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湖南中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室 尹周安 （圖文編輯：胡玉星） 題記 真正的少陰傷寒從起病即表現(xiàn)為典型的少陰證在臨床還是不多見的。然而，不多見并不代表沒有，“一切皆有可能”，這句廣告詞用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可謂是恰到好處。 2010年10月20日 12:00門診病人看的差不多時，突然接到朋友丁某老公的電話，電話那頭甚為著急——“丁某昨天受涼感冒，嘔吐數(shù)次之后話都說不出了！精神極差！我們馬上到你科里來?！?/span> 簡單詢問病史之后，發(fā)現(xiàn)： 患者精神萎靡，俯臥在桌子上不欲多言，四肢發(fā)涼，脈微細(xì)，測血壓：80/50mmHg。 此乃真正的少陰傷寒證，必須趕快救治。。。 淡附片12 白芍10 茯苓20 白術(shù)15 紅參15 炮姜6 五味子8 細(xì)辛3 炙甘草6 2劑 急煎，取頭煎，分次口服，艾灸關(guān)元氣海等穴位。
病歷如實記載： 素體陽虛，感受風(fēng)寒，嘔吐數(shù)次，精神萎靡但欲寐，言語低微，面色晄白，咳嗽頻作，全身冷痛，畏寒甚，發(fā)熱輕，小便不多。 舌淡，苔薄滑，脈細(xì)微。 陽虛外感，寒飲上犯， 四逆加人參湯合附子湯加姜辛味 2劑
15:00 電話詢問： 得知服藥一次，精神稍轉(zhuǎn)佳。 進(jìn)糜粥，續(xù)觀。。。
17:00電話詢問： 精神轉(zhuǎn)佳，畏寒減，微微汗出，發(fā)熱37.9°。 囑再進(jìn)第二劑藥頭煎，濃煎，分次口服，艾葉生姜泡腳。。。
21:00：電話詢問： 精神好轉(zhuǎn)，體溫升至38.1°，患者甚為擔(dān)憂。。。 告知：陽氣來復(fù)，發(fā)熱不是壞事。 囑咐進(jìn)糜粥，艾葉生姜泡腳，被覆取汗，靜養(yǎng)，明日熱必退。。。
2010年10月21日8:00電話問之： 發(fā)熱已退，體溫36.7，精神明顯好轉(zhuǎn)，可以下床活動，咳嗽基本消失，但喉中仍有痰，全身關(guān)節(jié)酸楚不適，微惡風(fēng)， 前方去細(xì)辛，五味子，再進(jìn)2劑。。。 2010年10月22日下午16:00電話問之，電話中患者言語洪亮，言語清晰，故知病基本脫險。。。 無明顯不適，附子湯再進(jìn)數(shù)劑后該黃芪建中湯善后。。。 淡附片12 白芍10 茯苓20 白術(shù)15 紅參15 生姜6 大棗6粒 5劑 后記 或問：出現(xiàn)休克血壓，為何還不受住院？ 答曰：一則，患者罹患惡疾，經(jīng)我中藥調(diào)治近一年后方“柳暗花明”，再次住院必然加重患者心理負(fù)擔(dān)，沒有經(jīng)歷過生死離別，很難體會到那種恐懼和絕望的心情。。。二則，患者爺爺患病住院，家人早已是疲勞不堪，一旦她再次住院，更是雪上加霜；三則，她這種危急病情住院一次，估計檢查費用，藥費等不下幾千。。。
或問：這么大的風(fēng)險，出了問題誰來負(fù)責(zé)？ 答曰：首先我對于中醫(yī)的信賴，我對經(jīng)方有信心，對仲景有信心。處理這種少陰病也不是第一次，經(jīng)歷過，當(dāng)然有幾分自信。 其次是建立在彼此之間的相互信任之上。在這兩年的診療交往中，我們之間不再是簡單的醫(yī)患關(guān)系，而是非常好的朋友關(guān)系，病人對我的信任促使我愿意為此承擔(dān)風(fēng)險。記得恩師彭堅老師曾言：一個不敢承擔(dān)一點風(fēng)險和責(zé)任的醫(yī)生注定成不了一個優(yōu)秀的臨床家。。。 于是乎，我做出了“不住院，純粹中藥治療的決定”。。。 事實證明了我的決策是對的，中醫(yī)沒有令我失望，仲景經(jīng)方更是沒有令失望。。。 今天當(dāng)聽到患者對我的感謝之詞時，我笑著說：“還是那句話，感謝我就不必了，你要感謝是中醫(yī)，感謝我們的仲景。你知道是中醫(yī)用如此簡單的方法解決了這個實際問題就夠了。。。” 本文所載為時間距今較遠(yuǎn)之舊案，遣方用藥上應(yīng)有提升空間，若有不足之處，感謝讀者的指出。若對此亦有心得體會，愿能夠互相交流學(xué)習(xí)。 為中醫(yī)、中西醫(yī)、西醫(yī)同行 相互交流提供平臺； 為醫(yī)患溝通建立良好渠道。 |
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