患者盡量前屈腰部，讓手碰到地面，或后面肢體腳跟離地。如果患側(cè)下腰部發(fā)生疼痛，則為陽性，說明同側(cè)的髂骨相對于骶骨向前脫位。圖22

23、Laguere征：患者仰臥圖23 。檢查者面對患者檢查右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，將右手放于患者左側(cè)髂前上棘上固定左側(cè)骨盆，同時盡量屈曲、外展并外旋右側(cè)髖關(guān)節(jié)，直到不能動為止。若右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。雙側(cè)對比。此實(shí)驗(yàn)必須小心髖部病變，因?yàn)檫@也可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛。

24、仰臥起坐試驗(yàn)：患者仰臥，雙腿盡量伸直。檢查者應(yīng)該保證雙側(cè)內(nèi)踝水平。讓患者坐起，檢查者注意雙側(cè)下肢向近端移動是否相等圖24如果雙側(cè)不等，則說明骨盆旋轉(zhuǎn)或扭曲，導(dǎo)致骨盆功能紊亂，雙側(cè)下肢出現(xiàn)功能性不等長。

25、Goldthwait試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者將一只手伸到患者身下，手指分開，每個手指放于一個棘突間隙內(nèi)（如L5-S1/L4-5/L3-4/L2-3）,另外一只手做直腿抬高試驗(yàn)。如果棘突間隙沒有動之前，疼痛就已經(jīng)產(chǎn)生，則疼痛發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)部位，如果間隙運(yùn)動，則疼痛發(fā)生在腰部；如果疼痛沿著坐骨神經(jīng)分布，則說明神經(jīng)系統(tǒng)（如：神經(jīng)根）有問題。圖25

26、Yeoman試驗(yàn)：患者俯臥。檢查者屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)至90°，然后后伸髖關(guān)節(jié)圖26。如果疼痛只局限在骶髂關(guān)節(jié)部位，則說明骶髂前韌帶有問題；如果疼痛部位在腰部，則說明腰部有問題；如果大腿前側(cè)麻痹，則說明股神經(jīng)受到牽拉。

27、Buttock征：患者仰臥，檢查者做被動單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)，方法同前圖27。如果出現(xiàn)疼痛或活動受限，則保持大腿部姿勢不動，而屈曲膝關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲的時候，檢查者進(jìn)一步屈曲髖關(guān)節(jié)，如果問題在腰椎或腘繩肌，則可進(jìn)一步屈曲髖關(guān)節(jié)，則認(rèn)為試驗(yàn)陰性。反之則為陽性。表明病變在臀部，如滑囊炎、腫瘤或囊腫等。此時患者常常變現(xiàn)為無髖關(guān)節(jié)狀態(tài)。

28、胸腰筋膜長度試驗(yàn)：患者坐于檢查椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，腰椎中立。檢查者站于患者身后，讓患者向左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，檢查者觀察運(yùn)動范圍 圖28（a）。讓患者屈曲上肢90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，使手心向上，兩小指相接觸圖28（b）。讓患者保持這一姿勢，再盡量向左側(cè)、向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，觀察旋轉(zhuǎn)范圍。如果胸腰筋膜或背闊肌緊張，則第二種姿勢時，旋轉(zhuǎn)活動會受限。

評估是治療的保障，檢查是評估的利器，小編認(rèn)為，做好檢查，詳細(xì)評估，治療你已經(jīng)做到了一大半。

下期再見！