濕疹又叫特應(yīng)性皮炎（參考《濕疹與特應(yīng)性皮炎》）。特應(yīng)性皮炎( atopic dermatitis， AD) 是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病， 以劇烈瘙癢為特征，通常伴發(fā)其他特應(yīng)性疾病( 如哮喘、 過(guò)敏性鼻炎) 。

典型濕疹表現(xiàn)

典型濕疹表現(xiàn)

在中國(guó)， 越來(lái)越多的家庭受到了疾病的困擾：2004 年，我國(guó)一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查顯示 1 ～ 7 歲學(xué)齡前兒童 AD 的患病率為 3.07% ; 2012 年，一項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示上海地區(qū) 3 ～ 6 歲兒童 AD的患病率達(dá) 8.3% ，2013 年全國(guó) 12 個(gè)城市1 ～ 7 歲兒童 AD 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查提示患病率達(dá) 12.94% 。AD 好發(fā)于嬰幼兒和青少年， 可延續(xù)至成人期或成人發(fā)作?？傮w上， AD 患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著下降。

隨年齡變化的特應(yīng)癥演變特征

19世紀(jì)時(shí)即有人發(fā)現(xiàn)了AD。不過(guò)當(dāng)時(shí)的名字有Besnier’s prurigo（Besnier癢疹）、disseminated neurodermatitis（播撒性神經(jīng)皮炎）等等。1892年Besnier認(rèn)識(shí)到AD跟哮喘、過(guò)敏性鼻炎可能有關(guān)。1920年代Perry援引希臘語(yǔ)atopos而創(chuàng)造了atopy。在1935年，Hill和Sulzberger認(rèn)為，這種哮喘、過(guò)敏性鼻炎和“瘙癢性皮疹”存在必然聯(lián)系，并用atopic dermatitis（特應(yīng)性皮炎）來(lái)描述。在此開始，atopic dermatitis逐漸從eczema（濕疹）獨(dú)立出來(lái)。

在今天，我們認(rèn)為AD是這樣特征的疾?。?/p>

1，先有瘙癢而后有皮疹，而不是先有皮疹而后瘙癢。瘙癢是AD的基本特征。

2，急性濕疹的特征為強(qiáng)烈瘙癢的紅斑狀丘疹和水皰，伴滲出和結(jié)痂；而亞急性或慢性皮損表現(xiàn)為干燥、鱗屑或表皮剝脫性紅斑狀丘疹。隨著時(shí)間的推移，可能出現(xiàn)長(zhǎng)期抓撓導(dǎo)致的皮膚增厚(苔蘚樣變)及皮膚裂隙。對(duì)于許多患者，不同階段的病變可能同時(shí)存在。

實(shí)際上不同年齡段，AD有不同的特征，60%的AD發(fā)生在1歲以前（一般出生2個(gè)月后發(fā)?。?，將近90%的病例在5歲前發(fā)生。

1，在嬰幼兒(0-2歲)中，AD典型表現(xiàn)為瘙癢、發(fā)紅、鱗屑和結(jié)痂性皮損,發(fā)生在伸側(cè)面和臉頰或頭皮。皮損通常不累及尿布區(qū)。急性皮損可包括水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)漿液性滲出和結(jié)痂。

AD患者的漿液性滲出

面頰部紅色斑伴脫屑

2，在較大兒童和青少年(2-16歲)中，AD的特征為滲出較少，而且常在屈側(cè)(特別是肘窩和腘窩、手腕的掌側(cè)、腳踝及頸部)分布有苔蘚樣斑塊。頸部?jī)蓚?cè)可能出現(xiàn)網(wǎng)狀色素沉著，即所謂的“特應(yīng)性臟脖子(atopic dirty neck)”。

膝蓋區(qū)的皮疹

苔蘚樣表現(xiàn)

3，在成人中，特應(yīng)性皮炎明顯更為局限性和苔蘚化。大部分病例的受累部位為皮膚屈側(cè)。較少見情況下，皮炎可能累及面部、頸部或手部。

屈側(cè)皮膚受累

A為慢性濕疹皮膚增厚變厚；B為典型特應(yīng)性皮炎的濕疹樣表現(xiàn)

特應(yīng)性皮炎累及脖子

幼兒AD的尿布可以避免搔抓而保護(hù)皮膚

在所有年齡組中，嚴(yán)重患者身體的任何區(qū)域都可受累，但腋窩、臀部或腹股溝區(qū)的病變并不常見；這些部位的皮損提示應(yīng)考慮其他診斷(如，銀屑病、變應(yīng)性接觸性皮炎或脂溢性皮炎)。

高達(dá)80%的特應(yīng)性皮炎患者血清IgE水平升高，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。IgE水平往往隨疾病嚴(yán)重程度的不同而異，但也有一些重癥患者的IgE值正常。不能因?yàn)镮gE不高而否定AD。

有意思的是，除了皮疹外，AD病友往往還有一些提示性的伴隨特征。比如：皮膚干燥、尋常型魚鱗病、面部中央蒼白、白色皮膚劃痕癥、毛周角化病、掌紋增多、白色糠疹、眶周黑暈和Dennie-Morgan眶下褶、眉毛外側(cè)部分稀疏或消失(Hertoghe征)、耳下和耳后裂隙，以及乳頭濕疹。雖然這些表現(xiàn)被視為次要診斷參考指標(biāo)，但其較為常見，在某些患者中可支持特應(yīng)性皮炎的診斷。

顯性尋常型魚鱗?。喊咨胪该魉倪呅憎[屑；跟特應(yīng)癥皮炎相關(guān)

性連鎖魚鱗?。汉稚倪呅西[屑，與特應(yīng)性皮疹無(wú)關(guān)

夸張的掌紋

毛囊性丘疹，中心為角化栓，每個(gè)丘疹圍繞一圈紅斑

臀部皮膚的毛周角化；常年不退

兒童面部的毛周角化，像痤瘡。

毛周角化

白色糠疹

淺表色素減退的斑塊有皮屑、炎癥反應(yīng)

不規(guī)則形狀的色素減退斑塊。與花斑癬和白癜風(fēng)不同

面中部AD不累及，且面中部皮膚蒼白色

AD具有持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的慢性反復(fù)性病程。輕度表現(xiàn)為間歇性發(fā)作和自發(fā)緩解，但中至重度患者在不接受治療的情況下濕疹極少消失。大多數(shù)患者的濕疹會(huì)在成年期前消失，但約30%-50%的患者病變會(huì)持續(xù)至成年期。

AD容易發(fā)生細(xì)菌和病毒性皮膚感染。由于幾乎所有AD患者皮膚都有金黃色葡萄球菌定植，故皮損膿皰化常見，并與病情惡化相關(guān)。

細(xì)菌感染后的膿皰，多數(shù)跟金黃色葡萄球菌有關(guān)

皰疹性濕疹(eczema herpeticum, EH，也稱為Kaposi水痘樣疹)是一種發(fā)生在AD受累皮膚上的快速播散性單純皰疹病毒感染。EH是一種罕見并發(fā)癥，在特應(yīng)性皮炎患者中發(fā)生率低于3%。嚴(yán)重濕疹、高血清IgE水平，以及食物過(guò)敏史或哮喘病史似乎都是易感因素。

面部的EH

手部的EH

值得注意的是AD有很多共存問(wèn)題

1，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、哮喘及食物過(guò)敏。存在隨年齡變化的特應(yīng)性進(jìn)程。

2，特應(yīng)性角結(jié)膜炎(atopic keratoconjunctivitis, AKC)和春季角結(jié)膜炎(vernal keratoconjunctivitis, VKC)。眼部發(fā)癢、燒灼感、流淚和黏液分泌物是常見癥狀。

3，更容易貧血

4，精神困境：抑郁癥、焦慮障礙等等。AD本身相關(guān)的痛苦誘發(fā)、以及可能的低生活質(zhì)量所致。

那么什么時(shí)候考慮AD的診斷呢？診斷是根據(jù)病史、皮損的形態(tài)和分布以及相關(guān)臨床征象所做出的臨床診斷。英國(guó)特應(yīng)性皮炎工作組發(fā)布的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)囊括了1項(xiàng)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)和5項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)：

●有皮膚瘙癢的證據(jù)，包括患兒父母報(bào)告兒童有摩擦或搔抓表現(xiàn)。

除皮膚瘙癢外，診斷特應(yīng)性皮炎還需要滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中至少3項(xiàng)：

●皮膚皺褶處受累史。包括肘窩、腘窩、頸部、眼周區(qū)域和腳踝前側(cè)。

●哮喘或枯草熱病史(或者，對(duì)于4歲以下的兒童，其一級(jí)親屬中有人有特應(yīng)性疾病病史)。

●在過(guò)去一年內(nèi)存在皮膚廣泛干燥。

●兒童在2歲前出現(xiàn)癥狀。此標(biāo)準(zhǔn)不適用于4歲以下兒童的診斷。

●可見累及屈側(cè)面的皮炎。對(duì)于4歲以下的兒童，該標(biāo)準(zhǔn)的滿足條件為臉頰或前額和肢體背側(cè)面發(fā)生皮炎。

雖然目前有不同的參考標(biāo)準(zhǔn)。但總的原則是基于臨床癥狀和特征，同時(shí)排除其他疾病可能即可診斷特應(yīng)性皮炎( atopic dermatitis， AD) 。關(guān)于AD的發(fā)病機(jī)制、治療和生活注意事項(xiàng)則期待后續(xù)文章吧。

參考文獻(xiàn)：

1，《Habif Clinical Dermatology 》（《哈比夫臨床皮膚病學(xué)》第5版本）,

2，《Dermatology》（《皮膚病學(xué)》第3版，博洛格尼等著）

3，  國(guó)際醫(yī)學(xué)綜述性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) uptodate